Vorlesung 7b

= hemmen die Enzyme, die für die Reduktion von Vit. K sorgen

• Vit. K wird benötigt für posttransl. Modifikation von Gerinnungsfaktoren

• 10, 9, 7, 2 -> Quick ernidriht und INR erhöht

• unfraktionierte und niedermolekulare Heparine binden an Antithrombin als Kofaktoren

• aPTT erhöht

• indirekt Gerinnungshemmend, indem sie Enzyme hemmen, die für Vit. K Regeneration gebraucht werden

• verhindern posttransl. Carboxylierung der Gerinnungsfaktoren 1972 und Protein C und S in der Leber

  • können Calcium kaum binden und sind deswegen icht aktivierbar

• Wirkung erst nach einer Latenz von 1-3 Tagen

• Behandlung und Prophylaxe von Thrombosen und Embolien

• schwere Sinusherzinsuffiziens

• vermehrte Neigung zur Bildung von Gerinseln

• hier sollten keine Cumarine eingestezt werden (Krankheit mit erhöhter Blutungsbereitschaft)

• hämorrhagische Diathese, schwere Leberfunktionstörung, schwere Thromozytopenie

• bei Verdacht auf Gefäßläsionen

• die erhöhte Blutungsgefahr tritt erst bei einem INR >5 aus

= Zeit bis zu Start der Fibrinbildung

• Manuelle/Mechanisch: Häkel- oder Häkchenmethode

• Mechanisch/magnetisch: Kugelkoagulameter

• Mechanisch-optisch: Turbidimetrie

• Chromogen

• Prinzip

  • Fibrinbildung ausgelöst durch Zugabe von partiellem Thromboplastin, Oberflächen-Aktivatoren und Calcium

• Indikatoren

  • Erfassung vo nStörung des intrinsisches Weges und Endstrecke

• Auswertung

  • Messzeit 25-36 sek.; Reagenz und Gerätabhängig

• klinische Beurteilung

  • Erfassung der Verminderung von vor allem 9 und 8 und von Lupus-AK

  • Erkennung von Hämophilie A+B

  • Verlängerung möglich bei vWS

  • Verlängert in Abhängigkeit der Anwesenheit vonm Heparin

  • Nicht geeignet zur Therapiekontrolle mit LMWH

• globaler Suchtest bei hämorrhagischer Diathesen zur Abklärung des extrinsischen Weges

• Indikation

  • Überwachung der oralen Antikoagulanzien-Therapie

  • vorallem Vit. K Mangel

  • Kontrolle der Leber-Biosynthesefunktion

• Prinzip

  • Fibrinbildung ausgelöst durch Zugabe von Gewebsthrombiplastin und Calcium (im Überschuss) zu Citrat-Plasma

  • Zeitmessung

• Referenzbereiche

  • reife Neugeborene 40%

  • ab 3. Lebenswoche und Erwachsene 70-130%

• Diagnostik

  • Niedrig: 3 und 4 des Prothrombinkomplexes verringert; 2, 7 und 10; auch Fibrinogen und 5 -> nicht 9

  • wird durch unfaktioniertes Heparin beeinflusst

    • Neutralisatoren

= besteht aus TF und gerinnungsaktiven Phospholipiden

• unterscheidet sich in Organen und Spezies

  • Problem mit Vergleichbarkeit der %-Werte -> deswegen INR-Werte

    
    

• Normierung der Quickwerte auf WHO-Standart-Methode

• Quick und INR sind gegenläufig

• Hypofibrinogenämie = angeborene Synthesestörung bei Blutungsneigung

  • ernidrigt bei Lebersynthesestörung, Verbrauchskoagulopathie und gesteigerter Fibrinolyse

  • erhöht bei Akute-Phase-Reaktion, da Fibrinogen bei entzündlichen Reaktionen erhöht ist