VL9 Selbstverletzendes Verhalten und Persönlichkeitsstörungen

Drei Typen:

• einmalige schwere Selbstverletzung

• wiederholte oberflächliche bis mittelschwere Selbstverletzung

• stereotype Selbstverletzung (bei geistiger Beeinträchtigung oder Tourette)

Vorkommen:

• Höhepunkt Jugendalter zw. 14-17 J

• Lebenszeitprävalenz 4-23%

• mehr Mädchen als Jungen

• zunehmend

• psychotische Erkrankungen

• Geistige Beeinträchtigung und Zwangserkrankungen

• Persönlichkeitsstörungen- insb. Borderline-PS

• Körperschemastörng/Essstörungen

• schwere Depression

• Münchhausen-Syndrom

  • Vortäuschen somatischer oder psychiatrischer Erkrankungen

• Innere Druck und Drang

• Selbstverletzung

• Vorübergehende Er-Lösung

• Neuer Druck baut sich auf

Interpersonelle Gründe:

• ärgerliche bzw. frustrierte Gefühle im Vorfeld

• Aufmerksamkeitssuche in Hinblick auf den eigenen Schmerz/emotionale Entlastung

Innerlich motivierte Gründe:

• affektiver Hintergrund

  • Reduzierung von Angst

  • Kontrollieren emotionalen Schmerzes

• kognitiver Hintergrund

  • Gefühl taub oder tot zu sein (“um mich zu spüren”)

  • Selbstbestrafung

  • Vorbeugung von Verletzung in unangenehmerer Form

2 grundlegende Funktionsbeeinträchtigungen für PS

1. Störung des Selbst als Summe innerer Bilder von sich selbst, das “Ich” als bewusster Teil des Selbst, Selbstverletzungen als Ausdruck von Ich-Schwäche

2. Störungen der Interpersonellen Beziehungen, der sog. Objekt-Beziehungen, die auf frühen Selbst-Objekt-Erfahrungen basieren, in Objekt-Repräsentanzen, also innere affektbesetzte Vorstellungen, Erwartungen, Bilder von anderen

1. Muster instabiler, intensiver Beziehungen, Wechsel Überidealisierung und Entwertung

2. Identitätsstörung

   • (Unsicherheit in 2 Bereichen: Ziele, Selbstbild, sex. Orientierung, Freunde, Werte)

3. Impulsivität in 2 Bereichen:

   • Geld, Drogen, Sexualität, Diebstahl, Fressanfälle

4. Verzweifeltes Bemühen, Alleinsein zu verhindern

5. Wiederholtes suizidales/parasuizidales Verhalten

6. Affektive Instabilität (Angst und Dysphirie über Stunden)

7. Chronische Gefühle der Leere bzw. Langeweile

8. Übermäßge Wut, fehlende Kontrolle von Wut

9. Dissoziative Symptome:

   • sressabhängige paranoide Wahrnehmung

• DBT: Dialectical Behavioral Therapy

  • Verhaltenstherapeutische Methode:

    • Vermittlung von Skills als Alternativen zum SVV

    • Behandlungsvertrag als haltgebendes Bündnis

• Übertragungsfokussierte Psychotherapy - Transference Focused Psychotherapy TFP

  • psychodynamische Methode:

    • Behandlungsvertrag zum Eindämmen der SVV

    • Arbeit an der Übertragung auf Therapeuten zur Integration abgespaltender Selbstanteile

• Mentalization Based Psychotherapy MBT

  • Verbesseurng der Reflektionsfähigkeit zum Verständnis eigener Gefühle und Aushalten von Gefühlen