Pupillenstörungen

• Öffnung im Zentrum der Iris

• Lichteinfall ins Auge wird durch Weite reguliert

• Miosis bei Helligkeit

• Mydriasis bei Dunkelheit

• Konvergenzreaktion

• isokor = normal, beide gleich weit

• Größendifferenz der Pupillen >1 mm

• physiologische Anisokorie: <0,5-1 mm

Aufnahme des Lichtreites im Auge und Weiterleitung ins ZNS

Vermittlung der Innervation der Irismuskulatur

• Parasympathikus -> motorische Innervation des M sphincter pupillae

• Sympathikus -> motorische Innervation des M dilatator pupillae

Pupillen anisokor

• Pupillen isokor durch konsensuelle/indirekte Lichtreaktion

• Störung sympathischer Fasern, die u.a. das Auge innervieren

Trias:

• Ptosis

• Miosis

  • Ausfall des M dilatator pupillae

  • Pupillenweitstellung im Dunkeln auf der betroffenen Seite verzögert

• (Pseudo-)Enophthalmus

Lokalisation der Schädigung:

• zentral (1. Neuron)

  • Hirnstamminfarkt

• präganglionär (2. Neuron)

  • Tumoren

• postganglionär (3. Neuron)

  • Dissektion der A carotis interna

= Fehlen der Pupillenreaktion

Formen:

• absolute Pupillenstarre

• Amaurotische Pupillenstarre

• Reflektorische Pupillenstarre

= Fehlen der Pupillenreaktion

Ätiologie:

• Beschädigung parasympathischer Efferenzen im intrakraniellen Verlauf

  • z.B. N oculomotorius

Klinik:

• Krankes Auge: Mydriasis, keine Lichtreaktion (weder direkt noch indirekt)

• gesundes Auge: Normalbefund (direkt und indirekt)

• Visus beidseits erhalten

Sonderformen:

• Klivuskanten-Syndrom:

  • Druckschaden des N oculomotorius durch Hindruck -> Mydriasis und ggf. Augenmuskellähmung auf betroffenener Seite

    
    

• Pupillotonie:

  • Harmlose, meist einseite Störung der Pupillenmotorik

  • Anisokorie, Träge oder fehlende Lichtreaktion mit langsamer Redilatation

Diagnostik:

• Verabreichung von 0,25%igen Pilocarpin-Augentropfen

  • Verengung der betroffenen Pupille

  • gesunde reagiert nicht

  • bei Pupillotonie besteht Überempfindlichkeit auf Parasympathomimetika

• durch Blindheit (Amaurose) afferente Störung der Nervenleitung

• Krankes Auge:

  • keine direkte Lichtreaktion

  • indirekte Pupillenreaktion erhalten

  • Konvergenzreaktion erhalten

• gesundes Auge:

  • direkte Lichtreaktion erhalten

  • keine indirkete Pupillenreaktion

Definition:

• erloschene direkte und indirekte Lichtreaktion bei erhaltener Konverganzreakton und Miosis (beidseits)

Ätiologie:

• meist Neurolues

—> DD zur Pupillotonie!!