Altersbedingte Makuladegeneration

• progrediente degenerative Veränderungen der Makula im Alter durch Alterungsprozesse des retinalen Pigmentepithels

• 4,5 Mio Erkrankte in DE

• meist >60 J

• in Industriestaaten häufigste Ursache für Erblindung bei >65 J

  • danach Glaukom, dann diabetische Retinopathie

• Degeneration der Makula ausgehend vom retinalen Pigmentepithel, der Bruch-Membran und der Aderhaut durch Alterungsprozesse

• RF

  • Alter

  • Rauchen

  • genetische Prädisposition

• Nicht-exsudative (trockene) MD

  • 80%

  • Drusen

  • Sehstörungen

  • langsame Progredienz

• exsudative (feuchte) MD

  • Drusen und chorioidale Neovaskularisationen

  • (sub)retinale Exsudationen und Blutungen

  • Bildung von Gefäßmembranen unter der Netzahaut

  • Schnelle Progredienz der Symptome

• Ablagerung von Stoffwechselprodukten (Drusen) zwischen retinalen Pigmentepithel und der Bruch-Membran

• Zelluntergang und Hypoxie führen zu ungünstigen reaktiven Prozessen und chorioidalen Neovaskularisationen

  • zunehmende Dysfunktion und Untergang von Epithelzellen, Lücken in der Bruch-Membran und Perfusionsstörung der Aderhaut

• insb. zentrale Sehen ist beeinträchtigt

• periphere Sehen bleibt auch im fortgeschrittenen Stadium erhalten

• häufig beidseits

• grauer Schatten im zentralen Gesichtsfeld

• Abnahme der Sehstärke

  • nicht-exsudativ -> langsam

  • exsudativ -> rasch

  • Blutungen -> plötzlicher Visusverlsut

• Metamorphopsien

• Amsler-Karte

• Ophthalmoskopie

  • Drusen

  • Atroiphien und Proliferation des reitnalen Pigmentepithels

• Fluoreszenzangiografie

  • Goldstandard zur Diagnosesicherung einer exsudativen AMD

  • Chorioidale Neovaskularisationen und Exsudationen (diffuse Hyperfluoreszenz) im Bereich der Makula

• Optische Kohärenz Tomografie

  • subfovealen chorioidalen Neovaskularisationen, intra- oder subretinaler Flüssigkeitseinlagerung

  • Ablagerung von hyperreflektivem subretinalem Material und von Pigmentepithelabhebungen

Ziel: Erhaltung oder Verbesserung der vorhandenen Sehschärfe

• Frühzeitige Erkennung von behandlungsbedürftigen Stadien

• keine kausale Therapie

• Allg. Maßnahmen

• Etablierte Behandlungsmöglichkeiten bei Auftreten von chorioidalen Neovaskularisationen

  • Intravitreale operative Medikamentenapplikation (IVOM): Injektion von VEGF-Inhibitoren(bspw. Ranibizumab oder Bevacizumab ) in den Glaskörper

• chirurgischer Therapieansatz bei fortgeschrittener AMD

  • Makulatranslokation/Netzhautrotation

• chronisch progredienter Verlauf

• komplikation der exsudativen AMD: subretinale Blutung