Störungen der Sehbahn

• Sehbahn = neuronal Verschaltung des optischen Systems von der Netzhaut bis zur Sehrinde

• je nach Position der Störung kommt es zu Sehstörungen in typsichen Teilen des Gesichtsfeldes

3 Abschnitte:

• Prächiasmale Erkrankungen (Sehnerv)

  -> Einseitige und gleichseitige Gesichtsfeldausfälle/Sehstörung

• Chiasmale Erkrankungen (Chiasma opticum)

  -> bitemporale Hemianopsie

• Retrochiasmale Erkrankungen (Tractus opticus bis Sehrinde)

  -> homonyme Gesichtsfeldausfälle/Sehstörungen

Definition:

• Prächiasmale Schädigungen der Sehbahn umfassen hauptsächlich Schäden des Sehnerven

Klinik:

• Einseitige Sehstörungen/Gesichtsfeldausfälle/Blindheit auf der gleichen Seite wie die Läsion

Def:

• Entzündung des Sehnerven (N. opticus)

• Retrobulbärneuritis:

  • Retrobulbärer Anteil des N. opticus entzündet

• Papillitis:

  • Intrabulbärer Anteil des N. opticus entzündet

Ätiologie:

• Multiple Sklerose

  • in 30% Erstmanifestation

• Idiopathisch

• Autoimmun

• Infektiös

Symptome:

• meist einseitig

• Visusminderung

• Gesichtsfeldausfälle, häufig Zentralskotom

• Retrobulbäre Schmerzen

• Farbsinnstörung

Dia:

• Swinging-Flashlight-Test: Relativer afferenter Pupillendefekt

• Ophthalmoskopie -> normaler Befund

Therapie:

• Hochdosistherapie mit Glucocorticoiden möglich

• bei MS entsprechende Therapie

• spez. therapie bei Infektion

Prognose:

• nach 2 Wochen meist beginnende Visusbersserung

• nach 1 Jahr wieder guter Visus

• häufig Persistenz von Farb und Kontrastsehenstörungen

Def:

• Irreversibler Verlust von Axonen im Bereich des Nervus opticus

Formen:

• Morphologische Unterscheidung

  • Primäre/einfache Optikusatrophie → Papille blass und randscharf

  • Sekundäre/komplexe Optikusatrophie → Papille blass, randunscharf und prominent

  • Glaukomatöse Optikusatrophie (s. Glaukom)

Symptome:

• Visusminderung

• Farbsinnstörung

• Gesichtsfeldausfälle

• Erblindung

Dia

• Ophthalmoskopie

  • Primäre Form: Blasse avitale Papille, randscharf

  • Sekundäre Form: Blasse avitale Papille, prominent mit verwaschenem Rand

Therapie:

• Schaden irreversibel

• je nach Grunderkrankung versuchen Vortschreiten der Arrophie zu verhindern

• insg. schlechte Prognose

= akute Durchblutungsstörung der Papille

• nicht arteriitische (arteriosklerotische) Form vs arteriitische Form (bei Riesenzellerteriitis)

• plötzlich einseitige Sehminderung

• Kopfschmerzen seit Wochen -> Riesenzellartetiitis

• keilförmige und horizontale Gesichtsfeldausfälle

• Ophthalmoskopie

  • BSG- und CRP-Bestimmung

    • erhöht bei arteriitischer Form

• arteriitischer Form -> sofortige hochdosierte Glucocorticoide

• bei nicht-arteriitischer Form -> Hämodilation und systemischer Glucocorticoidgabe

= Veränderung der Papille durch erhöhten intrakraniellen Druck

• verursacht selbst erstmal keine Symptome

• Bei längerer Persistenz (selten): Evtl. Sehstörungen, Gesichtsfeldausfälle bis zur Erblindung (durch Optikusatrophie)

• Der erhöhte Hirndruck bzw. die zugrundeliegende Erkrankung kann multiple neurologische Symptome bedingen

• Ophthalmoskpie

  • akut: odematöse, randunscharfe, prominente Papille, radiäre Randblutungen

  • später: Optikusatrophie möglich

• Therapie entsprechend der Ursache des erhöhten Hirndrucks

Ätiologie:

• meist Druckschäden durch Hypophysenadenome (Prolaktinom), Kraniopharyngeome, Aneurysmen der A carotis interna

• Demyelinisierung, MS, Traumata

Pathophysiologie:

• Kreuzung der Sehnervenfasern der nasalen Netzhauthälften

• Serhstörungen je nach Lokalisaiton der Schädigung

Sym:

• Gesichtsfeldausfälle/Sehstörungen

• Kopfschmerzen

• Bei Hypophysentumoren:

  • Heteronyme bitemporale Hemianopsie („Scheuklappenphänomen“)

  • Endokrine Störungen

Therapie:

• je nach Ursache

= Schädigung der Sehbahn im Bereich des Tractus opticus, des Corpus geniculatum laterale, der Sehstrahlung oder der Sehrinde (Okzipitalhirn, A. cerebri posterior)

Ätiologie:

• Zerebrale Ischämie/Blutung

• Tumoren

• Traumata

Symptome:

• homonyme Sehstörung/Gesichtsfeldausfälle nach kontralateral (klassisch: homonyme Hemianopsie)

• Optikusatrophie falls Läsion 3. Neuron

• je nach Ursache neurologische Störungen

Diagnostik:

• Perimetrie

• Bildgebung, CT, MRT

Therapie:

• je nach Ursache

Prognose:

• meist keine Rückbildung der Gesichtsfldausfälle