Erkrankungen der Augenhöhle

Def:

• Exophthalmus infolge einer Größenzunahme retrobulbärer Strukturen (Fett, Muskel, BG)

• tritt i.d.R. bei der Autoimmunerkrankung M. Basedow auf

Patho:

• lymphozytäre Infiltration, immunvermittelte Fibroblastenproliferation sowie Einlagerung von Kollagen und Glykosaminoglykanen in die Orbita und die äußeren Augenmuskeln

• TSH-Rezeptoren in der Orbita vorhanden -> bei Vorhandensein von TRAk, Bindung dieser an die TSH-Rezeptoren -> TRAK-induzierte Zunahme der endokrinen Orbitopathie -> Korrelation zwischen Höhe der TRAK und EO

Sym:

• Exophthalmus

• Bulbusmotilitätssstörungen -> Binokulare Doppelbilder; eingeschränktes Konvergenzvermögen

• Lidretraktion mit typischen Lidzeichen

  • Dalrymple-Zeichen

    • Retraktion des Oberlids mit sichtbarer Sklera und erweiterter Lidspalte.

  • Graefe-Zeichen

    • Retraktion des Oberlids bei Blicksenkung

  • Stellwag-Zeichen

    • seltener Lidschlag

• Chemosis

• Lagophthalmus -> Keratitisi e lagophthalmus (bei mangelndem Lidschluss)

• Konjunktivale Injektion

• Lidschwellung

Dia:

• Sono, MRT/CT

  • Nachweis der Schwellung des Augenmuskels und der Fettgewebsvermehrung

• Spaltlampe

• Labor

• Fotodoku

DD:

• Pseudoexophthalmus

  • aufgrund vergrößerten Auges entsteht Eindruck eines Exophthalmus

Therapie:

• gering aktive endokrine Orbitopathie:

  • thyreostatische Therapie unter Vermeidung der Hypothyreose

  • striktes Rauchverbot!!!

  • lokale Maßnahmen

• moderate bis schwere endokrine Orbitopathie

  • eskalierende Maßnahmen

  • immunmodulierende Therapie mit Glucocorticoiden

  • Immunsuppressiva bei Therapierefraktivität

  • OP zur Dekompression

Def:

• maligner mesenchymaler Tumor

Epi:

• häufigstes malignes Weichteilsarkom im Kindesalter

• insg. selten

Lokalisation:

• häufig Orbita

• Kopf/Hals-Bereich

• Urogenital

Sym:

• wenig schmerzhafte, rasch zunehmende derbe Schwellung

Therapie:

• Kombi von OP, Bestrahlung und Chemo

Ätiologie:

• meist fortgeleitete Infektion

  • Entzündung der Siebbeinzellen oder anderern NNH

  • Zahnentzündungen

  • penetrierende Verletzungen

Klinik:

• Exophthalmus

• Krankheitsgefühl

• Schmerzen

• Chemosis (Schwellung der Bindehaut)

• Augenmotilitätsstörung

Dia:

• unverzügliche Bildgebung

• Blutkulturen

• Labor

Th:

• systemische Antitbiotikatherapie schon bei Verdacht

  • Ceftrixon oder Pip/Taz

• meist operative Intervention

Kom:

• Sinus-cavernosus-Thrombose

• Erblindung