VL14 Erregerbedingte Erkrankungen

• Kopfschmerzen

• Fieber

• Nackensteifigkeit

• Opisthotonus

• Nervensehnungsschmerzen

• Erbrechen

• Photophobie

• quantitative und/oder qualitative Bewusstseinsstörungen

• fokale neurologische Defizite

• Krampfanfälle

• EEG-Veränderungen

Infektion im Winter:

• Meningokokken

• Penumokokken

Infektion im Sommer:

• Listerien

• Amöben

1. Streptococcus pneumoniae

   • Milzentfernung

   • Winter

   • Alkoholiker

   • Fokus Lunge, Ohr, Mastoid

2. Neisseria meningitis

   • Koma

   • Petechien

   • Rückgnag durch Impfung

   • PEP

3. Haemophilus influenzae

   • selten durch Impfung

   • Jüngere

   • Fokus Lunge

4. Listeria monocytogenes

   • alt und immunsuppremiert

   • Rohmilch

   • Ampicillin

5. Staph. aureus

   • postop

   • postraumatisch

   • Sepsis

• meningeale Reizzeichen:

  • Meningismus

  • Brudzinski-Zeichen

    • Beugung der Beine bei Anheben des Kopfes

  • Kernig-Zeichen

    • Beugung Knie bei Anheben der gestreckten Beine

• Hautinspektion

  • Petechien (Meninngokokken oder Haemophilus infl.)

• Racheninspektion

  • Angina tonsillaris

• Druckschmerzhaftigkeit der Trigeminusaustrittspunkte

  • Sinusitis

• Auskultation von Herz und Lunge

  • Pneumonie

  • Herzgeräusche?

• Palpation von Lymphknoten

• Antibiotische Therapie

• Fokussanierung

• spezifische begleitende MAßnahmen

  • antikonvulsiver Schutz

  • antiödematöse Therapie

  
  

  —> bei bakterieller Meningitis ist eine fachneurologische Intensivbehandlung indiziert

V.a. bakterielle Meningitis ist ein septischer Notfall!!!!

—> innerhalb von 30(60) Minuten nach Eintreffen in der Klinik muss die erste Antibiotikagabe erfolgt sein!!

Empirische Antibiose: Ceftriaxon und Ampicillin i.v.

• alle weiteren diagnostischen Maßnahmen haben sich nach dieser Vorgabe auszurichten

• Dexamethason

• bei Pneumokokkenmeningitis: signifikante Reduktion von Letalität und neurologischen Residuen

• bei Meningokokkenmeningitis: kein sicherer Effekt

• Zellzahl > 1000/µl

• Liquor trüb

• eitrige Meningitis

• Neisseria meningitidis

• Strep. pneumoniae

• Listeria monocytogenes

• Mycobacterium tuberculosis

• nicht eitrige Meningitis

• Borrelia burgdoferi

• M tuberculosi

• FSME-Virus

• HIV

• Treponema pallidum

• Enterovieren

• Listeria monocytogenes

Verlaufsformen:

• Meningitis 50%

• Sepsis 35%

• Waterhouse-Friderichsen-Syndrom 15%

  • flächige Nekrosen, Verbrauchskoagulopahtie und Nebennierenversagen

• Fulminanter Verlauf

Diagnostik:

• Nachweis intrazellulärer semmelförmiger Diplokokken im Liquor

Therapie:

• Ceftriaxon

• Umstellung auf PenG wenn sensibel getestet

Prophylaxe - Impfungen

• Serogruppe C und weitere

Meldepflicht: ja

Isolierung:

• bis 24-48 h nach Beginn Antibiose

Behandlung von Kontaktpersonen (PEP)

• sinnvoll bis zum 7. Tag nach letztem Kontakt

• häufigster Erreger einer bakteriellen Meningitis im Alter > 18 J

Disponierende Faktoren:

• Krankheit

• Alkoholismus

• hämatogene Streuung oder Durchwanderungsmeningitis bei Nachbarschaftprozessen

• Splenektomie

• DM

• Tumorleiden

Diagnostik:

• Nachweis extrazellulär gelegener, lanzettenförmiger Dioplokokken im Liquorpräparat oder Blut/Liquorkultur

Therapie:

• Cefotaxim oder Ceftriaxon

Porphylaxe:

• Impfung

PEP:

• nur bei Kindern mit Mukoviszidose

• Pat. mit nephrotischem Syndrom

• Sichelzellanämie

• Immunsuppression

• Splenektomie

Liquoraussehen: klar

Zellzahl: <5

Eiweiß: bis 0,35 g/l

Oligoklonale Banden: neg

Glucose bis 4,2 mmol/l

Lactat: bis 2 mmol/l

Hämosiderophagen: neg

Bakterien: neg

Erreger:

Borrelia burgdorferi

Epi:

• Übertragung über Zeckenbisse

• selten andere stechende Insekten

Neurologische Manifestation:

• 10% aller Pat. mit Hautmanifestation einer Borrelieninfektion entwickeln im Verlauf eine Neuroborreliose

Akute/frühe:

• 90%

• wenige Wochen bis einige Monate nach der akuten Infektion auftretende neurologische Symptomatik, häufig Schmerzen

• typisch: Meningopolyradikulitis spinaler Nerven + Facialisparese (=Bannwarth-Syndrom) & Allgemeinsymptome

chronisch:

• 10%

• schleichend über Monate sich entwickelnde neurologische Symptomatik

• selten Schmerzen

• typisch: Encephalomyelitis mit spastisch-ataktischer Gangstörung und Blasenstörung, Demenz-artiges Bild

mögliche Neuroborreliose:

• typisches klinisches Bild

  • Hirnnervenausfälle, Meningitis, fokale neurologische Ausfälle

  • Borrelien-spezifische IgG u/o IgM-Antikörper im Serum

wahrscheinliche Neuroborreliose:

• wie “mögliche”

• zusätzlich positiver Liquorbefund mit Pleozytose, Schrankenstörung u/o intrathekaler Immunglobulinsynthese

gesicherte Neuroborreliose:

• wie “wahrscheinliche”

• zusätzlich: intrathekale Synthese Borrelien-spezifischer Antikörper im Liquor oder positive PCR im Liquor positiver Antikörper-sepzifischer Index (ASI)

Frühe Neurosyphilis:

• Meningoenzephalitis

• Befall von Augen, Ohren

• Meningovaskuläre Syphilis

Späte:

• Tabes dorsalis

• Gummen

• Progressive Paralyse (Demenz)

• Serokonversionssyndrom

  • Mononukleose-artig

• Enzephalitis-Myelitis-Neuritis

• HIV-Vaskulär

• opportunistische Infektionen bei schlechtem Immunstatus

• Raumfordernde Läsionen

• HIV assoziiierte Demenz

• FLAIR diffus - nicht rund

• Vorder und Hinterhörner betont

• Blaken-distanziert

• Nicht multiple intratentoriell

• Nicht supra- UND infratentoriel UND spinal

Erreger:

• HSV 1 (90%)

• HSV 2(10%)

Pathologie:

• Akute Enzephalitis mit Hämorrhagien und Nekrosen

• va im Temporallappen und in den orbitalen Teilen des Frontalhirns

Klinik:

• Fieber

• Bewusstseinstrübung

• fokale Ausfälle

• Wesensveränderung

• Kopfschmerz

• epileptische Anfälle

• Hemiparese

• Erbrechen

Zusatzdiagnostik:

• Liquor 10-500 Zellen

• PCR bis zum 5. Tag nach Krankkheitsbeginn positiv

• CT: Hypodensität und hämorrhagische Läsion temporal oder frontoorbital

• MRT: uni- oder bilaterale Veränderungen temporal oder frontal. T1-hypointens, T2-hyperintens

Therapie:

• Aciclovir i.v. 10-14 Tage

• Behandlung schon bei Verdacht!!!!

• NW: nephrotoxisch, Nekrosen bei paravasler Injektion