VL15 Kognitive Störungen

• ca 50% der Schlaganfall-Pat. vorhanden

• Symptomatik mannigfaltig:

  • Störungen der Motorik, Sprache, Aufmerksamkeit, Krankheitseinsicht, Gedächtnis etc

• beeinflussen signifikant das outcome

• werden häufig unzureichend diagnostiziert

• wenig evidenz-basierte Therapie

= gestörte Fähigkeit auf kontraläsionale Reize adäquat zu reagieren u/o sich aktiv in den kontraläsionalen Raum hinein zu orientieren

• typischerweise rechte Gehirnhälfte betroffen

  • Probleme bei Wahrnehnung der linken Raumhälfte

• Pat. mit rechtshemisphärischen Schlaganfall: akuter Neglect ca 50%

• häufigste Form: visuell-räumlicher Neglect

• variable Ausdehnung des Neglcts: körpernah, objektzentriert, oder raumzentriert

Klinik:

• vernachlässigen von Personen im kontraläsionalen Raum

• Schwirigkeiten bei alltagsrelevanten Fertigkeiten wie zB Lesen, Essen, Körperpflege, Ablesen einer Uhrzeit

• verminderter Einsatz der kontraläsionalen Körperhälfte

• Kollision mit Gegenständen in der kontraläsionalen Raumhälfte und Verlaufen in Klinik (biegt immer nur rechts ab)

Diagnostik:

• Beobachtung des Spontanverhaltens

• Papier- und Bleistifttest

• Behaviorale Inattention Test

• Aufmerksamkeitsprüfung

Therapie:

• visuelles Explorationstraining

• Prismenadaption

• Nackenmuskelvibration

• vestibuläre Stimulation durch kalorische Reizuung des Innenohrs

Def:

• Störung des höheren motorischen Verhaltens

• nicht allein auf elementare Defizite des sensomotorischen Systems (Parese, sensorische Defizite) oder Kommunikation (Aphasie) zurückgeführt werden können

• 50% der Pat. mit linkshemisphärischem Schlaganfall

Klinik:

Hauptsymptome:

• Befizite bei der Imitation von symbolischen oder abstrakten Bewegungen

• Beeinträchtigungen beim zweckmäßigen Gebrauch von Gegenständen bzw Werkzeugen

Ideomotorische Apraxie:

• Störung Bewegungsplanung

• gestörte Bewegungsimitation

Ideatorische Apraxie:

• Störung der Bewegungskonzeption

• gestörtet Objektgebrauch

Diagnostik:

• Untersuchung der ipsiläsionalen Hand

• Ausführung symbolischer Bewegungen nach verbaler Aufforderung

• Imitation von abstrakten Handpositionen (sehr sensitiv)

• Pantomime des Objektgebrauchs

• Gebrauch einzelner Gegenstände

Therapie:

• ideomotorische Apraxie

  • Physiotherapie durch die Imitationsstörung schwirig

  • Gestentraining

• ideatorische Apraxie:

  • Training der Aktivitäten des alltäglichen Lebsn

  • Strategie-Training

Def:

• zentrale Sprachstörung mit Beeinträchtigung aller Modalitäten der sprachlichen Kommunikation

  • Sprachausdruck, Sprachverständnis, Schreiben und Lesen

• Effekte auf die einzelnen Sprachkomponenten (Phonologie, Lexikon, Syntax und Semantik)

• betrifft 40% der Pat. mit linkshemisphärischen Schlaganfall

Dia:

• Spontansprache

• Nachsprechen

• Sprachverständnis

• Benennen

• Schreiben

• Lesen

Therapie:

• hochfrequente logopädische Maßnahmen; Therapieziel: Kommunikation im Alltag verbessern

• oft keine vollständige Restitution trotz versch. Therapieansätze

• pharmakologische Intervention bisher unzureichend untersucht

Gloable Aphasie:

• Sprachautomatismen

Broca-Aphasie:

• Agrammatismus

Wernicke-Aphasie:

• Paraphasien

• Jargon

Def:

• Nichterkennen von Krankheit

Einteilung:

• Score 0: keine Anosognosie

• Score 1: Störung wird nach Frage berichtet, die gezielt auf betroffene Funktion anspricht

• Score 2: Störung wird erkannt, nachdem sie dem Pat. demonstiriert wurde

• Score 3: Störung wird nicht erkannt

Def:

• Krankheitsbedingte Störung der Gedächtnisfunktion

Einteilung:

• anterograde Amnesie: Störung der Abspeicherung neuer Gedächtnisinhalte

• retorgrade Amnesie: Störung des Abrufs schon gelernter Gedächtnisinhalte

Dia:

• zeitliche Dynamik der Gedächtnisstörung

• begleitende Störung anderer kognitiver Systeme?

Klinik (transient globale Amnesie)

• plötzlich einsetzende Störung des episodischen Gedächtnisses

  • Dauer: wenige Stunden, vollständige Remission

• keine weiteren kognitiven Störungen

  • Aufmerksamkeit u Orientierung zur Person normal, Sprachverständnis erhalten

• deutliche Störung des anterograden Langzeitgedächtnisses

  • Erinnerungslücke für die Dauer der TGA-Episode

Diagnostik (transiente globale Amnesie)

• bei eindeutigem klinischen Bild keine weitere Diagnostik nötig

• strukturelle Bildgebugn zum Auschluss symptomatischer Ursachen

Therapie (transiente globale Amnesie):

• keine spezifische Therapie bei eindeutiger Klinik

• Überwachung der Pat über 24 h empfohlen

• gute Prognose