Ernährungstherapie in der Onkologie

Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass entwicklungsbedingte Faktoren, die zu einem größeren Längenwachstum in der Kindheit führen (gekennzeichnet durch die im Erwachsenenalter erreichte Körpergröße), eine Ursache für verschiedene Krebsarten sind

Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass Faktoren, die zu einem höheren Geburtsgewicht oder dessen Folgen führen, eine Ursache für prämenopausalen Brustkrebs sind

• Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass der Konsum von Arsen im Trinkwasser eine Ursache für verschiedene Krebsarten ist

• Die IARC (International Agency for Research on Cancer) hat Arsen als krebserregend eingestuft

• Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass ein erhöhter Verzehr von Aflatoxin eine Ursache für Leberkrebs ist

• Verzehre kein verschimmeltes Getreide oder Hülsenfrüchte

• Die Behörden sollten dafür sorgen, dass in Gebieten, in denen das Risiko einer Aflatoxin-Kontamination besteht, Einrichtungen für eine sichere Lagerung vorhanden sind

• Maté ist ein wässriger Aufguss, der aus getrockneten Blättern der Pflanze Ilex paraguariensis zubereitet und in der Regel brühend heiß getrunken wird

• Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass der Verzehr von Mate (auf traditionelle Weise) eine Ursache für Plattenepithelkarzinome der Speiseröhre ist

• Um Krebs vorzubeugen, sollten Sie Mate nicht auf die traditionelle, brühend heiße Art verzehren

• Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass Kaffeekonsum vor einigen Krebsarten schützt

• Es bedarf weiterer Forschung, um die Mechanismen zu definieren und besser zu verstehen, wie sich die Menge, die Häufigkeit des Konsums, die Art des Kaffees sowie die Art der Zubereitung und des Servierens auf das Krebsrisiko auswirken

• Es gibt deutliche Hinweise, vor allem aus Asien, dass der Verzehr von durch Salzen konservierten Lebensmitteln (einschließlich salzkonserviertem Gemüse, Fisch und salzkonservierten Lebensmitteln im Allgemeinen) eine Ursache für Magenkrebs ist

• Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass der Verzehr von gesalzenem Fisch nach kantonesischer Art eine Ursache für Nasopharynxkrebs ist

• Viele Studien deuten darauf hin, dass die Einhaltung eines solchen Ernährungsmusters mit einem geringeren Risiko für verschiedene Krebsarten verbunden ist

• Es ist nach wie vor unklar, welche spezifischen Merkmale ein mediterranes Ernährungsmuster ausmachen

• Dieses Ernährungsmuster wird traditionell mit einem hohen Maß an körperlicher Aktivität in Verbindung gebracht

• Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass sowohl der Verzehr von Milchprodukten als auch die Einnahme von Calciumpräparaten zum Schutz vor Darmkrebs beitragen

• Es gibt begrenzte, aber suggestive Hinweise darauf, dass Milchprodukte das Risiko für Prostatakrebs erhöhen, könnten

Entzündungshemmende und antikarzinogene Wirkung auf die Schleimhäute: Ballaststoffe, Pflanzenzellwände, Glykane

• Fermentation: Kurzkettige Fettsäuren (Butyrat, Acetat, Propionat)

• Synthese: Vitamine (Folsäure, Biotin, Niacin, Vitamin B12)

• Abbau: Phytochemikalien (Phenole, Antioxidatien)

Entzündungsfördernde und krebserregende Effekte: Gallensäure, Protein

• Sekundäre Gallensäure, Proteinabbau und Fermentation (Ammoniak, Phenole, Aromaten, Wasserstoff, Schwefelwasserstoff, Cholin)

Dosis-Wirkungsbeziehung: Je 10 g pro Tag Ballaststoffe aus Vollkorn → 10% Risikoreduktion für Dickdarmkrebs

• Erhöhen das Stuhlvolumen und verkürzen die Transitzeit → Verdünnung von fäkalen Karzinogenen und Reduktion der Kontaktzeit mit der Darmwand

• Bakterielle Fermentation → antikarzinogene Effekte von SCFA (short chain fatty acids z.B. proapoptotisch)

• Weitere protektive Inhaltsstoffe: Antioxidantien, Vitamine, Spurenelemente, Phytate, Phenolsäuren, Lignane, Phytoöstrogene, Folsäure, Magnesium

• Höhere Sättigung → Gewichtsreduktion

Fettleibigkeit wird mit einem erhöhten Risiko für die folgenden Krebsarten und möglicherweise auch für andere in Verbindung gebracht:

• Speiseröhre

• Bauchspeicheldrüse

• Dickdarm und Mastdarm

• Brust (nach der Menopause)

• Endometrium (Schleimhaut der Gebärmutter)

• Niere

• Schilddrüse

• Gallenblase

• Fettgewebe produziert überschüssige Mengen an Östrogen, dessen hohe Werte mit dem Risiko von Brust- und Gebärmutterkrebs sowie einigen anderen Krebsarten in Verbindung gebracht

• erhöhte Werte von Insulin und dem insulinähnlichen Wachstumsfaktor 1 (IGF-1) im Blut (ein Zustand, der als Hyperinsulinämie oder Insulinresistenz bekannt ist), was die Entwicklung bestimmter Tumore fördern kann

• Fettzellen produzieren Hormone, so genannte Adipokine, die das Zellwachstum stimulieren oder hemmen können

  • So scheint beispielsweise Leptin, das bei fettleibigen Menschen häufiger vorkommt, die Zellproliferation zu fördern, während Adiponektin, das bei fettleibigen Menschen weniger häufig vorkommt, möglicherweise eine antiproliferative Wirkung hat

• Fettleibige Menschen leiden häufig an chronischen Entzündungen auf niedrigem Niveau oder „subakuten“ Entzündungen, die mit einem erhöhten Krebsrisiko in Verbindung gebracht wurden.

• Andere mögliche Mechanismen sind veränderte Immunreaktionen, Auswirkungen auf das Nuklearfaktor-Kappa-Beta-System (NFkB) und oxidativer Stress.

• Erhöhte Blutzuckerkonzentrationen führen zu einer Sekretion von Insulin mit anschließender Erhöhung des freien IGF1

• Die Bindung von Insulin und IGF1 an ihre Rezeptor-Tyrosinkinasen induziert die Autophosphorylierung der letzteren, was zur anschließenden Aktivierung von PI3K führt

• Weiter stromabwärts bewirkt die PI3K-Signalisierung die Phosphorylierung und Aktivierung der Serin/Threonin-Kinase Akt (auch bekannt als Proteinkinase B).

• Akt aktiviert das Säugetier-Target of Rapamycin (mTOR). mTOR wird durch die Aktivierung von AMPK negativ beeinflusst, was durch Ernährungseinschränkungen erreicht werden kann.

• Darüber hinaus wird eine mögliche negative Interaktion zwischen Insulin und AMPK in vivo diskutiert

• Eine niedrige glykämische Diät (niedriger glykämischer Index und niedrige glykämische Belastung) könnten präventiv im Hinblick auf Krebsentstehung wirken

• ein gesundes Gewicht haben

• körperlich aktiv sein

• eine Ernährung, die reich an Vollkornprodukten, Gemüse, Obst und Bohnen ist

• Begrenzung des Verzehrs von Fast Food und anderen verarbeiteten Lebensmitteln, die viel Fett, Stärke oder Zucker enthalten

• Begrenzung des Verzehrs von rotem und verarbeitetem Fleisch

• den Verzehr von zuckergesüßten Getränken einschränken

• den Alkoholkonsum einschränken

• keine Nahrungsergänzungsmittel zur Krebsprävention verwenden

• für Mütter: Säugling stillen

• Nichtrauchen und Vermeiden von Tabakkonsum und übermäßiger Sonneneinstrahlung

• diese Empfehlungen führen zu einer reduzierten Aufnahme von Salz, gesättigten Fettsäuren und Transfettsäuren = Verhinderung anderer nicht übertragbare Krankheiten

Gesundes Epithel → Präneoplasie → Invasiver Krebs

• Ernährung, körperliche Aktivität, andere Umweltfaktoren sowie Wirtsfaktoren interagieren miteinander und beeinflussen so die Entwicklung von Krebs

• Genetische und epigenetische Faktoren

• Mikrobiom

• Alter

• Geschlecht

• metabolischer Zustand

• Entzündung

• Immunfunktion

• Nährstoffe

• Energieaufnahme

• sekundäre Pflanzenstoffe

• andere Lebensmittelinhaltsstoffe

• Alkohol

• körperliche Aktivität

• Rauchen

• Lebensmittelkontaminanten

• Viren

• UV-Strahlung

• Umweltkarzinogene

Verbesserung der …

• Vorbeugung

• Diagnose

• Behandlung

• Lebensqualität von Patienten und Überlebenden

4 von 10 Krebsfällen sind vermeidbar!

• Besteuerung von Tabak und Alkohol

• Verringerung der Exposition gegenüber Karzinogenen am Arbeitsplatz und in der Umwelt

• Strategie „vom Erzeuger zum Verbraucher“ zur Förderung einer gesunden Ernährung

• Wissenslücken zu schließen

• Digitalisierung verkürzt die Ermittlungszeit

• technische Unterstützung für die Mitgliedsstaaten

• Unterstützung bei der Regulierung verringert Ungleichheiten

• verbesserte Behandlungszeiten

• Anreize für Innovationen

• Pharmazeutische Strategie für erschwingliche Therapien

• Europäischer Raum für Gesundheitsdaten fördert Austausch und Forschung

• Vermeidung von Diskriminierung

• psychologische Unterstützung

• Unterstützung beim Wiedereinstieg in den Beruf

• T = Tumor: Beschreibung von Ausdehnung und Verhalten des Primärtumors

• N = Nodes = Lymphknoten: Fehlen (= N0) bzw. Vorhandensein von regionären Lymphknotenmetastasen (= N1, N2, N3)

• M = Metastasen: Fehlen (= M0) bzw. Vorhandensein von Fernmetastasen (= M1)

• N0 = keine Lymphknoten befallen

• N1 = 1-2 regionale Lymphknoten sind befallen

• N2 = 3-6 regionale Lymphknoten sind befallen

• N3 = ≥7 regionale Lymphknoten sind befallen

= Tumore, die die Basalmembran noch nicht infiltriert haben

• ihre Prognose ist im Allgemeinen günstig

• Lokal: 60 %

• Regional: 20 %

• Metastasiert: 2 %

• Häufig Gewichtsverlust bei Patienten mit Pankreas- oder Magenkarzinom; geringere Gewichtsverlust bei Patienten mit kolorektalem Krebs oder Mammakarzinom

• Alle Tumorpatienten müssen regelmäßig auf einen drohenden Gewichtsverlust (Mangelernährung) untersucht werden

• Screening auf Mangelernährung im Krankenhaus: Nutritional Risk Screening (NRS 2002)

• Screening auf Mangelernährung im ambulanten Bereich: Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) für Erwachsene

• Subjective Global Assessment (SGA)

• Minimal Nutritional Assessment

• BMI

• Gewichtsverlust: ungeplant, in den letzten 3-6 Monaten

• akute Erkrankung: Nahrungskarenz von (voraussichtlich) mehr als 5 Tage

• Geringes Risiko → wiederhole Screening: Klinik wöchentlich, Heim monatlich, ambulant jährlich bei bestimmten Gruppen z.B. Alter über 75 Jahre

• Mittleres Risiko → beobachte: Klinik und Heim Ernährungs- und Flüssigkeitsprotokoll über 3 Tage, ambulant erneutes Screening in 1-6 Monaten

• Hohes Risiko → behandle: Klinik, Heim und ambulant Ernährungszustand-Bestimmung (z.B. SGA), Ernährungstherapie beginnen; 1. Nahrungsmittel 2. Angereicherte Nahrung 3. Orale Supplemente

A) Anamnese

• Gewichtsänderung: in den vergangenen 6 Monaten und in den vergangen zwei Wochen

• Nahrungszufuhr: Veränderungen im Vergleich zur üblichen Zufuhr (suboptimale feste Kost, ausschließlich Flüssigkost, hypokalorische Flüssigkeiten, keine Nahrungsaufnahme)

• Gastrointestinale Symptome (> 2 Wochen): Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit

• Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit: in den vergangenen 6 Monaten und in den vergangenen zwei Wochen

• Auswirkung der Erkrankung auf den Nährstoffbedarf

B) Körperliche Untersuchung: Verlust von subkutanem Fettgewebe, Muskelschwund (Quadrizeps, Deltoideus), Knöchelödem, präsakrale Ödeme (Anasarka), Aszites

C) Subjektive Einschätzung des Ernährungszustandes: A = gut ernährt; B = mäßig mangelernährt bzw. mit Verdacht auf Mangelernährung; C = schwer mangelernährt

• Weitgehender Erhalt der Magermasse, Depletion der Fettmasse

• Reiner Energiemangel

• Durch Ernährung therapierbar

• Abnahme der Muskelmasse, Gewicht ggf. unverändert

• Inaktivität, Schwerelosigkeit, Alter (GH ↓, Testosteron ↓, α-Motoneurone ↓)

• Körperliches Training

• Wasting der Muskelmasse, Abnahme der Fettmasse

• Inflammation, Tumorfaktoren, Therapie (chirurgisch, Medikamente)

• Ernährung alleine hat keinen Effekt

  
  

  
  

• Lipolyse ist stark erhöht

• Energieverbrauch ist stark reduziert

• Proteinsynthese im Muskel ist stark vermindert

• Insulinresistenz ist erhöht

• Proteinsynthese im Muskel ist vermindert

• Proteinabbau im Muskel und Lipolyse ist stark erhöht

• Insulinresistenz, Energieverbrauch und Inflammation ist erhöht

• Hypermetabolismus, Inflammation, Glukoseintoleranz, Lipolyse, Lipidoxidation, Proteinturnover → Metabolische Änderung

• z.B. bei einem Patienten mit kleinzelligem Bronchialkarzinom und B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsabnahne) und Kachexie durch Hypermetabolismus

• katabol, proinflammatorisch

• Kohlenhydrat-Stoffwechsel: Insulinresistenz, Glukoneogenese ↑, Glucose Turnover ↑, CoriZyklus ↑

• Fettstoffwechsel: Lipolyse ↑, Lipidoxidation ↑, Lipogenese ↑, Fettsäure und Gylcerol Turnover ↑

• Proteinstoffwechsel: Proteinsynthese im Muskel ↓/=, Proteinabbau ↑, Synthese von AkutPhase-Proteinen ↑, Plama-AS-Profil verändert

• Hypermetabolismus → Energieverbrauch ↑

• Partitioning → Abbau der Magermasse ↑↑

Obwohl Übergewicht ein bedeutender Risikofaktor für diverse Erkrankungen darstellt, scheint es bei einigen Krankheitsbildern gleichzeitig die Überlebenschancen der Patienten zu erhöhen

Fitness, Kraft, Balance, Thermoregulation, Immunfunktion, Wirkung und Nebenwirkungen der Therapie etc. Lebensqualität

ist ein komplexes metabolisches Syndrom, das durch anhaltenden Appetitverlust (Anorexie) und erheblichen Gewichtsverlust (Kachexie) gekennzeichnet ist

reduzierte Nahrungsaufnahme aufgrund von zu geringer Nahrungszufuhr, verminderte Resorption, Magenentleerung, Dysphagie, Hypogeusie, Hyposmie

• z.B. bei einem Patienten mit Kehlkopfkrebs und reduziertem Ernährungszustand aufgrund von Dysphagie

Der Tumor selbst löst Entzündungen aus und andere Faktoren, die das Gehirn und Muskel-, Leber- und Fettfunktion beeinflussen

veränderte Appetitsignale vom ZNS verursachen Anorexie, was zu reduzierten Kalorienaufnahme führt

• ein anaboles/katabolisches Mittel

• Ungleichgewicht führt zu Muskelschwund

• Reduzierung von Muskelmasse und Kraft

• zunehmende Müdigkeit

• in der Leber Akute-Phase-Protein

• Die Produktion wird angeregt und unterdrückt

• Arzneimittelfreigabe und Erhöhung des Risikos für die Toxizität der Krebsbehandlung

• Energiespeicher in Fettdepots sind durch die Stimulation durch Zytokine erschöpft

• erhöhte Lipolyse und kann zu Defekten führen Lipogenese

• eine maladaptive und verschwenderische Reaktion auf eine geringe Nahrungsaufnahme

• Gastrointestinale Funktionsbeeinträchtigung (z.B. Gastroparese, Obstruktion, Obstipation, Erbrechen)

• Pharyngeale Erkrankungen (z.B. Xerostomie, Stomatitis, Dysphagie, Dysgeusie)

• Psychische Störungen (z.B. Delirium, Depression)

• Gestörte neuronale Steuerung, Hirnmetastasen

• Metabolische Störungen

• Schmerzen, Dyspnoe

• Arzneimittel, toxische Ursachen

• Bei starken Durchfällen: leichte Vollkost oder laktose-, fett- und ballaststoffarme Kost

• Zu bevorzugen sind: Fencheltee, Schwarztee, Hafer- und Reisschleimsuppe, Weißmehlprodukte, geriebener Apfel (mit Schale) und Möhre, zerdrückte Banane, Möhrenpürreesuppen und fettarme Kartoffel-, Reis- und Nudelgerichte

• Zu vermeiden sind: Säfte, Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke, Rohkost, frisches Obst, Vollkornprodukte, Nüsse, Milch und gesäuerte Milchprodukte, fettige und gebratene Speisen, blähende Gemüsesorten, Alkohol

• reichlich trinken (2-3l) Flüssigkeit am Tag: Günstig sind stilles Mineralwasser, Kräutertee, schwarzer Tee (>5 min. ziehen lassen)

• Um den Salzverlust auszugleichen, Salzstangen und Kräcker essen und fettarme Brühe und verdünnte Obstsäfte (z.B. Apfelschorle) trinken

• kleine Portionen anbieten, Nahrungszufuhr alle 2-3 Stunden, eventuell auch nachts

• Nahrungsmittel im Hinblick auf geschmackliche Akzeptanz berücksichtigen (Geschmacksschwelle für bitter ist herabgesetzt, für süß erhöht)

• starke Essensgerüche vermeiden (gut belüftete Räume, Abdeckungen der Speisen vor dem Auftragen entfernen)

• Mahlzeiten appetitlich anrichten

• Gewürzarm kochen und selbst nachwürzen lassen

• Appetitanregend wirken auch Aperitifs, Wein oder Bier 1 h vor dem Essen

• Cisplatin: Übelkeit, Erbrechen

• 5-Fluoro-uracil (5FU): Schleimhautentzündungen, Dysgeusie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle

• Capecitabin: Übelkeit, Erbrechen, Schleimhautentzündungen, Durchfälle

• Vinblastin: Übelkeit, Erbrechen, Schleimhautentzündungen

• Doxorubizin: Schleimhautentzündungen, Übelkeit, Erbrechen

Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle, Schleimhautentzündungen, Dysgeusie (Geschmacksstörungen)

• Leichte Kost in vielen kleinen Mahlzeiten anbieten

• Rasches Essen und trinken vermeiden

• Keine besonders süßen, fetthaltigen blähenden oder stark riechende Speisen anbieten

• Lieblingsspeisen nicht anbieten, um eine „erlernte Aversion“ gegen die Speisen zu verhindern

• kühle, leicht gewürzte Speisen bevorzugen

• Trockene, stärkehaltige Nahrungsmittel (Kräcker, Zwieback, Toast) verhindern Erbrechen

• Günstig sind auch kalte Getränke wie Cola

• Für den Patienten unangenehme Gerüche beseitigen, die Übelkeit auslösen

• Kleine appetitliche Mahlzeiten anbieten

• Nichts offerieren, was bei den Patienten Übelkeit auslöst

Bespiele für „Basisantimetika“ und Ort der Wirkung:

• Metoclopramid: Prokinetikum, Darm

• Haloperidol: Chemorezeptoren-Triggerzone

• Weiterentwicklung der medikamentösen Therapie: diätetisches Histidin → eine Nahrungsergänzung verbessert die Reaktion auf Methotrexat bei einem Mausmodell für Leukämie

• Aktivierung der Immunantwort gegen Krebs: hypokalorische oder ketogene Diäten werden mit einem Anstieg der tumorinfiltrierenden CD8+ T-Zellen und einer Verringerung der Expression von immunhemmenden Liganden wie PDL-1138 in Verbindung gebracht

• Krebsspezifische Toxizität: Mannose hemmt das Fortschreiten von Bauchspeicheldrüsenkrebs, wenn sie parallel zur Chemotherapie verabreicht, wird

• Aushungern von Tumoren: Die Einschränkung von Nährstoffen, die für den Tumor, nicht aber für andere Organe wichtig sind, kann das Tumorwachstum hemmen (z.B. Glukose, Glutamin, Glutamat, Asparagin, Aspartat, Methionin, Serin und Folsäure)

• Nicht nur das Gehirn, sondern auch der Tumor lebt vorwiegend von Glukose

• Glukose ist eine Quelle für die Energieerzeugung und für die Synthese von Biomolekülen, die die hohe Proliferationsrate von Krebszellen aufrechterhalten

• Der Großteil der Glukose, die von Krebszellen aufgenommen wird, wird zu Laktat verstoffwechselt (Energiegewinnung)

• Ein Teil wird auch für die Synthese von Baustoffen für die Zellproliferation genutzt (Biomasse)

• Ein geringerer Teil wird zur Energiegewinnung über den Zitratzyklus verstoffwechselt

• abgesehen von Tierversuchen liegen bislang keine klinischen Studien vor

  • die belegt, dass eine derartige Kostform Wachstum und Metastasierung eines Tumors beim Menschen verhindern bzw. zurückdrängen kann

  • die beweist, dass eine derartige Kostform die Wirksamkeit einer Chemo und/oder Strahlentherapie verbessert

  • die beweist, dass die Verträglichkeit einer Chemotherapie beim Menschen durch diese Kostform verbessert wird

• Die Tumorzellen werden durch die Diät zwar „gestresst“, weswegen sie ihre Stoffwechselwege änderten und sich damit über einen gewissen Zeitraum nicht vermehrten

• Doch ist es nicht auszuschließen, dass Restzellen übrigblieben, die sich weiter vermehrten und dann womöglich nicht mehr auf die Tumortherapie reagieren

• Tumorzellen können sich prinzipiell mit allen Substraten ernähren, auch mit Eiweiß bzw. Aminosäuren, Fett bzw. Fettsäuren, Laktat und sogar Ketonkörpern

• Beim Eintritt in die Zelle wird die Glukose durch Glykolyse in Pyruvat umgewandelt

• In gesunden Zellen wird Pyruvat, wenn Sauerstoff vorhanden ist, in den Mitochondrien durch den TCA-Zyklus oxidativ phosphoryliert

• Ist der Sauerstoffgehalt jedoch gering, wird Pyruvat im Zytoplasma in Laktat umgewandelt

• Krebszellen betreiben die Umwandlung von Pyruvat in Laktat auch in Gegenwart von Sauerstoff

• Die Transkriptionsfaktoren HIF (Hypoxie-induzierbarer Faktor) und MYC scheinen diese Stoffwechselwege in verschiedenen Schritten zu beeinflussen

• Die Vorliebe von Krebszellen, Glukose eher für den Aufbau von Biomasse als für die Energiegewinnung zu verwenden

• Was hat es mit dem Warburg-Effekt auf sich? Otto Warburg und seine Kollegen waren die ersten, die berichteten, dass Krebszellen auch bei hohem Sauerstoffgehalt weiterhin Glykolyse betreiben und Laktat produzieren

• Der Pasteur-Effekt beschreibt die wechselseitige Beziehung zwischen anaerober Glykolyse und oxidativer Phosphorylierung: Wenn Sauerstoff vorhanden ist, sollte der Glukoseverbrauch zur Bildung von Laktat zugunsten der oxidativen Phosphorylierungen unterdrückt werden

• Der Warburg-Effekt ist ein Verlust des Pasteur-Effekts.

• Es ist klar, dass HIF sowohl für den Pasteur – als auch für den Warburg-Effekt wesentlich ist. In normalen Zellen unterdrückt Sauerstoff die HIF-Aktivität, was zu einer verminderten Glykolyse und einem erhöhten Eintritt von Pyruvat in den TCA-Zyklus führt

• In Krebszellen kann Sauerstoff die HIF-Aktivität nicht mehr wirksam verringern.

• Darüber hinaus tragen Mutationen, die sich auf wichtige Krebsziele wie MYC und p53 auswirken, ebenfalls zur Aufrechterhaltung eines hochgradig glykolytischen Zustands bei

• Ineffizient und verschwenderisch

• Im Vergleich zu gesunden Zellen verbrauchen Krebszellen einen unverhältnismäßig großen Anteil der Nährstoffe in ihrer Umgebung

• Dies liegt zum Teil daran, dass Krebszellen Glukose durch aerobe Glykolyse verstoffwechseln, d.h. sie vermeiden die oxidative Phosphorylierung, selbst wenn Sauerstoff im Überfluss vorhanden ist (Warburg-Effekt)

• Außerdem verwerten Krebszellen die Aminosäure Glutamin nur unzureichend

• In gesunden Zellen wird Glutamin für die Synthese von Aminosäuren und für die De-novoNukleotidbildung verwendet

• Krebszellen hingegen scheiden einen beträchtlichen Teil des aus Glutamin gewonnenen Stickstoffs und Kohlenstoffs als Abfall aus, anstatt ihn in die Makromolekülsynthese einzubauen

• Normale Zellen machen Glykolyse und den ineffizienten Glutaminabbau, wenn sie proliferieren

• Wenn jedoch die Versorgung mit intrazellulären Nährstoffen erschöpft ist, passen sich die Zellen an, indem sie die oxidative Phosphorylierung reaktivieren und die Proliferation einstellen

• Die Fähigkeit, sich an ein schwindendes Nährstoffangebot anzupassen, hängt von der Unversehrtheit einer Reihe von Tumorsuppressoren ab, darunter die Proteine p53 und LKB1

• Krebszellen, denen diese Tumorsuppressorproteine häufig fehlen, zeigen eine „Abhängigkeit“ vom Glukose- und/oder Glutaminverbrauch

• Krebszellen verbrauchen sowohl Glukose als auch Glutamin in Mengen, die deutlich über denen von normalen Zellen liegen

• Diese Eigenschaft weist auf die Schlüsselrolle hin, die diese beiden Metaboliten in der einzigartigen Stoffwechsellage von transformierten Zellen spielen

• Der km-Wert der Hexokinase ist niedrig → Zelle holt immer Glukose rein auch wenn wenig da ist

• Viele Tumorzellen haben Mitochondrien und produzieren ATP

• Nicht-metabole Effekte der Ketonkörper: Ketonkörper bewirken oxidativen und metabolen „Stress“ sowie eine Adaptation des Stoffwechsels (Hormesis)

• ROS in Mitochondrien ↑, NAD/NADH ↑, AMP/ATP ↓, Inflammation ↑

• Antioxidative und antientzündliche Mechanismen

• Es sind viele wissenschaftliche Arbeiten weltweit publiziert worden, die eine kohlenhydratreiche und fettarme Ernährung für Tumorpatienten sehr kritisch sehen

• Adaptive Ernährungskonzepte kommen aus der Forschung um Dr. Coy, die versuchen kohlenhydratreduzierte Ernährungskonzepte, spezifisch durch eine spezielle Diagnostik (TKTL1 und APO 10), auf das Tumorstoffwechselgeschehen in jeder Phase der Erkrankung und ihrer Behandlung abzustimmen

• Sind Krebszellen positiv für das Gen Transketolase-like-1 (TKTL1) vergären sie die Glukose vorwiegend zu Laktat → Wachstum und Metastasenbildung des Krebsgeschwürs wird begünstigt

• Das TKTL1-Enzym ist in jenen Geweben aktiv, in denen bereits Warburg die Vergärung von Glucose zu Laktat in Anwesenheit von Sauerstoff beobachten konnte

• Verglichen mit der von den meisten gesunden Zellen genutzten Glucoseverbrennung ermöglicht die Vergärung den Tumorzellen auch dann Energie zu gewinnen, wenn die Sauerstoffversorgung unterbrochen oder eingeschränkt ist. Da die Vergärung bei weitem nicht so effizient wie die Verbrennung ist, nehmen gärende Krebszellen das 20- bis 30-fache an Glucose im Vergleich zu gesunden nicht vergärenden Körperzellen auf

• die Vergärung verschafft den Tumorzellen einen selektiven Vorteil, so lange Glucose in unbegrenzter Menge zur Verfügung steht

• Des Weiteren entstehen durch den Gärungsstoffwechsel Resistenzen gegen üblicherweise verwendete Chemotherapeutika

• Dadurch wird ermöglicht, dass Krebszellen aggressiv werden, in andere Gewebe eindringen und metastasieren

• Krebs wird in zwei verschiedene Klassen unterteilt:

  • In Krebszellen, die Glukose verbrennen (TKTL1-negativ)

  • In Krebszellen, die Glukose vergären (TKTL1-positiv)

• Bei Transketolase-positiven Zellen: Reaktivierung des normalen Stoffwechsels der Krebszellen durch eine Diät, um diese wieder empfindlich für Chemo- oder Strahlentherapie zu machen

= Schlüsselenzym im Pentosephosphatstoffwechsel mit drei Funktionen:

1. Bereitstellung von Reduktionsequivalenten (NADPH essentiell für alle synthetischen Prozesse in der Zelle)

2. Bereitstellung von Ribosen (Grundbausteine der Nukleinsäuren und damit der DNA und RNA)

3. Umwandlung von Pentosen in Hexosen, die dem glykolytischen Abbau zu Pyruvat zugeführt

• Cave: Unsinn und sehr hohe Preise

• K: Kohlenhydrat-Management + intelligente Zucker

• O: Omega-3-reiche Öle mit DHA und EPA sowie MCT-Öle in idealer Zusammensetzung

• S: Sekundäre Pflanzenstoffe

• T: Tocotrienole = besonders bioaktive Vitamin E-formen

• L: Laktat zur Optimierung des Säure-Base-Haushalts

• Zum derzeitigen Zeitpunkt kann eine Anwendung der "Anti TKTL1 Diät" nicht empfohlen werden

• Die TKTL1 ist nicht tumorspezifisch und ist auch in Normalgeweben nachweisbar, z.B. in normalem Brustgewebe

• In einer Untergruppe von Tumoren ist die Fettsäureoxidation der bevorzugte Prozess für die ATP-Produktion

• Einige Brustkrebstumore aktivieren unter metabolischem Stress die Fettsäureoxidase (FAO), und es könnte ein therapeutisches Potenzial darin liegen, den Patientinnen Nahrungsfettsäuren zu entziehen, um bestimmte Arten von Krebs auszuhungern

• Diese Ergebnisse werfen auch die Möglichkeit auf, dass eine fettreiche ketogene Diät bei einer Untergruppe von Krebsarten nachteilige, tumorfördernde Auswirkungen haben könnte

• Fasten oder eine FMD löst eine evolutionär konservierte molekulare Reaktion aus, die normale Zellen, nicht aber Krebszellen, widerstandsfähiger gegen Stressoren, einschließlich Chemotherapie, macht (differentielle Stressresistenz)

• Aufgrund des Vorhandenseins onkogener Mutationen, die wachstumsfördernde Signalkaskaden konstitutiv aktivieren, können sich Krebszellen nicht richtig an Hungersnöte anpassen = Erhöhung der Wirksamkeit von Arzneimitteln

• Durch die Aktivierung der Autophagie kann das Fasten die CD73-Konzentration in einigen Krebszellen senken, wodurch die Adenosinproduktion in der extrazellulären Umgebung gedämpft und die Verschiebung der Makrophagen in einen immunsuppressiven M2-Phänotyp verhindert wird.

• Fasten kann die Expression von Häm-Oxygenase 1 (HO1) in Krebszellen herabregulieren, was sie anfälliger für zytotoxische CD8+-T-Zellen macht, möglicherweise indem es der immunsuppressiven Wirkung von regulatorischen T-Zellen entgegenwirkt.

• Fasten reduziert den Gehalt an tumorwachstumsfördernden Nährstoffen und Faktoren, einschließlich Glukose, IGF1 und Insulin.

• Fasten kann einen Anti-Warburg-Effekt bewirken, indem es die Glukoseaufnahme über Glukosetransporter (GLUTs) und die aerobe Glykolyse verringert und die Krebszellen zwingt, die oxidative Phosphorylierung (OxPhos) zu erhöhen; dies erhöht die Produktion reaktiver Sauerstoffspezies (ROS) in den Krebszellen und damit die oxidative DNA-Schädigung, die Aktivierung von p53, die DNA-Schädigung und den Zelltod, insbesondere als Reaktion auf eine Chemotherapie.

• Klinische Studie der Phase I/II → periodische Zyklen eines modifizierten Fastenregimes („5dfasting-mimicking diet“ (FMD) von L-Nutra)

• war bei Krebspatienten mit geringem Ernährungsrisiko durchführbar und sicher

• sich nicht negativ auf die Körperzusammensetzung der Patienten auswirkte, wenn sie mit einer Diät und Muskeltraining kombiniert wurde Anweisungen zur Förderung des Wiederaufbaus von fettfreier Körpermasse in den Zeiträumen zwischen den FMD-Zyklen

• Das Gewicht und der Handgriff der Patienten blieben stabil, der Phasenwinkel und die fettfreie Masse nahmen zu, während die Fettmasse abnahm

• FMD senkte wirksam das zirkulierende Insulin, IGF1 und Leptin

• Die Patienten, die an der Fasten-nachahmende Diät (FMD) teilnahmen, waren weniger besorgt und hatten ein besseres Verständnis für die möglichen unerwünschten Wirkungen ihrer Behandlung als die Patienten, die eine normale Diät erhielten.

• bessere Werte für die emotionale, körperliche, kognitive und soziale Funktionsfähigkeit sowie geringere Werte für Müdigkeit, Übelkeit und Schlaflosigkeit.

• FMD als Ergänzung zur neoadjuvanten Chemotherapie scheint bestimmte Bereiche der Lebensqualität und der Krankheitswahrnehmung bei Patientinnen mit Brustkrebs zu verbessern - FMD reduziert signifikant die durch Chemotherapie verursachten DNA-Schäden in T- Lymphozyten

Kurzzeitiges Fasten kann die Antitumorreaktion verstärken, indem es die Immunogenität des Tumors fördert und die lokale Immunsuppression verringert

• Unser Immunsystem erkennt normalerweise veränderte Körperzellen und bekämpft diese. Eine wichtige Rolle spielen dabei die T-Zellen des Immunsystems. Bei manchen Krebserkrankungen können Tumorzellen das Immunsystem „austricksen“. Die Tumorzellen können so verhindern, dass die T-Zellen sie als Krebszellen erkennen und angreifen. - Sogenannte Checkpoints sind wichtige Kontrollpunkte auf den T-Zellen

• Immun-Checkpoint-Inhibitoren sind speziell für diesen Fall entwickelte Antikörper, die das Immunsystem reaktivieren sollen. Sie richten sich gegen die krebsbedingte Blockierung des Immunsystems, indem sie die Aktivierung der Checkpoints verhindern. So können sie „getarnte Krebszellen“ wieder sichtbar machen. Durch die Antikörpertherapie mit einem CheckpointInhibitor kann die körpereigene Immunantwort gegen die Tumorzellen gesteigert werden.

• Ketogene Diät: Verhindert über epigenetische Mechanismen die Resistenz von Prostatakrebs gegen ImmunCheckpoint-Blockade-Therapien

• Methotrexat + Histidin bei Leukämie

• Mannose + Chemotherapie (Cisplatin und Doxorubicin)

• Methionin

• Serin

• Asparagin

• Arginin

• Cystin

• Folsäure-Antagonisten

• Glutamin

• DNA-Methylierung → Regulation der Genexpression

• Aktivierung von mTORC1 (Effektor Kinase eines pro-proliferativen onkogenen Signalwegs)

• Redox-Stress ↑

• z.B. Nukleotidsynthese ↓

• Krebszellen sind auf exogenes Serin angewiesen, um ihre hohe Proliferationsrate zu unterstützen

• durch Asparaginase (Medikament)

• durch Arginin-abbauendes Enzym oder diätetische Arginin-Restriktion bei Melanomen und hepatozellulärem Karzinom oder Prostata-Karzinom

• Arginin ist an der Regulierung verschiedener molekularer Signalwege beteiligt, so dass die Verfügbarkeit von Arginin wichtige metabolische, immunologische, neurologische und Signalwege der Zellen modulieren kann

• Die Argininabhängigkeit der Tumorzellen gilt als die „Achillesferse“ der Tumorzellen

führt zu weniger Glutathion und damit verstärkt es den oxidativen Stress der Krebszellen und diese sterben

→ Nukleotidsynthese ↓

Inhibition von Glutaminase (katalysiert den Abbau von Glutamin und Glutamat) reduziert Tumorwachstum

• Essen Sie, was Ihnen schmeckt

• Trinken Sie ausreichend

• Ernähren Sie sich möglichst vollwertig

• Nehmen Sie Rücksicht auf die Ernährungsprobleme, die Sie gerade haben

• Nehmen Sie eventuell Nahrungsergänzungsmittel (besprechen Sie das mit Ihrem Arzt)

• Wenn notwendig, müssen Sie sich (vorübergehend) künstlich ernähren lassen

• Achten Sie auf keimarme Ernährung, die möglichst vollwertig ist

• Nehmen Sie eventuell Nahrungsergänzungsmittel (besprechen Sie das mit Ihrem Arzt)

• Wenn notwendig, müssen Sie sich (vorübergehend) künstlich ernähren lassen

• Nehmen Sie Rücksicht auf die Ernährungsprobleme, die Sie gerade haben

• Nehmen Sie eventuell Nahrungsergänzungsmittel (besprechen Sie das mit Ihrem Arzt)

• Wenn notwendig, müssen Sie sich (vorübergehend) künstlich ernähren lassen

• Ernähren Sie sich vollwertig, wie es auch gesunden Menschen empfohlen wird

• Nehmen Sie Rücksicht auf eventuelle Folgen der Behandlung (z.B. nach einer Magenoperation)

• nur frisch zubereitete Speisen oder frisch aufbereitete Tiefkühlkost

• keine warmgehaltenen und erwärmten Speisen und Getränke

• nur völlig einwandfreie, unversehrte Lebensmittel und Speisen, die noch länger haltbar sind

• Leeren Sie einmal geöffnete Packungen, Flaschen, Gläser, Tüten usw. zügig

• Werfen Sie im Zweifelsfall Reste weg

• Milch(-produkte): Von Roh- und Rohmilchprodukten wird abgeraten; pasteurisierte Milchprodukte (Frischmilch) sind erlaubt, müssen aber zügig verzehrt werden

• Brotbelag: Brotbelag muss vakuumverpackt sein; er darf nicht offen (lose) gekauft werden; günstig sind einzeln abgepackte Käse- oder Aufschnittportionen

• Käse: Keinen Schimmelpilzkäse wie Roquefort, Camembert, Brie und ähnliche

• Fleisch: Fleisch, Geflügel, Wild, Fisch, Schalen- und Krustentiere frisch oder tiefgekühlt; Fleisch muss vor dem Verzehr immer gut durchgegart werden

• Streichfett: Butter und Margarine müssen portioniert im Kühlschrank aufbewahrt werden

• Getreide(-erzeugnisse): Getreide und Getreideerzeugnisse nur vakuumiert verpackt kaufen und dann verschlossen in geeigneten Behältern aufbewahren

• Brot/Backwaren: Brot und Brötchen müssen täglich frisch vom Bäcker geholt oder portionsweise abgepackt und eingefroren werden; frieren Sie Kuchen nach dem Backen und Abkühlen stückweise in Gefrierfolie ein; geeignet sind auch industriell abgepackte Gebäckdauerwaren; achten Sie auf das Haltbarkeitsdatum

• Gemüse: nur als Garkost gestattet, das heißt frisches oder tiefgekühltes Gemüse muss gekocht werden; Konserven brauchen Sie nur erhitzen; schälbares Frischgemüse (Tomaten, Gurke, Kohlrabi usw.) dürfen Sie nur nach ausdrücklicher Erlaubnis des behandelnden Arztes zu sich nehmen; waschen Sie vor dem Schälen Nahrungsmittel und Hände unter fließendem Wasser; Essen Sie Rohkost sofort auf

• Obst: nur gekocht als Kompott oder Mus essen; schälbares Frischobst dürfen Sie nur nach ausdrücklicher Erlaubnis des behandelnden Arztes zu sich nehmen, es muss auf jeden Fall geschält werden; es muss völlig makellos sein, das heißt keine Faul- oder Druckstellen aufweisen; Zubereitung und Verzehr gelten die gleichen Regeln wie bei Frischgemüse

• Nüsse: Verzichten Sie auf Nüsse, Mandeln, Pistazien, Feigen und Trockenobst

• Eier: mur hartgekochte Eier, kein Spiegel- oder Rührei - Eis: kein offenes Eis und Softeis

• Süßwaren: Honig, Konfitüre, Gelee sind nur als Einzelportion gestattet; auch Süßigkeit müssen einzeln abgepackt sein

• Getränke: Tee und Kaffee stehts frisch mit kochendem Wasser zubereiten; Obst- und Gemüsesäfte, Limonaden und Mineralwasser nach dem Öffnen schnell aufbrauchen oder sofort wieder verschließen und im Kühlschrank aufbewahren (max. 24 h); alkoholische Getränke nur nach ärztlicher Erlaubnis; nur aus der Leitung trinken, die ständig in betrieb ist, die ersten 1-2 Liter morgens nich trinken (im Stehwasser können sich Bakterien anreichern)

• Gewürze: Gewürze und Kräuter

• Senf/Ketchup: nur als Portionstütchen

• Der Tumor selbst beeinflusst den Stoffwechsel oder behindert den Weg der Nahrung durch den Körper

• Unterwünschte Nebenwirkungen der Chemotherapie und/oder Strahlentherapie

• Seelischer Zustand verdirbt den Appetit

• Schmerzen

• Ein für die Verdauung wichtiges Organ wurde ganz oder teilweise entfernt

Wichtig ist, dass zuerst herausgefunden wird, warum der Patient abnimmt, damit das Problem möglichst an der Wurzel gepackt werden kann

• Lieber zu viel als zu wenig Energie aufnehmen

• 5-6 kleine Mahlzeiten

• Speisen sollten – wo immer es geht – mit Fett angereicht werden (z.B. Pflanzenöle, Butter, Sahne, Margarine, Schmalz, Speck)

• Hohe Eiweißzufuhr: 1,2-2 g/kg KG (Eiweißpulver!) - Maltodextrin (Kohlenhydrat = liefert Energie; ist geschmacksneutral)

• Als Zwischenmahlzeiten eignet sich hochkalorische Trinknahrung

• Omega-3-Fettsäuren

Wichtig: Für die besondere auf den Tumor abgestimmte Ernährung werden Fett empfohlen, die für die „gesunde“ Küche eher gemieden werden

Günstig:

Ungünstig:

Unklar: einfach ungesättigte Fettsäuren wie Avocado, Erdnussöl, Geflügel, Olivenöl, Nüsse, Rapsöl

• Wissenschaftliche Untersuchungen gehen der Frage nach, ob diese metabolisch adaptierte Ernährung hilft, Gewichtsverlust zu beheben; allerdings reichen die Ergebnisse noch nicht für allgemeine Empfehlungen aus

• Zum Beispiel: ein Krebskranker kann Kohlenhydrate schlecht verwerten, der Tumor dagegen benötigt reichlich Traubenzucker

  • Studien deuten darauf hin, dass dann eine Kost mit viel Fett und Eiweiß, aber wenig Kohlenhydraten besser geeignet sein könnte als eine normale Kost

• Durch die Chemotherapie oder die Strahlenbehandlung kann sich das Geschmacksempfinden verändern, diese Nebenwirkung verschwindet meistens nach Abschluss der Behandlung wieder

• Trinken Sie häufiger kleine Mengen, um den schlechten Geschmack im Mund zu beseitigen

• Wenn Sie einen metallischen Geschmack im Mund haben, versuchen Sie, ob das Essen mit Plastikbesteck besser schmeckt

• Zwingen Sie sich nicht, Lebensmittel zu essen, die Ihnen nicht schmecken

• Ersetzen Sie rotes Fleisch (Rind, Lamm, Schwein) durch weißes (Geflügel).

• Wenn Sie eine Abneigung gegen Fleisch und Wurst haben, essen Sie stattdessen frischen Fisch, Milchzubereitungen und Milchprodukte (Milchshakes, Breie, Pudding, Eis, Käse), Eier und Tofu

• Legen Sie Fleisch vor dem Braten oder Kochen ein: in leicht süße Marinaden, in Fruchtsäfte, Wein, milde Salatsaucen oder Sojasauce

• Verwenden Sie Zutaten, die nicht zu süß sind; sie werden manchmal als unangenehm empfunden

• Spülen Sie vor dem Essen den Mund kurz aus

• Bittere Getränke (Tonic Water, Bitter Lemon, ungesüßter schwarzer Tee) und Getränke mit Zitronenaroma sowie Bonbons oder Kaugummi regen den Speichelfluss an und helfen gegen einen schlechten Geschmack im Mund (Wählen Sie dabei keine zuckerfreien Bonbons und Kaugummis, die darin enthaltenen Zuckeraustauschstoffe können in größerer Menge zu Blähungen und Durchfall führen)

• Auch milde Gewürze wie Oregano, Basilikum oder Rosmarin können helfen

• Wenn Sie Gemüse mit Schinken oder Zwiebeln verfeinern, hebt dies das Aroma

• Lassen Sie sich beim Essen und Trinken nicht ablenken, sondern konzentrieren Sie sich auf die Mahlzeit

• Trinken Sie nicht zu heiß und nicht zu kalt

• Trinken Sie eventuell mit dem Strohhalm

• Vermeiden Sie kohlensäurehaltige Getränke und trinken Sie stattdessen stille Wasser, auch Leitungswasser oder Tee je nach Ihrem Geschmack. Sie können diese Getränke auch mit Zitrone aromatisieren

• Essen Sie keine trockenen, krümeligen oder bröselnden Lebensmittel (etwa Salzstangen, trockene Flakes, Rohkost, Toast, Cracker, Zwieback)

• Bevorzugen Sie stattdessen weiche, dickflüssige oder auch pürierte Kost: gekochtes Fleisch oder Fisch, Eier mit Sauce, Nudeln, passiertes Obst und Gemüse, eventuell fertige Babynahrung („Gläschenkost“). Diese ist meist säure und salzarm sowie püriert und enthält keine Stücke

• Reichern Sie Lebensmittel mit Butter, Sahne, Cremes, Mayonnaisen oder Öl an; dann lassen sie sich besser schlucken

• Vermeiden Sie Lebensmittel, die „am Gaumen kleben“

• Wenn Sie Schluckbeschwerden haben, kann es sinnvoll sein, flüssige Speisen und Getränke etwas einzudicken. Die Industrie bietet neutral schmeckende Dickungsmittel an

• Eine Strahlenbehandlung im Kopfbereich kann zu zu wenig Speichelflüssigkeit führen

• Trinken Sie häufig kleine Mengen, um die Mundschleimhaut anzufeuchten

• Halten Sie Ihre Lippen feucht (z. B. mit einem feuchten Schwamm oder Lappen)

• Regen Sie den Speichelfluss mit Zitronen- oder Orangenlimonade an oder mit Lebensmitteln, die mit Zitrone aromatisiert wurden. Auch saures Obst kann helfen. Vorsicht: Probieren Sie diesen Tipp nicht bei Schleimhautentzündungen aus oder wenn Sie einen sauren Geschmack im Mund haben

• Essen Sie keine trockenen, krümeligen oder bröselnden Lebensmittel (etwa Salzstangen, trockene Flakes, Rohkost, Toast, Cracker, Zwieback)

• Essen Sie viele kleine Mahlzeiten, nehmen Sie nur kleine Bissen und kauen Sie diese lange. Das kann den Speichelfluss verbessern. Trinken Sie kleine Mengen dazu.

• Sind bei Ihnen Hals und Bronchien verschleimt, vermeiden Sie Frischmilch, da sie die Schleimbildung zusätzlich fördert; besser geeignet sind Sauermilch, Sauermilchprodukte, Kefir und Sojadrinks

• Sie können den Speichelfluss auch mit Kaugummi anregen. Wählen Sie dabei Sorten, die Zucker enthalten. Zuckerfreie Kaugummis enthalten Zuckeraustauschstoffe, die in größerer Menge zu Blähungen und Durchfall führen können

• In der Apotheke erhalten Sie künstlichen Speichel, um den Mund anzufeuchten

• Essen Sie lieber viele kleine Mahlzeiten als wenige große.

• Vermeiden Sie harte und bröselige Speisen, die besonders stark im Mund „scheuern“.

• Trinken Sie zum Essen in kleinen Schlucken und feuchten Sie auf diese Weise die Speisen an.

• Bevorzugen Sie weiche oder flüssige Kost; auch mild gewürzte Babykost kann gut sein.

• Vermeiden Sie heiße Speisen und Getränke.

• Sind Ihre Beschwerden sehr stark, weichen Sie vorübergehend auf Trinknahrung („Astronautenkost“) aus.

• Meiden Sie Lebensmittel, die die Schleimhäute zusätzlich reizen. Dazu gehören Zitrusfrüchte, starke und scharfe Gewürze oder stark Gesalzenes. Die folgenden Lebensmittel enthalten viel Säure: Ananas, Orangen, Mandarinen, Zitronen, Grapefruits, Johannisbeeren, Himbeeren, Sauerkirschen, Rhabarber, Tomaten, Fruchtsäfte und Früchtetees. Im Sortiment für Babynahrung gibt es säurearme Apfelsäfte, die Sie vielleicht besser vertragen.

• Sind bei Ihnen Hals und Bronchien verschleimt, vermeiden Sie Frischmilch, da sie die Schleimbildung zusätzlich fördert; besser geeignet sind Sauermilch, Sauermilchprodukte, Kefir und Sojadrinks.

• Beugen Sie Entzündungen vor, indem Sie bei der Chemotherapie Eiswürfel lutschen (Vorsicht: keine Eiswürfel mit scharfen Kanten!) oder den Mund mit kleinen Schlucken kalten Wassers spülen.

• Fragen Sie Ihren Arzt, welche Mundspülungen er Ihnen empfiehlt.

• Flüssigkeit: Trinken Sie mindestens zwei bis drei Liter pro Tag, um den Flüssigkeitsverlust auszugleichen (siehe auch stopfende Nahrungsmittel). Besonders geeignet sind Wasser mit wenig oder ohne Kohlensäure, verdünnte Saftschorlen und Kamillentee. Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie zusätzlich Elektrolyte einnehmen sollen.

• Indischer Flohsamen (Plantago ovata): Auch dieses Produkt eignet sich sehr gut, um Wasser zu binden und den Stuhlgang einzudicken. Sie bekommen ihn zum Beispiel in Drogeriemärkten und in Apotheken.

• Nehmen Sie stopfende Nahrungsmittel zu sich: Wasser, Kakao, schwarzer / grüner Tee (20 Minuten ziehen lassen), bittere Schokolade, Blaubeeren (auch als Saft).

• Vermeiden Sie Zuckeraustauschstoffe, denn sie können abführend wirken: Sorbit, Xylit, Mannit, Isomalt, Maltit, Laktit, Polydextrose. Diese Stoffe sind oft in „zuckerfreien“ Produkten enthalten, etwa in Bonbons und Kaugummis. Süßstoffe (Saccharin, Aspartame, Zyklamat, Acesulfam K, Thaumatin, Neohesperidin, Sucralose) sind dagegen problemlos.

• Muskatnuss verzögert den Transport der Nahrung in den Darm; reiben Sie das Gewürz in passende Speisen.

• Meiden Sie diese Nahrungsmittel: Milchzucker (Milch, Buttermilch, Molke, Produkte, denen Milch / Milchpulver zugesetzt ist), kalte Getränke, Alkohol, starken Kaffee, Getränke mit Kohlensäure.

• Joghurt mit lebenden Kulturen kann eventuell den Durchfall lindern: Verwenden Sie aber nur reinen Joghurt oder probiotischen. Da auch Joghurt Milchzucker enthält, probieren Sie aus, ob Sie ihn vertragen! Joghurt, der nach der Herstellung nochmals erhitzt wurde, damit er länger haltbar ist, enthält keine lebenden Kulturen. Sie erkennen diese Sorten daran, dass sie auch bei Zimmertemperatur gelagert werden können.

• Ansonsten empfehlen wir bei Durchfall eine leichte Vollkost.

• Empfehlenswert ist auch Pektinkost.

• Trinken Sie reichlich, mindestens zwei Liter pro Tag.

• Trinken Sie morgens auf nüchternen Magen ein Glas Wasser, in das Sie etwas Milchzucker geben können.

• Essen Sie mehr Ballaststoffe: zum Beispiel Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte (Erbsen, Linsen, Bohnen), Gemüse und Salate als Rohkost, frisches Obst. Tipp: Steigern Sie langsam die Menge, die Sie davon essen, und kauen Sie gut, da sonst die Gefahr besteht, dass Sie Blähungen und Bauchschmerzen bekommen.

• Essen Sie Lebensmittel, die milchsauer vergoren sind: etwa Joghurt, Sauerkraut, Sauerkrautsaft. Tipp: Essen Sie anfangs nur wenig Sauerkraut und trinken Sie Sauerkrautsaft zunächst nur in kleinen Mengen. Steigern Sie die Mengen langsam, da sonst die Gefahr von Blähungen und Bauchschmerzen besteht.

• Essen Sie spezielle Nahrungsmittel, die gut gegen Verstopfung wirken:

  • Weizenkleie oder Leinsamenschrot 20 bis 50 g pro Tag, trinken Sie dazu viel

  • Indischer Flohsamen (Plantago ovata)

• Milchzucker 20 bis 40 g pro Tag; probieren Sie aus, ob Sie ihn vertragen. Tipp: Fangen Sie auch hier mit kleinen Mengen an und steigern Sie die Zufuhr langsam, damit Sie keine Blähungen und Bauchschmerzen bekommen.

• Verzichten Sie auf stopfende Lebensmittel: vor allem Kakao, bittere Schokolade, trockene Weizenkleie, Blaubeeren, geriebener Apfel, pürierte Banane, pürierte Karotten, schwarzer Tee, der lange gezogen hat.

• In hartnäckigen Fällen kann es vier bis acht Wochen dauern, bis die Umstellung der Ernährung wirkt. Verlieren Sie nicht die Geduld.

Nach allem, was die Wissenschaft heute weiß, gibt es keine Ernährungsform, mit der sich eine Krebserkrankung gezielt heilen lässt

• Nach der Diagnose wurden zwei Ernährungsmuster ermittelt:

  • ein umsichtiges Muster, das durch einen höheren Verzehr von Gemüse, Obst, Fisch, Hülsenfrüchten und Vollkornprodukten gekennzeichnet ist

  • und ein westliches Muster, das durch einen höheren Verzehr von verarbeitetem und rotem Fleisch, fettreichen Milchprodukten und raffinierten Getreidesorten gekennzeichnet ist

• Ein westliches Ernährungsmuster war nach der Diagnose mit einer höheren prostatakrebsspezifischen und Gesamtmortalität verbunden, während ein umsichtiges Ernährungsmuster mit einer niedrigeren Gesamtmortalität nach der Prostatakrebsdiagnose verbunden war

• Vor allem grünes Gemüse und Vollkornprodukte wurden von den ehemaligen Krebspatienten weniger konsumiert. Sie nahmen auch weniger Ballaststoffe zu sich, dafür aber mehr "leere" Kalorien aus zugesetztem Zucker und festen Fetten

• Krebsüberlebende wiesen geringe Aufnahmen von Vitamin D (31 % der empfohlenen Menge), Vitamin E (47 %), Kalium (55 %) und Kalzium (73 %) auf

• Der Konsum von gesättigten Fetten überstieg hingegen die Maximaldosis (112 %), genauso wie die Natriumaufnahme (133 %)

• Alle Krebsüberlebenden sollten eine Ernährungsberatung durch eine entsprechend ausgebildete Fachkraft erhalten

• Wenn sie dazu in der Lage sind und wenn nicht anders empfohlen, sollten sie sich an die Empfehlungen für Ernährung, gesundes Gewicht und körperliche Bewegung halten

• Seien Sie so schlank wie möglich innerhalb des normalen Bereichs des Körpergewichts

• Ziele der öffentlichen Gesundheit:

  • Der Körpermassenindex für Erwachsene soll zwischen 21 und 23 liegen, je nach dem Normalbereich für verschiedene Bevölkerungsgruppen

  • Der Anteil der Übergewichtigen oder fettleibigen Bevölkerung soll in 10 Jahren nicht mehr als das derzeitige Niveau, vorzugsweise aber niedriger sein

• Persönliche Empfehlungen:

  • Sicherstellen, dass sich das Körpergewicht während des Wachstums in der Kindheit und Jugend dem unteren Ende des normalen BMI-Bereichs im Alter von 21 Jahren annähert

  • Halten Sie das Körpergewicht ab dem 21. Lebensjahr im Normalbereich

  • Vermeiden Sie eine Gewichtszunahme und eine Zunahme des Taillenumfangs im Erwachsenenalter.

• Körperlich aktiv sein als Teil des täglichen Lebens

• Ziele für die öffentliche Gesundheit:

  • Halbierung des Anteils der sitzenden Tätigkeiten an der Bevölkerung alle 10 Jahre

  • Das durchschnittliche Niveau der körperlichen Aktivität (PAL) soll über 1,6 liegen

• Persönliche Empfehlungen:

  • Täglich mindestens 30 Minuten mäßig körperlich aktiv sein, was einem zügigen Gehen entspricht

  • Wenn sich die Fitness verbessert, sollten täglich mindestens 60 Minuten mäßige oder mindestens 30 Minuten starke körperliche Aktivität angestrebt werden

  • Schränken Sie sitzende Gewohnheiten wie das Fernsehen ein

• Begrenzen Sie den Verzehr von energiereichen Lebensmitteln

• Vermeiden Sie zuckerhaltige Getränke

• Ziele für die öffentliche Gesundheit:

  • Die durchschnittliche Energiedichte der Ernährung soll auf 125 kcal pro 100 g gesenkt werden

  • Halbierung des durchschnittlichen Verbrauchs an zuckerhaltigen Getränken in der Bevölkerung alle 10 Jahre

• Persönliche Empfehlungen:

  • Energiereiche Lebensmittel sparsam verzehren

  • zuckerhaltige Getränke meiden

  • Fast Food nur sparsam oder gar nicht konsumieren

• Essen Sie hauptsächlich Lebensmittel pflanzlichen Ursprungs

• Ziele für die öffentliche Gesundheit:

  • Der durchschnittliche Verzehr von nicht stärkehaltigem Gemüse und Obst in der Bevölkerung soll mindestens 600 g pro Tag betragen

  • Relativ unverarbeitetes Getreide (Körner) und/oder Hülsenfrüchte (Leguminosen) und andere Lebensmittel, die eine natürliche Quelle für Ballaststoffe sind, sollen zu einem Bevölkerungsdurchschnitt von mindestens 25 g Nicht-Stärke-Polysacchariden täglich beitragen

• Persönliche Empfehlungen:

  • Essen Sie täglich mindestens fünf Portionen (mindestens 400 g) einer Vielzahl von nicht stärkehaltigem Gemüse und Obst

  • Essen Sie relativ unverarbeitetes Getreide (Körner) und/oder Hülsenfrüchte (Leguminosen) zu jeder Mahlzeit

  • Beschränken Sie raffinierte stärkehaltige Nahrungsmittel

  • Menschen, die stärkehaltige Wurzeln oder Knollen als Grundnahrungsmittel verzehren, sollten auch auf eine ausreichende Zufuhr von nicht stärkehaltigem Gemüse, Obst und Hülsenfrüchten achten.

• Begrenzung des Verzehrs von rotem Fleisch und Vermeidung von verarbeitetem Fleisch

• Ziele für die öffentliche Gesundheit: Der durchschnittliche Verzehr von rotem Fleisch in der Bevölkerung soll nicht mehr als 300 g pro Woche betragen, wovon nur sehr wenig oder gar kein verarbeitetes Fleisch verzehrt werden soll

• Persönliche Empfehlungen: Menschen, die rotes Fleisch essen, sollten weniger als 500 g pro Woche konsumieren, wobei nur sehr wenig oder gar kein verarbeitetes Fleisch verwendet werden sollte

• Alkoholische Getränke einschränken

• Ziele für die öffentliche Gesundheit: Der Anteil der Bevölkerung, der mehr als die empfohlenen Grenzwerte trinkt, soll alle 10 Jahre um ein Drittel gesenkt werden.

• Persönliche Empfehlungen: wenn alkoholische Getränke konsumiert werden, den Konsum auf höchstens zwei Getränke pro Tag für Männer und ein Getränk pro Tag für Frauen beschränken

• Begrenzung des Salzkonsums

• Schimmeliges Getreide (Körner) oder Hülsenfrüchte (Leguminosen) meiden

• Ziele für die öffentliche Gesundheit:

  • Der durchschnittliche Salzkonsum der Bevölkerung aus allen Quellen soll weniger als 5 g (2 g Natrium) pro Tag betragen

  • Halbierung des Anteils der Bevölkerung, der mehr als 6 g Salz (2,4 g Natrium) pro Tag konsumiert, alle 10 Jahre

  • Minimierung der Exposition gegenüber Aflatoxinen aus verschimmeltem Getreide (Körnern) oder Hülsenfrüchten (Leguminosen)

• Persönliche Empfehlungen:

  • Vermeiden Sie in Salz eingelegte, gesalzene oder salzige Lebensmittel; Konservieren Sie Lebensmittel ohne Salz

  • Begrenzen Sie den Verzehr verarbeiteter Lebensmittel mit Salzzusatz, um eine Aufnahme von weniger als 6 g (2,4 g Natrium) pro Tag sicherzustellen

  • Essen Sie kein verschimmeltes Getreide (Getreide) oder Hülsenfrüchte

• den Nährstoffbedarf allein über die Ernährung decken wollen

• Ziele für die öffentliche Gesundheit: Maximierung des Anteils der Bevölkerung, der sich ohne Nahrungsergänzungsmittel angemessen ernährt

• Persönliche Empfehlungen: Nahrungsergänzungsmittel werden nicht zur Krebsprävention empfohlen

• Ist der Body Mass Index < 20,5 kg/m² ?

• Hat der Patient in den vergangenen 3 Monaten an Gewicht verloren?

• War die Nahrungszufuhr in der vergangenen Woche vermindert?

• Ist der Patient schwer erkrankt? (z.B. Intensivtherapie) ja nein

⇒ Wird eine dieser Fragen mit „Ja“ beantwortet, wird mit dem Hauptscreening fortgefahren

⇒ Werden alle Fragen mit „Nein“ beantwortet, wird der Patient wöchentlich neu gescreent.

⇒ Wenn für den Patienten z.B. eine große Operation geplant ist, sollte ein präventiver Ernährungsplan verfolgt werden, um dem assoziierte Risiko vorzubeugen.

• Das tägliche Kaloriendefizit eines Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung beträgt im Mittel 200 kcal/Tag und die Proteinzufuhr 0,7-1 g/kg KG

• Tägliche Energiezufuhr um 300 kcal/Tag steigern und Proteinaufnahme 1-1,5 g/kg KG

• Hat der Patient während der letzten 3 Monate wegen Appetitverlust, Verdauungsproblemen, Schwierigkeiten beim Kauen oder Schlucken weniger gegessen?

• Gewichtsverlust in den letzten 3 Monaten

• Mobilität: bettlägerig oder in einem Stuhl mobilisiert; in der Lage, sich in der Wohnung zu bewegen; verlässt die Wohnung

• Akute Krankheit oder psychischer Stress während der letzten 3 Monate?

• Neuropsychologische Probleme: schwere Demenz oder Depression, leichte Demenz, keine psychologischen Probleme

• BMI