Adipositaschirurgie

• Lebensstilinterventionen scheitern häufig langfristig

• Lebensstilinterventionen + Operation haben den größten Erfolg

• BMI >40 kg/m^2 bei jahrerlanger erfolgloser konservativer Therapie und fehlende Kontraindikationen

• BMI >35-40 kg/m^2 + Adipositas-assoziierte Folge-/Begleiterkrankung (z.B. Diabetes mellitus Typ 2, KHK, …)

• BMI >30-35 kg/m^2 Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 im Rahmen einer wissenschaftlichen Studie

• Leberzirrhose

• chronisch entzündliche Darmerkrankungen

• Alkoholismus, Drogenabusus, HIV, Malignome

• Incompliance

• unkontrollierte schwere psychatrische Erkrankungen

• sehr schwere, fortgeschrittene Grunderkrankungen

1. Zuweiseebene

2. Diagnostische Ebene

3. Therapieentscheidung und -planung

• Fachärzte z.B. Diabetologe, Kardiologe, Nephrologe, Gynäkologe

• Orthopädie

• Hausarzt

• Krankenkasse

Zuweisung zu …

Schwerpunktpraxis für Ernährungsmedizin (BDEM/SPEM) und/oder Adipositaschirurgisches Zentrum

1. Befunde Hausarzt/Facharzt, Diätanamnese (Standardierster BDEM-Fragebogen Adipositas)

2. Erste Beratungsgespräch beim Ernährungsmediziner: Vervollständigen der Anamnese, psycho- und somatische Beurteilung, Risikobewertung, weitere notwendige Diagnostik und Therapie

durch eine multimodale konservative Therapie in 6-12 Monaten das Therapieziel nicht erreicht und gehalten wurden.

• BMI 35-39,9 kg/m^2  10-20 % Verlust des Ausgangsgewicht

• BMI >40 kg/m^2  10-30 % Verlust des Ausgangsgewichts

mittels einer energiereduzierten Mischkost und einer weiteren ernährungsmedizinischen Maßnahmen (z.B. Formula-Diät) das Therapieziel nicht erreicht wurde.

Ausdauer- und/oder Kraftausdauersportart mit >2 h pro Woche, falls keine Barrieren bestehen (z.B. Gonarthrose für Gehsportarten oder Scham beim Schwimmen)

Durchführung einer ambulanten oder stationären Psychotherapie (Verhaltenstherapie oder Tiefenpsychologie), falls eine Essstörung (binge-eating, night-eating) oder eine Psychopathologie (z.B. Depression, Ängstlichkeit) vorliegt.

• Magenband

• Schlauchmagen

• Magenbypass

• Bilopankreatische Diversion

Die Wahl des Eingriffes ist eine individuelle Entscheidung, basierend auf der Erfahrung des Chirurgen und Patienten-spezifischen Kriterien, einschließlich psychosozialer Faktoren.

• Perioperative Komplikationsrate 5-10 %: Akute oder eingriffsspezifische Komplikationen: Nachblutung, intestinale Obstruktion, Anastomoseninsuffizienz, Infektion, Arryhtmien und Lungenembolie

• Perioperative Mortalität 0,5-1 %

Limitation der Nahrungszufuhr

• Magenband

• Sleeve Gastrektomie (Schlauchmagen)

• Pouchgröße 20-30 ml bei Roux-en-Y Magenbypass

Verspätete Durchmischung des Speisebreis mit bilopankreatischen Sekreten und verkürzte Resorptionsstrecke und Limitation der Nahrungszufuhr und -resorption

• Roux-en-Y Magenbypass

• Bilopankreatische Diversion

• durch Verringerung des Hungergefühls

• Erhöhung der Sättigung während einer Mahlzeit

• Änderung der Nahrungsmittelpräferenzen

• Änderung des Energieverbrauchs

• Das Magenband besteht aus einem befüllbaren Silikonband, an das ein Katheterschlauch angeschlossen ist, der zu einer Portkammer führt

• Das Band wird bei der Operation um den oberen Teil (Fundus) des Magen gelegt, sodass ein Vormagen mit einer Größe von 20-30 ml (Pouch) entsteht

• Der Port wird unter die Haut platziert und kann durch Punktion befüllt oder geleert werden

• Die Füllung des Magenbandes verringert den Innendurchmesser des Pouches

• Frühe Sättigung durch erhöhten intraluminalen Druck auf vagale Afferenzen (Mechanorezeptoren)