Ernährung im Säuglingsalter

• Säugling: Kinder im 1. Lebensjahr

• rasches Wachstum sorgt für hohe Anforderungen an Energie- und Nährstoffbedarf

• neuromotorische Entwicklung, IS, nicht voll ausgereifte Verdauungs-, Stoffwechsel- und Ausscheidungsfunktionen sorgen für besondere Anforderungen

• hat soziale und entwicklungspsychologische Bedeutung , kann Gesundheit bis ins Erwachsenenalter beeinflussen

• Geburtsgewicht verdoppelt sich in ersten 4-5 Monaten, verdreifacht sich im 1. Jahr, Köperlänge im 1. Jahr nimmt um 25cm zu

  • ist individuell, es gibt Unterschiede zwischen gestillten und nicht gestillten Säuglingen

  • gestillte Säuglingen nehmen erst mehr zu als Flaschenkinder, sind später aber schlanker

  • Erst Gewichtsabnahme nach Geburt, dann wieder Zunahme und danach erst Längenwachstum

• gelten für gesunde reife Säugling, Werte für ersten 4 Monate bezieht sich auf gestillte Säuglinge

• Energie:

  • ist besonders hoch bezogen auf das KG wegen schnellem Wachstum, Bedarf resultiert aus:

    • GU

    • körperliche Aktivität

    • postprandialen Thermogenese

    • Bedarf fürs Wachsen

• kritische Nährstoffe: Protein, PUFA (v.a. n-3), D, Vitamin K, Ca, Eisen, Jod, Fluorid

• PRotein:

  • wird bestimmt durch Erhaltungs- und Wachstumsbedarf

  • MAßgebend ist der Stickstoffgehalt in Frauenmilch

  • Nierenfunktion ist noch nicht voll ausgereift, hohe Proteinzufuhr vermeiden (z.B. keine unverdünnte Kuhmilch geben), verursacht Adipositas und Übergewicht im Kindesalter

• Fett:

  • Richtwert bis 4 Monate: 45-50%

  • Richtwert zwischen 4-12 Monate: 35-45%

    • FS Muster der Milch ist abhängig von exogener Zufuhr, De-novo-FS Synthese der Mutti, Mibilisierung körpereigener Fettreserven

      • ebenfalls beeinflusst durch Alter, Medikation, Gesundheit, Ernährungszustand der Mutti

  • körpereigene Synthese von Vorstufe für DHA und EPA (wird diskutiert ob die Eigensynthese ausreicht), ist wichtig für Gehirnentwicklung und Sehfähigkeit

• Vitamin D:

  • wichtig für Knochengesundheit, bei Mangel Rachitis (selten in DE)

  • zusätzlich zur Zufuhr mit Milch noch Supplementation von 400-500 IE Vitamin D3 ab 1. Woche bis zum 2. erlebten Frühling

    • Gabe gemeinsam mit Fluoridprophylaxe kombinieren

• Vitamin K

  • Bei Mangel evtl. Blutungen die das Gehirn betreffen

    • frühe Form ab 1 Tag, klassische Form 1. Woche, späte Form 2.-12. Woche

  • durch unzureichenden Transport duch Plazenta

  • Orale Gabe zur Prophylaxe am 1. Tag und dann noch 2x (3x 2mg)

• Calcium

  • täglich werden 100mg im Körper zurückgehalten

  • Vitamin D abhängige Calciumtransport ist bei Säuglingen höher

    • Absorption aus Frauenmilch ist höher als aus Flasche

• Eisen

  • Im Alter von 6 Monaten sind Eisenspeicher leer, dann Zufuhr durch Nahrung

  • Frauenmilch hat wenig Eisen, aber gute Verfügbarkeit durch Bindung an LActoferrin

  • Eisenreiche Beikost und Vermeiden von Kuhmilch als Trinkmilch vermindern Risiko für Mangel

    • Hämeisen hat bessere Bioverfügbarkeit

• Jod

  • essenziell, zur Bildung von Hormonen zur Gehirnentwicklung

  • Gehalt hängt von Milch und der Ernährung der Mutter ab, Supplementation von 100-150μg/Tag

    • industriell hergestellte Nahrung hat genug Jod

    • 50μg Jodsupplementation bei ausschließlicher Nutzung von sekbst zubereiteter Beikost, keine Supplementatin bei angereicherten Beikostprodukten

• Fluorid

  • wirkt durch Auftragen auf Zähne und durch Einnahme kariespräventiv, ebenfalls für Stabilisierung und Mineralisierung von Zahnschmelz

  • Supplementation zur Prophylaxe, gemeinsam mit Vitamin D einnehmen —> Fluoridgehalt von Trinkwasser berücksichtigen (0,3mg/l brauch man Präparate, von 0,3-0,7mg/l sollten Präparate reduziert werden)

    • Dann auf Zahnpasta verzichten oder fluoridfreie nehmen, nach Durchbruch der Milchzähne erbsengroße Menge an fluoridhaltiger Kinderzahnpasta statt Supplemente

• Plan lässt sich in 3 ernährungs- und entwicklungsphysiologisch begründete Abschnitte gliedern:

  • ausschließlich Ernährung mit Frauenmilch, ersatzweise industriell hergestellte Säuglingsmilchnahrung —> 4-6 Monat

  • Einführung der Beikost —> 5.-7. Monat

  • Übergang zu Familienkost —> ab 10. Monat

• optimale Zusammensetzung, an Bedarf des Kindes angepasst und leicht verdaulich

• Schutz vor Infektionen durch immunologisch wirksame Faktoren

  • mütterliche Antikörper und Lymphozyten, Lysozym und Lactoferrin (bindet Eisen, Eisen kann dadurch nicht von Bakterien genutzt werden)

• Risiko vermindert für: plötzlicher Kindstod, DM, Adipositas, Übergewicht, Asthma, Bluthochdruck

• Ausschließliches Stillen in ersten 4-6 Monaten, danach nach Bedarf (nicht über 20 Minuten, Brustwarze wird sonst von Speichel angedaut)

• richtiges Anlegen wird gezeigt —> Körper des Säuglings stützen und Mund zur Brustwarze führen

  • gut angelegt wenn Kinn die Brust berührt, Mund weit offen und Unterlippe nach außen gestülpt ist, mehr Warzenhof oberhalb als Unterhalb des Mundes zu sehen

• nach Bedarf füttern

• unterliegen strengen Richtlinien, Einteilung in Säuglingsanfang- und Folgenahrung

  • Säuglingsanfangsnahrung für Ernährung im 1. Jahr, nach 4-6 Monaten zusätzlich zur Beikost (im Handel als “Pre-” und “1-Nahrung”

    • Pre Nahrung enthalten als einziges KH Lactose

    • 1-Nahrung enthalten Lactose, Stärke und ggf. andere KH (Maltose, Saccharose, Maltodextrin, Glucosesirup), sind nicht energiereicher haben sämigere Konsistenz

  • Folgenahrung ab Alter von 7 Monaten, nicht vor Beikost geben (Im Handel als “2” und “3” Nahrung)

    • enthalten Fructose, Honig und sind evtl. aromatisiert

    • In Zusammensetzung nicht so ähnlich wie Frauenmilch, können bis zum 2. Jahr in Kombi mit Beikost gegeben werden ist aber nicht nötig (komplettes 1. Jahr kann auch mit Anfangsnahrung gemacht werden, ist aber teurer)

• Basis von Anfangs- und Folgenahrung können sein:

  • Kuhmilchprotein

  • Ziegenmilchprotein

  • Proteinhydrolysat (hypoallergene Nahrung)

    • sollen Säuglinge bekommen die nicht oder nicht ausschließlich gestillt wurden mit Allergierisiko (Eltern und Geschwister haben Allergie)

• Nahrungen auf Sojabasis zählen zu bilanzierten Diäten (=Sojanahrung)

  • ist sicher und wirkt genauso gut auf Wachstum, IS etc. wie Frauenmilch, Anfangs- oder Folgenahrung

  • soll aber nur bei begründeter Indikation gegeben werden, nicht geeignet für Kinder mit Allergierisiko oder Kuhmilcheiweißallergie

• Zusätze in Säuglingsmilchnahrungen sind erlaubt: PUFA (v.a. DHA, Wirkung wird diskutiert), Pro- und Präbiotika (Nutzen ist noch nicht nachgewiesen)

• Spezialnahrungen zählen zu bilanzierten Diäten, z.B. bei Blähungen oder milden Verdauungsstörungen, häufiges Spucken (ärztliche Empfehlung!)

• Trinkwasser (Leitungswasser) ist i.d.R. geeignet, ausgenommen:

  • Wasser aus alten Bleiwasserleitungen

  • Nitratgehalt über gesetzlichen Grenzwert (>50mg/l) z.B. aus ungeprüften Hausbrunnen nahe/in landwirtschaftlich genutzten Flächen

  • pH-Wert unter 6,5 (Kupfer wird dann ins Wasser aufgenommen)

  • Haushalte mit fest installierten Enthärtungsanlagen (Ionenaustauschern), Ca wird durch Na ersetzt, kann Säugling nicht filtern afgrund unreifer Nierenfunktion

  —> Dann lieber abgepacktes stilles Wasser mit Hinweis “für Säuglingsnahrung geeignet”

• Zubereitung sorgfältig und hygienisch

• selbst hergestellte Säuglingsmilch als Frauenmilchersatz nicht geeignet

• folgende Vorteile ergeben sich

  • Entwicklung der Essfertigkeiten

  • Versorgung mit Energie und (kritischen) Nährstoffen (z.B. Eisen, Zink)

  • Auseinandersetzung des IS mit neuen LM

  • Entwicklung von Geschmacksvorlieben

• Einführung nicht vor 5. Monat und spätestens bis zum Beginn des 7.

• Kind nicht mit Zwang und Druck neue LM anbieten, präferien Bekanntes —> Geduld und Vorbild als Eltern oder andere Kinder sein

• In Abstand von etwa 1 Monat werden nacheinander 3 aufeinander abgestimmt Breie eingeführt:

  • Gemüse-KArtoffel-Fleisch/Fisch Brei

  • Milch-Getreide Brei

  • Getreide-OBst Brei

• Kein Brei mit Flasche füttern, Kauen ist wichtig für Kieferentwicklung und Einspeicheln fürs Verdauen

• liefert Hämeisen, Zink, A, B6, C, Thiamin, essenzielle FS, Kalium, Magnesium

• Einführung ist schrittweise (Gemüsebrei, Gemüse-Kartoffel-Brei, Gemüse-KArtoffel-Fleisch/Fisch Brei)

  • neue LM in Abstand von 2-3 Tagen einführen um Allergien zu erkennen

• Aufgrund hohen Eisen und Jodbedarf 5x Fleisch und 1-2x Fisch (fettreich und fettarm) pro Woche

  • Verwendung von Fisch zeigt allergiepräventive Wirkung

• Fertigprodukte sind Baby- und Juniormenüs, enthält es unter 8g Fett/Portion sollte fehlende Menge zugesetzt werden

• liefert Calcium, Riboflavin, Protein, Ballaststoffe

• pasteurisierte Vollmilch (3,5%) oder H-Vollmilch verwenden, Rohmilch oder Vorzugsmilch ist ungeeignet

  • bis zu 200ml zur Zubereitung verwenden (wenn am Ende des 1. JAhres Brot statt Brei gegeben wird die Menge zum Trinken geben)

• Alternative zu selbstgemachten Breien sind Industriebreie mit Jodzusatz

• Neben Breie gibt es auch milchhaltige Zwischenmahlzeiten oder Desserts ab 7 oder 8. Monat, sind aber aufgrund von viel Zucker und viel Protein nicht empfohlen

• milchfreier Brei löst spätestens ab 7. Monat eine Milchmahlzeit ab

• Kh und fettreich —> Deckt Energiebedarf aber nicht zu viele Proteine

  • ergänzt andere Breie mit B6, C, Magnesium, Ballaststoffe, gute Eisenverfügbarkeit ohne Milch

• Obst allein ist nicht als vollständige Mahlzeit geeignet

• glutenhaltige LM in kleinen Mengen einführen (keine Hinweise, dass Erstkontakt mit Gluten Zöliakie auslöst)

• Fingerfood damit Baby MEnge selbst steuern kann, bis zum 1. Jahr wird Milch gegeben

• Vorteile für bessere Selbstregulation oder höhere LM Vielfalt sind wissenschaftlich nicht belegt

  • ausreichende Energie und Nährstoffzufuhr kann nicht nachgewiesen werden

  • Kombi mit traditioneller Fütterung ergänzt sich

• Achtung: Aspirationsgefahr durch größere harte Stückchen, nicht verwenden

—> wird eher abgeraten

• ab 10-12. Monat, Milch- und Breimahlzeiten gehen schrittweise in 3 Haupt- und 2 Zwischenmahlzeiten mit zunehmend höherem Anteil an fester Nahrung über

• Frühstück:

  • alleinige Milchmahlzeit wird schrittweise mit Brot-/Getreide-/Milchmahlzeit ersetzt

  • kleine Menge Kuhmilch aus Tasse darf ergänzen (nicht mehr als 300ml Kuhmilch und Milchprodukte täglich, nachteilige Wirkung aus Eisenaufnahme)

  • Nüsse nur gemahlen verwenden

  • dazu kann weiter gestillt werden oder Säuglingsmilch aus Flasche

• Mittagessen

  • Menge des Gemüse-KArtoffel-Fleisch/Fisch Breis kann erhöht werden, nicht mehr pürieren sondern zerdrücken

  • Stückchen regen zum Kauen an

  • an 3 Tagen Fleisch, an 1-2 Tagen Fisch und Rest vegetarisch

• Abendessen

  • abwechselnd Milch-Getreide-Brei und Brot-Milchmahlzeit

  • ergänzt mit kleiner Menge Rohkost

• Zwischenmahlzeiten

  • Am Vormittag und Nachmittag abwechselnd verschiedene Brotsorten, Getreideflocken, Obstsaft und frisches Obst

—> Am Ende des 1. Jahres verträgt Säugling die meiste Nahrung

• kleine, harte LM (Johannisbeeren, Weintrauben, Karotten, Nüsse) gelangen leicht in Luftröhre

• schwer verdaulich und stark blähende LM (Hülsenfrüchte, Kohl)

• sehr fettreiche LM und Zubereitungen

• gepökelte Fleisch- und Wurstwaren (viel Salz, Nitrat)

• Zucker, sehr zuckerhaltige LM und Getränke

• rohe tierische LM: Rohmilch und daraus hergestellte Produkte, rohes Fleisch, roher Fisch, rohe Eier

• Honig (Säuglingsbotulismus!)

• Salz sparsam und als Jodsalz verwenden

• spätestens bei Einführung des 3. Breis zusätzliche Flüssigkeit von 150-200ml/Tag

• geeignet sind Trinkwasser, stilles Mineralwasser, ungesüßte Kräuter- und Früchtetees

  • Auswahl wechseln

• Getränke aus Becher oder Tasse um lernen zu erleichtern

• Dauernuckeln an Flasche vermeiden, Zähne können durchs Dauerspülen geschädigt werden (verdünnen Speichel, ist für Remineralisierung)

• KH und Säure in Getränken verursachen Karies, Bildung Zahnbelag, Zahnerosionen (Nuckelflaschenkaries)

• vollwertige ovo-lacto-vegetarische Ernährung ist möglich

• Zufuhr von D, B12, Fluorid, Jod, langkettige FS, Eisen achten

• Gemüse-KArtoffel-Fleisch/Fisch Brei mit Gemüse-Kartoffe-Getreide Brei ersetzt

  • Kombi mit Vollkorngetreide und Vitamin C haltigen Obstsaft/mus erhöht Verfügbarkeit von Eisen

  • Verwendung von mit DHA angereichertem Öl

• vegane Ernährung wird nicht empfohlen!

  • ansonsten Fachkraft dazu holen und Supplementieren (v.a. B12, auch Thiamin, Eisen, Zink, Jod, Calcium, Protein, DHA)

  • Sojanahrung ist mit B12 angereichert