Dysphagie - Sirtl

• semireflektorischer, sensomotorischer Vorgang

  • Material vom Mundbereich in den Magen befördern

• motorische Abläufe, wilentliche, reflektorische Steuerung

  
  

• kont. Rückmeldung über Geschmack ,Geruch, Oberfläche, Größe

• wach: 1x/ min Speichelschluck

• Bonbons: 3x/min

• kleine Mahlzeit: 30x

• 1-1,5l/d Speichelmenge

• 25 Muskelpaare

• 5 Hirnnerven

• 3 Spinalnerven

• Schlucken erfordert:

  • intaktes NS

  • geeignete Muskulatur zur initiierung, Fazilitierung und Beend. sicheren Schluckens

• orale Vorbereitungsphase

• orale Phase

• pharyngeale Phase

• ösophageale Phase

• Aufnahme in den Mund

• Kauvorgang/ Zerkleinerung

• Einspeichelung

• Bolusformung

—> indiv. Dauer, willentlich beeinflussbar

• Bolustransport über Zunge in den Rachenraum

—> willentlich ausgelöst, reflektorischer Ablauf

▪ Bolustransport durch den Pharynx mittels pharyngealer Peristaltik

▪ Schutz der Atemwege durch Epiglottiskippung

▪ Öffnung des oberen Ösophagussphinkters

→ reflektorischer Ablauf

▪ Bolustransport durch den Ösophagus in den Magen

▪ Öffnung des unteren Ösophagussphinkters

▪ Schließung beider Ösophagussphinkter nach dem Schluckvorgang

→ reflektorischer Ablauf

▪ frontoparietales Operkulum

▪ „Schluckkortex“

▪ willentliches und reflektorisches Schlucken

▪ kortikobulbäre Fasern zum Hirnstamm

▪ Repräsentationsareale von oraler, pharyngealer und ösophagealer Muskulatur

▪ vordere Insel

▪ willentliches Schlucken

▪ Schluckdominanz

▪ der Schluckkortex einer Großhirnseite ist bei den meisten Menschen größer als der der Gegenseite

▪ scheint nicht mit der Händigkeit oder Sprachdominanz zu korrelieren

▪ weitere beteiligte Hirnstrukturen

▪ limbisches System

▪ Basalganglien

▪ Thalamus

▪ Kleinhirn

▪ sensorischer und motorischer Kortex

▪ supplementärmotorisches Areal

▪ Dysphagien können zu Störungen in einer, mehreren oder allen Schluckphasen führen

▪ Dyspahgie ist keine Krankheit, sondern ein Symptomenkomplex einer zugrundeliegenden Krankheit

• Tumore

• Zenker Divertikel

• Entzündungen

• Speiseröhrenerkrankungen

• Achalasie

• Refluxkrankheit

• Benzos

• Aminoglykosid AB

• Kortison

• Neuroleptika (Haldol)

—> Med. können Dysphagien auslösen oder bestehende verstärken

• operative Zugänge zur HWS

• Karotisendarterektomie mit Vagusschädigung/ Hypoglossusschädigung

—> Neurogene Dysphagien sind Schluckstörungen, die durch neurologische Erkrankungen bedingt sind.

• Dysphagien treten in Akutphase Schlaganfall auf

• Aspirationen

• Asppneumonie als Todesursache

▪ gurgelndes Atemgeräusch

▪ veränderte Stimmqualität (gurgelig, feucht)

▪ Husten

▪ Zyanose (Blaufärbung der Gesichtshaut)

▪ Tachykardie (Pulsbeschleunigung)

▪ verstärkte Verschleimung

▪ Temperaturerhöhung unklarer Ursache

▪ Kurzatmigkeit

▪ Reduzierte Sauerstoffsättigung

▪ Lungenentzündung

▪ Luftnot

▪ Aspirationspneumonie

▪ Erstickungsgefühl

▪ Beatmungspflicht

▪ Tracheotomie

▪ Ersticken

▪ Tod

►zur Abklärung von Ausmaß und Ursache klinischer Aspirationshinweise ist eine instrumentelle Diagnostik unabdingbar!

—> Ziel: Hochrisikopatienten für die Entwicklung einer Aspirationspneumonie erkennen und prophylaktisch behandeln

Krankheitsspezifische Behandlung:

▪ Dysphagie als Symptom einer neurologischen Erkrankung

▪ Therapie der Grunderkrankung

▪ z.B. Acetylcholinesterase-Inhibitoren bei Myasthenia gravis

Allgemein-medikamentöse Behandlung:

▪ Prophylaxe von Aspirationspneumonien

▪ Hypersalivation (erhöhter Speichelfluss)

▪ Xerostomie (Mundtrockenheit)

▪ Singultus (Schluckauf)

▪ Refluxkrankheit

• Tumorresektion

• adaptive Verfahren

• Kostform

• Andicken —> schützt nicht sicher vor Pas./Apspneum.