SKL Ortho 3. Sem

eine nichtentzündlich, kontinuierlich fortschreitende, degenerative erkrankung des Gelenkknorpels

• Primäre Arthrose: eine Ursache ist nicht erkennbar, i.d.r. Altersdegeneration

• Sekundäre Arthrose: Ursache ist erkennbar (z.B. Achsenfehlstllung, posttraumatisch)

• Monarthrose: ein Gelenk ist betroffen

• Polyarthrose: mind. 3

• Schmerz (stechend, bohrend, dumpf)

• Beginn: alternierender Verlauf (schmerzfreie und schmerzhafte Phasen)

• Gelenksteifigkeit -> reduzierter Bewegungsumfang bis vollständig steif (oft morgens)

• Reduzierte Belastbarkeit

• Gelenkgeräusche

• Gelenkinstabilitäten

• Gelenkdeformitäten

• Belastungsarme Bewegung mindert Symptome

• Missverhältnis zwischen Belastung und Belastbarkeit des hyalinen Knorpels

• Oft auf Basis eines multifaktoriellen Geschehen, z.B. endogene und exogene Noxen, die den Stoffwechsel der Chondrozyten und ihrer Matrix schädigen

• Alter (degenerative Alterserscheinungen)

• Geschlecht (Frauen mehr als Männer-> Östrogen)

• Hormone (Östrogen)

• Familiäre Veranlagung

• Gelenkbeanspruchung (Mikrotraumatisierung von Gelenken)

Grad 1: Knorpel noch glatt, Verlust von Elastizität

Grad 2: Oberfläche aufgeraut, Verlust von Elastizität

Grad 3: deutlicher Knorpelabrieb mit Kratern bis nahezu an den Knochen, knöcherne Anbauten (Osteophyten)

Grad 4: Vollständiger Defekt des Knorpels mit freiliegendem subchondralem Knochen

Grad 0: Keine Arthrosezeichen

Grad 1: Geringe subchondrale Sklerosierung. Keine Gelenkspaltverschmälerung oder Osteophyten

Grad 2: Geringe Gelenkspaltverschmälerung und beginnende Osteophytenbildung, angedeutete Unregelmäßigkeiten der Gelenkfläche

Grad 3: Ausgeprägte Osteophytenbildung, deutliche Unregelmäßigkeiten der Gelenkfläche

Grad 4: Ausgeprägte Gelenkspaltverschmälerung bis zur vollständigen Destruktion, Deformierung/ Nekrosen der Gelenkpartner

• Schmerztherapie

• Entlastung, Orthesen

• Belastungsarme Bewegung

• Wärme

• Besserung einer Kontraktur

• Besserung einer Muskelschwäche

• Korrektur von Achsfehlstellungen

• Gelenklavage zur Entfernung von Entzündungsmediatoren und Zelldetritus

• Knorpel-Shaving

• Debridement von Knorpel- & Synoviaauffaserungen

• Mikrofrakturierung der subchondralen Knochenlamelle zur Induktion von Reperationsprozessen

• Periostlappen-Transplantation

• autologe Chondrozyten-Transplantation

• Knorpel-Knochen-Zylinder-Transplantation (Mosaikplastik)

• Segmentationsstörungen (Blockwirbel mit rudimentären Bandscheibenanlagen)

• Formationsstörung (Keilwirbel, Halbwirbel, Schmetterlingswirbel)

• kombinierte Fehlbildungen

konservativ:

• orthesen

• Korsette

• Physiotherapie (Traktionen)

operativ:

• hemivertebrektomie

• Ventral/ dorsal fusionen

Fehlbildung

Unterbrechung des Pars interarticularis des Wirbelkörpers

Wirbelkörpergleiten

bei jugendlicher und leichter Spondylolysthesis (bis Stadium/

Grad 2 n. Meyerding)

• Physiotherapie

• korsettbehandlung

• Vermeidung von lordosierenden Sportarten

bei

• persistierenden Schmerzen nach konservativer Therapie,

• Progredienz des Gleitprozesses

• Motorische Defizite

• Direktverschraubung der Lysezone und

Spongiosaauffüllung des Spaltraumes

• Spondylodese des Wirbelsäulen-Segmentes

• Zugänge je nach Ausmaß von dorsal, lateral oder auch

ventral

Infektion eines oder mehrerer Wirbelkörper und ihrer angrenzenden Zwischenwirbelscheiben durch Mikroorganismen (meist Bakterien, seltener Viren oder Pilze) meist durch hämatogene Streuung (seltener durch offene Wirbelsäulenverletzungen)

-> Staphylococcus aureus, Streptokokken, Pneumokokken, Salmonellen etc. als Auslöser

• anfänglich unspezifische Rückenschmerzen

• Fieber

• im Fortgeschrittenen Stadium: neurologische Ausfälle

Pathologisch- anatomisch eine seitliche Drehverbiegung der Wirbelsäule

Funktionell:

• seitliche Wirbelsäulenverkrümmungen ohne radiologisch erkennbaren Struktur- oder Formveränderungen

• Säuglingsskoliose

Strukturell:

• fixiert

• Nicht konservativ reversibel

• Aktiv und passiv nicht reponierbar

• ideopathisch (infntil, juvenil, adoleszent)

• osteopathisch/ osteogen (durch erworbene/ kongenitale Wirbelsäulendeformitäten)

• neuropathisch (nach Lähmungen)

• myopathisch (Erkrankungen mit progressiver Muskeldystrophie)

• fibropathisch

• Skoliose bei Systemerkrankungen

• degenerative Skoliosen

• 90% aller Skoliosen

• Innerhalb: 90% adoleszent

• Infantil: selten, meist thorakal, schlechte Prognose

• Juvenil: je früher desto schlechtere Prognose

• Adoleszent: hauptsächlich Mädchen, meist thorakal und rechtskonvex, mit Lordosen

- > Adoleszentenkyphose & juvenile Osteochondrose

Im Jugendalter (9. - 13. Lebensjahr während der Wachstumsphase der Wirbelsäule) auftretende Wachstumsstörung an den Deck- und Grundplatten der Brust- und/oder Lendenwirbelkörper mit (teil) fixierter, vermehrter Kyphose bzw. verminderter Lordose

• nicht eindeutig geklärt: familiäre Häufung mit autosomal dominanten Erbgang

• Mechanische Faktoren, Knochennekrosen

• Imbalance im Wachstum ventraler und dorsaler Anteile des Wirbelkörpers mit Ausbildung von Keilwirbeln

• Bandscheibengewebe bricht durch die nekrotische Abschlussplatten der Wirbelkörper ein, Verschmälerung der Bandscheibenräume

• asymmetrische Wirbelkörper führen zu (teil) fixierter Kyphosierung meist ohne Torsionskomponente

• Die Veränderungen der Wirbelkörper sind am Ende der Wachstumsphase stabilisiert

• Thorakal Typ (hohl- rund- Rücken)

• Thorakal- Lumbal Typ (rundrücken)

• Lumbal Typ (flachrücken)

-> Seronegative Spondylartropathie

• gehört zum Formenkreis der rheumatischen Erkrankungen

• mit chronisch-entzündlichem Verlauf & Hauptmanifestationsbereich Achsenskelett

• Beginn meist Iliosacralgelenk

• An der WS nach kranial aufsteigende entzündliche destruktive Veränderung von Wirbelgelenken

• Schleichend/ Schubweise, chronisch progedient

• spezifisch ossifizierende Veränderungen mit Verkalkung der ventralen und dorsalen Longitudinalbänder bis zum vollständigen Befall der Wirbelsäule (Bambuswirbelsäule)

• Osteopenie

• Enthesiopathien (aseptische Sehnenansatz-Entzündungen)

• Periphere, asymmetrische Gelenkentzündungen

• Selten viszerale Organmanifestationen z. B. Herz (Pericarditis, Mypcarditis, Endocarditis) und Augen (Iritis, Uveitis)

• genetisch

• 95% der Patienten sind HLA-B27 positiv

• Rheuma Faktoren idr negativ

• Exogene Faktoren mögliche Ursachen

1. Lymphozytäre Entzündungsreaktion an den Iliosacralgelenken, Facettengelenken und Costovertebralgelenken

2. Bindegewebsproliferation mit chondroider Umwandlung

3. Enchondrale Ossifikation

• NSAR (Nicht-Steroidale-Anti-Rheumatika) bzw. Coxibe (COX-2-Hemmer, Cyclooxigenase-Hemmer)

• Physio- und Bewegungstherapie (muskuläre Dysbalancen, Ausdauer- und Atemtraining)

• Physikalische Therapie (Bestrahlung, Massagen, Kryo- Wärmeanwendungen)

-> bei Beeinträchtigung innerer Organe und beträchtlicher Deformierung der Wirbelsäule

• Wirbelkörperfusion

• dorsale Lordosierungsspondylodese

Degenerative Veränderungen der Bandscheibe mit pathologischen, biomechanischen Veränderungen der Intervertebralregion in Form einer Diskose des Diskus intervertebralis sind meist Ausgangspunkt degenerativer Wirbelsäulenerkrankungen.

Multifaktorielles Geschehen:

• Aufrechter Gang

• Unzureichende Bewegung mit unzureichendem Stoffaustausch

• Übermäßig statisch-mechanische Belastung

• Ungünstige Muskelverhältnisse

• Blutgefäßloses, bradytrophes Gewebe der Bandscheiben (Die entscheidende Rolle für den notwendigen Stoffaustausch im Zwischenwirbelraum spielt der Wechsel zwischen Belastung und Entlastung)

• Genetische Veranlagung

• Individuelle Gewebequalitäten

• Austrocknung und Rissbildungen im Bandscheibengewebe

• NSAR (Nicht-Steroidale-Anti- Rheumatika) bzw. Coxibe (COX-2- Hemmer, Cyclooxigenase-Hemmer)

• Physio- und Bewegungstherapie

• Massage

• Physikalische Therapie

• Spinalnerven-Analgesie (Injektionsbehandlung mit Lokalanästhetika)

• Facettengelenk-Injektion

• Zervikoepidurale Injektion

• Diskotomie (Nervenwurzeldekompression und Entfernung von Bandscheibengewebe)

• Dekompression der Nervenwurzel durch Erweiterung des Wirbelkanals (Foraminotomie)

• Spondylodese eines oder mehrerer Bewegungssegmente

• Dekompression mit Implantation einer Bandscheibenprothese