Gyn/GH

fraktionierten Abrasio = einen Eingriff, bei dem wir die Schleimhaut der Gebärmutter (Endometrium)

Ablauf:

• Ambulant: 20-minütiger Eingriff in Narkose, Steinschnittlage

• Gebärmutterhals wird mittels Hegarstiften aufgedehnt = Erleichterung Zugang

• Optisches Instrument (Hysteroskop, dünnes, flexibles Rohr mit einer kleinen Kamera) wird eingeführt

  • Entfaltung Gebärmutterhals/Zervix & Gebärmutter mit flüssigem/gasförmigem Medium

  • Inspektion: Polypen, Myome oder Tumore(suspekte Stellen könnten mit einer Zange angetragen werden)

• Nach der Inspektion wird die Kürette eingeführt (scharfer Löffel)

  • Mit der Kürette werden Zellen abgetragen, die dann zum Pathologen geschickt werden

  • Gewinnung von Corpus- und Zervixschleimhaut

PostOP: Nicht fahrtüchtig nach Eingriff, abholen lassen

• WV 1Wo, bis fahin keine Vollbäder/Sauna, GV, Tampons -> Besprechung

Komplikationen:

• Verletzung Uterus/Nachbarorgane

• unstillbare Blutung -> Erweiterung Eingriff, ultima ratio Hysterektomie per Laparoskopie

  • EK notwendig

• Infektionen der Gebärmutterhöhle

• Wundheilungsstörung, Nachblutung

Nachfragen, ob alles verstanden wurde und noch Fragen bestehen!

• Wehenschreiber “Toko” = Kontraktion Uterus/Wehentätigkeit kPA/mmHG

  • 1. Leopold: Fundushöhe

• Wehenschreiber “CTG” = fetale HF bpm

  • 2. Leopold Handgriff: Stellung kindl. Rücken

  • zw Kopf und Rücken gen Fötusherz

Befundung:

• Baseline: 110-160bpm

  • Bradykardie: Hypotonie, Plazentainsuffizienz, Uterusruptur

  • Tachykardie: TripleI (Fieber, Infekt), fet. Stress, B2 Sympathomimetika

• Oszillation/Bandbreite: 5-25bpm (undulatorisch) - normal, suspekt, pathologisch

  • silent: <5bpm über 50min - fetale Hypoxie, Medikamente, Schlaf

  • saltatorisch: >25bpm über 30min - fetale Hypoxie, Stress, Nabelschnurkompression

• Dezeleration: Abfall fet. HF >15bpm länger als 15s

  • Früh: wehenabhängig, synchron zur Wehe = harmlos, opB

    • Kompression kindl. Kopf während Wehe = Barorezeptor (vagaler Reflex)

  • späte: wehenabhängig, direkt nach Wehe, langs. Anstieg FHF >30sek

    • Abnahme Blutfluss Plazenta => fetale Hypoxie

    • repetitiv + verminderte Oszillation = path = = Mikroblut-U, Geburtsbeendigung

  • variabel: wehenunabhängig = suspekt

    • schneller Abfall FHF <30sek, schneller Anstieg zur Baseline

  • prolongiert: Abnahme FHF >15bpm zw. 3-10min lang

    • ab 5min pathologisch = fetale Hypoxämie/Hypoxie

    • + Oszillationsverlust/FHF <80bpm = Geburtsbeendigung

• Akzeleration: temp. Anstieg FHF >15bpm zw 15s-10min

  • fetale Bewegungen = opB

  • fehlend = Schlaf, wehenabhängig = eher maternale HF (Wehe = Dezeleration)

• Keine Akzelerationen → nicht nach Hause schicken

  • Frau soll sich bewegen, um zu schauen ob das Kind nur schläft oder sich evtl. aus einem anderen Grund nicht bewegt (Hypoxie?)

  • Zur Abklärung weitere U machen (Sono, Fruchtwasser, Doppler: fetaler Blutfluss)

• Wenn Akzelerationen vorhanden: je nach SSW 

  • Wenn sie zu früh Wehen hat, aufnehmen

  • Wenn sie zum Termin dran ist, eigentlich auch dabehalten

  • Außer Muttermund ist noch sehr geschlossen und Wehen sehr weit auseinander → abhängig vom Doppler und Patientenwunsch

• Akzelerationen + Dezelerationen, keine Wehentätigkeit

  • Basalfrequenz leicht erhöht (ca. 170), Breite normal

  • Patientin dabehalten, Kontroll-CTG, Blut entnehmen und Sono? (evtl. Tachykard bei Infekt?)

• HF 145bpm, DIP1 5 Mal, danach eine Akzeleration 

  • normal - suspekt und wir kontrollieren gleich nochmal und entscheiden dann

• Wie kann man noch abschätzen ob man die Pat. nach Hause schicken kann (auch bei gutem CTG)? Länge Gebärmutterhals anschauen!

• Maßnahmen

  • Ein Kriterium suspekt: eher konservatv

  • Zwei Kriterien suspekt oder ein Kriterium pathologisch: wenn reversibel Ursachenbeseitigung, ansonsten bei akuter fetaler Gefährdung Geburtsbeendigung

  • Invasiv

    • Mikroblutuntersuchung

    • Sekundäre Secto

    • Vaginal-operative Entbindung (Vakuum-Extraktion)

  • Konservativ:

    • Lagewechsel

    • Volumensubstitution

    • CTG-Knöpfe überprüfen

    • Oxytocin-Pause

170bpm = fetale Tachykardie

Oszillation 10-20bpm = undulatorisch

variable Dezelerationen mit steilen Abfall und schneller Anstieg FHF 2min

pathologisch!!