Gyn/GH

fraktionierten Abrasio = einen Eingriff, bei dem wir die Schleimhaut der Gebärmutter (Endometrium)

Ablauf:

• Ambulant: 20-minütiger Eingriff in Narkose, Steinschnittlage

• Gebärmutterhals wird mittels Hegarstiften aufgedehnt = Erleichterung Zugang

• Optisches Instrument (Hysteroskop, dünnes, flexibles Rohr mit einer kleinen Kamera) wird eingeführt

  • Entfaltung Gebärmutterhals/Zervix & Gebärmutter mit flüssigem/gasförmigem Medium

  • Inspektion: Polypen, Myome oder Tumore(suspekte Stellen könnten mit einer Zange angetragen werden)

• Nach der Inspektion wird die Kürette eingeführt (scharfer Löffel)

  • Mit der Kürette werden Zellen abgetragen, die dann zum Pathologen geschickt werden

  • Gewinnung von Corpus- und Zervixschleimhaut

PostOP: Nicht fahrtüchtig nach Eingriff, abholen lassen

• WV 1Wo, bis fahin keine Vollbäder/Sauna, GV, Tampons -> Besprechung

Komplikationen:

• Verletzung Uterus/Nachbarorgane

• unstillbare Blutung -> Erweiterung Eingriff, ultima ratio Hysterektomie per Laparoskopie

  • EK notwendig

• Infektionen der Gebärmutterhöhle

• Wundheilungsstörung, Nachblutung

Nachfragen, ob alles verstanden wurde und noch Fragen bestehen!

• Wehenschreiber “Toko” = Kontraktion Uterus/Wehentätigkeit kPA/mmHG

  • 1. Leopold: Fundushöhe

• Wehenschreiber “CTG” = fetale HF bpm

  • 2. Leopold Handgriff: Stellung kindl. Rücken

  • zw Kopf und Rücken gen Fötusherz

Befundung:

• Baseline: 110-160bpm

  • Bradykardie: Hypotonie, Plazentainsuffizienz, Uterusruptur

  • Tachykardie: TripleI (Fieber, Infekt), fet. Stress, B2 Sympathomimetika

• Oszillation/Bandbreite: 5-25bpm (undulatorisch) - normal, suspekt, pathologisch

  • silent: <5bpm über 50min - fetale Hypoxie, Medikamente, Schlaf

  • saltatorisch: >25bpm über 30min - fetale Hypoxie, Stress, Nabelschnurkompression

• Dezeleration: Abfall fet. HF >15bpm länger als 15s

  • Früh: wehenabhängig, synchron zur Wehe = harmlos, opB

    • Kompression kindl. Kopf während Wehe = Barorezeptor (vagaler Reflex)

  • späte: wehenabhängig, direkt nach Wehe, langs. Anstieg FHF >30sek

    • Abnahme Blutfluss Plazenta => fetale Hypoxie

    • repetitiv + verminderte Oszillation = path = = Mikroblut-U, Geburtsbeendigung

  • variabel: wehenunabhängig = suspekt

    • schneller Abfall FHF <30sek, schneller Anstieg zur Baseline

    • Abnahme Blutfluss Nabelschnur

  • prolongiert: Abnahme FHF >15bpm zw. 3-10min lang

    • ab 5min pathologisch = fetale Hypoxämie/Hypoxie

    • + Oszillationsverlust/FHF <80bpm = Geburtsbeendigung

• Akzeleration: temp. Anstieg FHF >15bpm zw 15s-10min

  • fetale Bewegungen = opB

  • fehlend = Schlaf, wehenabhängig = eher maternale HF (Wehe = Dezeleration)

• Keine Akzelerationen → nicht nach Hause schicken

  • Frau soll sich bewegen, um zu schauen ob das Kind nur schläft oder sich evtl. aus einem anderen Grund nicht bewegt (Hypoxie?)

  • Zur Abklärung weitere U machen (Sono, Fruchtwasser, Doppler: fetaler Blutfluss)

• Wenn Akzelerationen vorhanden: je nach SSW 

  • Wenn sie zu früh Wehen hat, aufnehmen

  • Wenn sie zum Termin dran ist, eigentlich auch dabehalten

  • Außer Muttermund ist noch sehr geschlossen und Wehen sehr weit auseinander → abhängig vom Doppler und Patientenwunsch

• Akzelerationen + Dezelerationen, keine Wehentätigkeit

  • Basalfrequenz leicht erhöht (ca. 170), Breite normal

  • Patientin dabehalten, Kontroll-CTG, Blut entnehmen und Sono? (evtl. Tachykard bei Infekt?)

• HF 145bpm, DIP1 5 Mal, danach eine Akzeleration 

  • normal - suspekt und wir kontrollieren gleich nochmal und entscheiden dann

• Wie kann man noch abschätzen ob man die Pat. nach Hause schicken kann (auch bei gutem CTG)? Länge Gebärmutterhals anschauen!

• Maßnahmen

  • Ein Kriterium suspekt: eher konservatv

  • Zwei Kriterien suspekt oder ein Kriterium pathologisch: wenn reversibel Ursachenbeseitigung, ansonsten bei akuter fetaler Gefährdung Geburtsbeendigung

  • Invasiv

    • Mikroblutuntersuchung

    • Sekundäre Secto

    • Vaginal-operative Entbindung (Vakuum-Extraktion)

  • Konservativ:

    • Lagewechsel

    • Volumensubstitution

    • CTG-Knöpfe überprüfen

    • Oxytocin-Pause

170bpm = fetale Tachykardie

Oszillation 10-20bpm = undulatorisch

variable Dezelerationen mit steilen Abfall und schneller Anstieg FHF 2min

pathologisch!!

Hypertonus >140/90 in SS + mind. eine Organmanifestation

• ZNS: Kopfschmerzen, Hirnödem (Erbrechen)

• Leber: Transaminasen, Oberbauchschmerzen

• Niere: Ödeme, Proteinurie

• Lunge: Dyspnoe, Lungenödem

• Plazenta: Oligohydramnion, intrauterine Wachstumsretardierung

• oder Marker: PIGF, VEGF, PAPP-A

RF: Autoimmunerkrankungen, Adipositas, DM1/2, chr. HT, Nierenerkrankung, Rezidivrisiko, Mehrlinge

Dx:

• CTG

• Blutbild, Gerinnung, Leber, Niere, UStix

• Sonografie-> Fetometrie

Therapie: <135/85mmHg

Einweisung bei klin. Verschlechterung, rasche Ödeme, Progromalsymptome HELLP/Eklampsie

• a-Methyldopa p.o

• Metoprolol

• Nifedipin

• AKUT schwerer HT: Urapidil

• Eklampsieprophylaxe: Prodromi Kopfschm., Übelkeit/Erb, Sehstörung

  • Magnesium (Kontrolle Patelarsehnenreflex, AF; Nierenfunktion)

• kausal: Entbindung ab 34SSW

Prodromi:

• persistierende Kopfschmerzen, Sehstörungen

• Übelkeit/Erbrechen

• Hyperreflexie

Dx:

• RR->Hypetonus

• neurolog. Untersuchung

Therapie:

• Mg (Kontrolle AF, Patellarsehnenreflex, Niere)

• Antidot: ÜBerdosierung -> Calciumgluconat

• 2. Wahl: Diazepam, Phenytoin

HELLP:

• Hämolyse (Haptoglobin niedrig, LDH hoch)

• Leberschäden (Transaminasen hoch)

• Thrombozytopenie

Therapie:

• Fibrinogen <100mg/dl = Fresh Frozen Plasma

• Thrombozytopenie: Thrombokonzentrate

• Anfallssupression: Mg, Phenytoin, Diazepam

• >34SSW: Entbindung

gestörter Insulinstoffwechsel: periphere Insulinresistenz -> Hyperinsulinämie

• ovarielle Hyperandrogenämie

  • Zyklusstörungen: Amenorrhö, Oligo/Anovulation

    • Infertilität

  • Hirsutismus, Alopoezie, Acanthosis nigrans, Acne vulgaris

• metabolisches Syndrom

  • Adipositas, art. HT, Dyslipidämie

  • NASH

Dx: Rotterdam-Kriterien 2/3 Kriterien,

• Zyklusstörungen: Oligo/Amenorrhoe, Oligo/Anovulation

• Hyperandrogenismus

• polyzyst. Ovarien im Ultraschall

Erhöht: LH, Östrogene / Niedrig: Progesteron, FSH, SHBG

DD: Androgenitales Syndrom, M. Cushing, Hypohysenadenom, Anabolika, Steroide

Therapie:

• Adipositas -> Metformin

  • senkt BZ -> senkt Insulin

  • senkt Androgene im Ovar/NNR

• Zyklusstörung -> orale Kontrazeptiva

• Kinderwunsch -> Follikelstimulation Letrozol/Clomifen