Einführung/Geschichte

• Dämonologische Vorstellungen

• Spiritualität

• (psychische) Erkrankungen als Sünde, Strafe der Götter, Teufel

• Einhaltung von religiösen und gesellschaftlichen Regeln: Gebete, Opfergaben, Amulette etc.

• Ziel: sich dem Zugriff der bösen Geister und Dämonen zu entziehen

• „Therapie“: Entsprechungszauber / Zaubersprüche, Rituale, Beten, Fasten

• aber auch: Hexenverbrennung, Verfolgung, Folter, Exorzismus etc.

• „Humoralpathologie“ : Ungleichgewicht im „Säftehaushalt“ des Körpers führt zu Krankheit

• 4 Kardinalsäfte:

  1. Blut

  2. Schleim

  3. gelbe Galle = Cholera

  4. schwarze Galle = Melancholie

• „Therapie“: Aderlass, Bäder, Brech- und Abführmittel, Massagen, Tempelschlaf

• allmähliche Abwendung von der Vorstellung, dass Krankheit eine Strafe der Götter sei

• „Haus der Narren“ Valencia 1409

• Narrenkäfige, Pesthöfe

• Abteilungen für Narren, Zuchthäuser, Tollhäuser

• psychisch Kranke provoziert zu „wilden Tieren“, zur Schau gestellt

• Vorstellung: „Verrückte müssen dominiert und gebrochen werden“, z. B. indem sie Schmerzen aushalten müssen, gezüchtigt werden, ausbluten sollen

• Behandlungsmethoden am Kopf (Sitz der Seele): Einschnitte in die Schädelhaut, „Siegburger Siegel“, Sturzbäder u. ä.

• Franz Anton Mesmer (1734 – 1815)

• Fluidum erfüllt das Universum und stellt eine Verbindung zwischen Menschen, der Erde und den Himmelkörpern her

• Psychische Störungen als Störung des „magnetischen Fluidums“

• Therapie: Magnetismus, Gleichgewicht finden

• John Brown (1735-1788)

• Krankheit = Missverhältnis von Reizstärke und

  und Erregbarkeit des Organismus

• Stehnische Krankheiten – zu starke Erregung, z. B. Tobsucht, Manie

• Asthenische Krankheiten – zu schwache Erregung, z. B. Melancholie

• Therapie bei Manie = Reizentzug

  - reizarme Umwelt, dunkler Zimmer

  - kalte Kopfumschläge

  - Zwangsstuhl

  - in einen Sack stecken

  
  

• Therapie bei Melancholie = Reizzufuhr

  - nahrhafte Diät

  - Handarbeiten

  - in der Bibel lesen

• Franz Joseph Gall (1758 -1828)

• geistige Fähigkeiten an der Kopfform erkennbar

  
  

  „In jedem menschlichem Gehirne gibt es Dreiunddreißig Organe und Eigenschaften, ausgeprägt in ihrer Art, verschieden in der Größe, aber natürlich, gleichmäßig, gekennzeichnet und gleichbleibend. In manchen Köpfen sind sie groß, in anderen klein, aber alle haben sie und haben sie alle. Sie wirken verschieden, einzeln und gemeinsam. Und daher gibt es verschiedene Charaktere.“ (Gall)

Philippe Pinel (1745-1826): „traitement moral“ (Behandlung mit Moral)

• gegen Dämonologie und Magie

• Wunsch nach Empirismus

• er erkennt die multifaktorielle Genese von Krankheiten

• Leitung der Salpetrière

• weiterhin Strenge und Disziplin in der Behandlung, aber zunehmende Berücksichtigung der Menschrechte

• Bedeutung einer gepflegten, sauberen Unterbringung nimmt zu

• Musik und Tanz werden integriert

• Arbeitstherapie

  
  

  —> Aktive Krankenbehandlung

• geb. 1856 in Freiberg als „Sigismund Schlomo“

• Vater Kaufmann

• jüdische Familie, die eher arm war

• Umzug nach Wien im Alter von 3 Jahren

• „Liebling“ seiner Eltern, besondere Förderung, Klassenbester, Sprachtalent

• Medizinstudium (1873-1881)

• 1881 lernt Freud Josef Breuer kennen

• Josef Breuer: österreichischer Arzt, Internist, Physiologe und Philosoph

• Patientin Bertha Pappenheim (Anna O.) als Grundlage für das mit Freud 1895 heraus- gebrachte Werk: „Studien über Hysterie“

• Freud geht nach Paris zu Charcot und arbeitet mit Hysterikerinnen

• zurück in Wien eröffnet er 1886 eine Praxis (in seiner Wohnung)

• Heirat 1886 mit Martha Bernays gefolgt von den Geburten der 6 Kinder

• 1896 stirbt Freud ́s Vater à Beginn der Selbstanalyse: „Der Hauptpatient, der mich beschäftigt, bin ich selbst.“

• 1900 „Traumdeutung“: Der Traum als Königsweg zum Unbewussten

• Entwicklung der psychoanalytischen Theorie und der Behandlungstechniken: Hypnose, Redekur, freie Assoziation und Traumdeutung

• Beginn der Psychoanalytischen Bewegung

• Mittwochsgesellschaft, Vorlesungen an der Universität in Wien, viele Korrespondenzen, Veröffentlichungen etc.

• Freud erkrankt 1923 an Gaumenkrebs

• 1938 flieht er ins Exil nach London

• 1939 verstirbt er (Morphium)

• Charcot (1825-1893) in Paris

• Arbeit mit Hysterikerinnen

• Therapie: Hypnose

• Herabsetzung des Bewusstseins ergibt eine erhöhte Suggestibilität des Patienten, den sog. „Hypnotismus“

• Schule von Nancy (Schule der Suggestion): Beginn der Hypnose- Behandlung

• Insulinschockbehandlung

• Pharmakologische Krampfbehandlung (Cardiazol)

• Elektrokrampftherapie

• Psychochirurgie

• Psychoanalyse

• Psychopharmakotherapie (1952: Chlorpromazin als erstes Neuroleptikum, 1957: Imipramin als erstes Antidepressivum)

• Psychisch Erkrankte galten als „lebensunwerte“ und „minderwertige“ Menschen

• Fortpflanzung geistiger Eliten

  —> Verhinderung der Fortpflanzung kranker Menschen

• Zwangssterilisationsgesetz (1934)

• Ärztliche Meldepflicht; „T4 Aktion“

• Psychiatrische „Vernichtungsanstalten“; „Euthanasieanstalten“

1) Triebtheorie

2) Ich-Psychologie

3) Objektbeziehungstheorie

4) Selbstpsychologie

• Hauptvertreter Freud, der sie mehrfach verändert und weiterentwickelt hat

• 1. Topik: Unbewusst, Vorbewusst und Bewusst

• 2. Topik: Es – Ich – Überich

• Erste Neurosenlehre = unbewusste Abwehr von Affekten und unerträgliche Vorstellungen führen zu Symptomen

• Behandlungsziel: Verdrängtes bewusst machen. Freud ging von einer „Erinnerungsspur“ aus

• Abwendung von der Hypnose, hin zur „Redekur“ (freie Assoziation, Traumdeutung)

• Freud beschäftigt sich mit unbewussten Triebabkömmlingen, mit der Dynamik zwischen Wunsch & Abwehr und der Lokalisation im psychischen Apparat (Topik)

• seine große Entdeckung: Durch Mechanismen (Abwehr) gelangen Abkömmlinge des Unbewussten ins Bewusstsein zum Beispiel durch Verschiebung und Verdichtung im Traum, in Fantasien oder in neurotischen Symptomen

• Ziel: „Wo Es war, soll Ich werden“ —> Unbewusstes soll bewusster werden

• weg von der reinen Triebtheorie, hin zur Autonomie des Ichs

• Fokus auf Ich-Funktionen (wahrnehmen, denken, erinnern, Bewältigungsfähigkeit, Anpassungsfähigkeit)

• Ziel: das Ich stärken, z. B. durch Analyse der Abwehrmechanismen

Verleugnen = so tun, als habe man es nicht gesehen

Verneinen = der hat da eben schon gestanden

Verschiebung = wenn meine Frau/mein Mann nicht getrödelt hätte

Idealisierung = der ist sehr mutig

Wendung gegen das Selbst = wenn ich früher gekommen wäre, hätte ich schon eine Karte

Intellektualisieren = mich würde interessieren, was das für eine Art von Über- Ich-Defekt ist

Rationalisierung = wenn ich keine Karte bekomme, ist es auch gut, weil es morgen eh billiger ist. Der Film ist eh nicht so gut.

—> ZIEL: Affekt abwehren! (hier: Wut abwehren)

• Hauptvertreterin: Melanie Klein (1882 – 1960)

• der frühen Mutter-Kind-Beziehung und der Vorstellung des Kindes über sich selbst und seine wichtigsten Bezugspersonen kommt eine zentrale Bedeutung zu

• frühe Objektbeziehungsmuster zeigen sich kontinuierlich (auch in der Pat.-Th.-Bez.!)

• Pathologie = unbewusste Reinszenierung internalisierter infantiler Beziehungserfahrungen

• Beschäftigung mit der Entwicklung des Säuglings und der Mutter-Kind-Beziehung

• „kein Säugling ohne Mutter“

• „die ausreichend gute Mutter“; die Mutter muss fürsorglich und empathisch sein

• „wahres Selbst“ vs. „falsches Selbst“

• „Übergangsobjekt“ als Brücke zwischen innerer und äußerer Welt

• „Holding“ = mütterlich haltende Funktion des Therapeuten

• Hauptvertreterin: Melanie Klein (1882 – 1960)

• Donald Winnicott (1896 – 1971)

• William Fairbairn (1889-1964)

• Michael Balint (1896-1970)

• Otto F. Kernberg (*1928)

• Hauptvertreter: Heinz Kohut (1913-1981)

• Kohut sieht Konflikte als das Produkt eines schwachen Selbst

• Ursache für ein schwaches Selbst sei ein Mangel an empathischer Grunderfahrung

• Selbstrepräsentanzen, Selbstobjekt, Selbstwert etc.

  
  

  Das „Selbst“ nach Daniel N. Stern = ein einzelner, abgegrenzter, integrierter Körper; eine Handlungsinstanz, in der wir selbst handeln; Gefühle empfinden; Absichten erfassen; Pläne schmieden; Erfahrungen in Sprache umsetzen —> sich selbst als einheitliches, autonom denkendes und handelndes Wesen wahrnehmen, als eine ganze Person

• Intersubjektivitätstheorie

• Säuglingsforschung

• Bindungsforschung

• Neuropsychologie

• Mentalisierungsbasierte Psychotherapie

• Ende der 70er Jahre aufgekommen

• Patient und Therapeut sind Subjekte, es gibt eine gegenseitige Beeinflussung

• in der Dyade bilden sich psychische Phänomene ab, es geht um die zwischenmenschliche Beziehung

• Wandel der therapeutischen Haltung (Abstinenz, Anonymität)

• Der Therapeut als aktiver Teilnehmer und Mitgestalter

• Vertreter: Stolorow, Helmut Thomä, Martin Altmeyer, Stephen Mitchell

• Ab Ende der 70er Jahre verstärktes Interesse an der Säuglingsforschung

• Blick auf die reale Kindheit, wissenschaftliche Beobachtungen, weg von der Theorielastigkeit

• Beobachtungsstudien von Rene Spitz: Mutter-Kind-Beziehung im ersten Lebensjahr

• Magarete Mahler: „Die psychische Geburt des Menschen“ (1975). Forschung zu Trennungssituationen; Benennung von Entwicklungsphasen

- Daniel N. Stern (1934 - 2012)

• Präsentation von Fotos zeigte, dass die Kinder den Bildern der Mutter mehr Aufmerksamkeit widmeten als anderen

—> der Säugling verfügt bereits weit vor dem Spracherwerb über basale kognitive Funktionen und ein erhebliches Erlebnispotential

—> der Säugling kann von Anfang an zwischen sich und anderen unterscheiden

—> die erste Entwicklungsaufgabe besteht in der Bindung an die Bezugsperson, nicht in der Ablösung von ihr

• gutes Seh- und Hörvermögen

• kann die Stimme der Mutter erkennen

• Primäraffekte (Interesse, Überraschung, Ekel, Freude, Ärger, Traurigkeit, Furcht)

• kann seine Befindlichkeiten differenziert mitteilen

• differenzierte Beziehungsregulation möglich

• Begründer der Bindungstheorie: John Bowlby und Mary Ainsworth

• Annahme eines biologische fundierten Bindungssystems —> der Säugling sucht Nähe zu seinen Bezugspersonen

• Mary Ainsworth:

  • Untersuchung der Feinfühligkeit der Mutter

  • Bindungstypen: sicher, unsicher-vermeidend, unsicher-ambivalent

  • „Fremde-Situations-Test“

• Bedeutung von Beziehungen

• frühe Beziehungserfahrungen sind im impliziten Gedächtnis gespeichert

• frühe Beziehungserfahrungen werden in der therapeutischen Beziehung aktiviert

• frühe Beziehungserfahrungen können durch Wiederholung pathogener Beziehungsmuster verstärkt und fixiert werden

• Veränderungen sind möglich, durch alternative Erfahrungen in der Therapie: korrigierende Beziehungserfahrungen

• Neuropsychologische Belege für Wirksamkeit von Psychotherapie; neuronale Plastizität

• Funktionen des Gehirns: Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Intelligenz, Sprache, Denkvermögen etc.

• Bildgebende Verfahren: MRT, fMR, PET etc.

• Lokalisation von Hirnaktivitäten

• Naturwissenschaft

• Dialog zwischen Neurowissenschaften und Psychoanalyse

• Peter Fonagy und Mary Target

• basiert auf dem Konzept der Theory of Mind

• Mentalisierung = Fähigkeit zum reflexiven Nachdenken über die Handlungsmotivationen von anderen und sich selbst

  
  

  —> Was geht in mir vor? Was geht in anderen vor?