Orthopädie

• Finger-Boden-Abstand bei Vorneigung

• Schober-Zeichen im Bereich der Lendenwirbelsäule

• Ott-Zeichen im Bereich der Brustwirbelsäule

Außerdem differenzialdiagnostisch:

• klinische Untersuchung der Hüftgelenke

• Beobachtung des Patienten beim Gehen

Gründung der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) 1958 durch schweizer Chirurgen (2021-23 Präsident Florian Gebhard) zur Standardisierung von Methoden und Instrumentarium der operativen Knochenbruchbehandlung.

5 Knochenarten (206 Stück)

• Ossa longa (Röhrenknochen)

  • Unterteilung in:

    • Lange Röhrenknochen (bspw. Humerus, Radius, Femur, Tibia)

    • Kurze Röhrenknochen (bspw. Ossa metacarpi, Ossa metatarsi)

• Ossa brevia (kurze Knochen)

  • Beispiele: Hand- und Fußwurzelknochen (Ossa carpi und Ossa tarsi)

• Ossa plana (platte Knochen)

  • Beispiele: Schulterblatt (Scapula), Brustbein (Sternum), Hüftbein (Os coxa) und die platten Schädelknochen

• Ossa pneumatica (luftgefüllte Knochen)

  • Beispiele: Nasennebenhöhlen, Paukenhöhle (Cavum tympani)

• Ossa irregularia (unregelmäßig; entsprechen keiner der o.g. Formen)

  • Beispiel: Wirbelkörper

• Stützfunktion

• Schutzfunktion

• Speicherfunktion (Calciumreservoir)

• Blutbildung

Genereller Aufbau eines Röhrenknochen:

• Epiphyse

  • Proximales bzw. distales Ende des Röhrenknochens, an dem seine Trabekel den Kraftlinien folgen

  • Bei Kindern und Jugendlichen findet hier das Längenwachstum der Röhrenknochen statt (Epiphysenfuge)

• Metaphyse: Verbindet die Epiphyse mit der Diaphyse

• Diaphyse:

  • Schaft des Röhrenknochens

  • Beinhaltet die Markhöhle mit dem Knochenmark

• Apophyse: Größere Knochenvorsprünge, an denen Bänder und Sehnen ansetzen

Röntgenuntersuchung

Pathol.-anatom. Befund Röntgen =/ Erkrankung!

• Körperpartie, welche der Strahlenquelle zugewandt ist, bekommt die größte Strahlenbelastung

• Streustrahlung entsteht beim Durchtritt durch den Körper

• Senkrechte Strahlenposition anstreben

• Kritisch-abwägende Indikationsstellung!

• Skelettaufnahmen immer in 2 Ebenen

• Beurteilung von anatomischer Form der Knochen, Knochendichte und weiteren abgebildeten Strukturen

o   Wärme- und Kältetherapie

o   Wasserbehandlungen

o   Massage

o   Elektrobehandlungen

o   Ultraschallbehandlung

Fraktur = die Kontinuität des Knochens ist vollständig unterbrochen

Fissur = Spaltbildung, ohne vollständige Kontinuitätsunterbrechung

• Intakte Durchblutung

• Ruhigstellung

• ausreichender Knochenkontakt

• Verletzung von Gefäßen

• Verletzung von Nerven

• Perioperative Infektionen

Komplikationen von Frakturen

Direkte Komplikationen:

• Sekundäre Weichteilschäden mit Beeinträchtigung von DMS

• Lokale Schäden können zu systemischen Komplikatione führen (z.B. Volumenmangelschock)

  
  

Indirekte Komplikationen:

• Frakturheilungsstörungen

• Refrakturen, Ermüdungsfrakturen

• Kompartmentsyndrom

• komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)

• perioperatives Emboliesyndrom

• posttraumatische Osteomyelitis

• posttraumatische Arthrose

• Myositis ossifican

Ursachen: fehlende adäquate Reposition, Instabilität, insuffiziente Blutversorgung, lokale Infektionen, Nikotin- und Alkoholabusus, Einnahme bestimmter Medikamente

Verzögerte Heilung = keine komplette Konsolidierung der Fraktur nach 4-6 Monaten

• Pseudarthrose: fehlende knöcherne Überbrückung > 6 Monate

  • Hypertrophe Form: gute Kallusbildung, gute Vaskularisation, meist durch Instabilität

  • Atrophe Form: keine Kallusbildung, schlechte Vaskularisation, meist durch Weichteilschaden und / oder Fragmentnekrose

  • Symptome: Schmerzen, Schwellung, Belastungsunfähigkeit

  • Diagnostik: Röntgen, ggf. CT, MRT

DMS

• Synonyme: Sudeck-Dystrophie, M. Sudeck, Algodystrophie

• Definition: neurovegetative Fehlregulation mit Durchblutungsstörungen bis zur Einsteifung der Gelenke

• Klinik: 3 Stadien (Entzündung, Dystrophie, Atrophie)

• Therapie: Ruhigstellung, Analgesie, Antiphlogistika, ödemreduzierende Maßnahmen, Physiotherapie, Reduktion der Sympathikusaktivität, Steroide

• Prävention: initiale Schmerzreduktion, keine engen Verbände, frühzeitige Bewegungstherapie

1. hyperäme Phase: reversibel

2. dystrophe Phase: reversibel

3. atrophe Phase: irreversibel

Perioperatives Emboliesyndrom

• Äthiologie: intraoperative Fettembolien oder Thrombosebildung

• Klinik: Tachypnoe, Dyspnoe, Schmerzen -> Schock

• Diagostik: Angio-CT (Echo: Rechtsherzbelastung)

• Therapie: symptomatisch (O2-Gabe, Katecholamine....), Lysetherapie

  (Niedrigdosiertes Herparin ist nicht zielführend, da das Emboliesyndrom kaum darauf reagiert)

• kann am Tag der OP durchgeführt werden

• Eine OP darf auch kurzfristig abgesagt werden

1. Beschreibung der Diagnose anhand der Befunde und sich daraus ergebender Konsequenzen

2. Herleitung der aufgrund der Diagnose empfohlenen Therapie

3. Bewusstmachung allgemeiner und spezieller Risiken des geplanten Eingriffs

4. Nennung alternativer Therapieformen unter Abwägung von Vor- und Nachteilen

5. Skizzierung des Ablaufs der Rehabilitationsphase

Werden Patienten vor einer OP aufgeklärt, sollten mindestens

-              wichtige Informationen,

-              die Nennung der Diagnose,

-              das geplante OP-Verfahren,

-              Risiken und

-              relevante Alternativen

Sonographie

• Ulltraschalltechnik

• Große Akzeptanz bei Patienten und Anwendern

• Echtzeit-Schnittbildverfahren

• Verlaufskontrolle von orthopädischen Fragestellungen

• Sender und Empfänger bilden eine Einheit (Schallsonde)

• Schallwellen werden vom Gewebe absorbiert oder reflektiert, vom Schallkopf aufgenommen und in elektrische Signale umgewandelt

• Frequenz zwischen typischerweise 2 und 20 MHz

• Bei hoher Frequenz dringen die Wellen weniger tief ins Gewebe ein, dafür erreicht man eine bessere Auflösung

• Mit Schallwellen niedrigerer Frequenz können auch tiefer gelegene Strukturen dargestellt werden, dies allerdings mit einer geringeren Auflösung.

• Ibuprofen -> 2400mg

• Paracetamol -> 4000mg

• ASS -> 3000mg

Impingement-Syndrom

Definition: Schmerzhafte Enge des subacromialen Raumes insbesondere bei Abduktion im Glenohumeralgelenk

• die Sehne des M. supraspinatus zieht unter dem Acromion und dem coracoacromialen Band zum Humeruskopf

• verschiedene degenerative oder entzündliche Veränderungen führen zu einer schmerzhaften Einengung des Subacromialraumes als Ausdruck eines Missverhältnisses zwischen Raumangebot und –bedarf

• die aktive Seitführung des Armes ist zwischen 60 und 120 Grad schmerzhaft (schmerzhafter Bogen)

• eine Bewegungseinschränkung ist nicht obligat

• bei Abduktion über 120 Grad bestehen in der Regel keine Beschwerden

• radiologisch besteht bei einer Rotatorenmanschettenruptur ein Humeruskopfhochstand

• bei der weiteren Diagnostik helfen Sonografie und die Magnetresonanztomografie (MRT)

Akute Schulterschmerzen treten auf bei:

-              Reizung der Bursa subacromialis

-              akuten Rotatorenmanschettenrupturen

-              zervikalen Bandscheibenvorfällen

-              Gelenkempyem

Chronische Schulterschmerzen finden sich bei:

-              rheumatischen Erkrankungen

-              Engpasssyndromen am Schulterdach

-              Arthrosen

-              Schulterinstabilität (Instabilitäten zeigen sich in Ermüdung und Unsicherheit beim aktiven Einsatz der Schulter)

Rotatorenmanschette:

-> Der Sehnenansatz des M. subscapularis zieht unter dem Lig. coracoacromiale zum Tuberculum majus des Humeruskopfes

• Riss einer oder mehrerer Sehnen der Rotatorenmanschette (M. supra- und infraspinatus, M. subscapularis, M. teres minor)

• das Ausmaß der Ruptur kann von kleinen Einrissen in den oberflächlichen Schichten (Teilruptur) bis zum kompletten Riss der Rotatorenmanschette (Humeruskopfglatze) reichen

• der akute Riss der Rotatorenmanschette entsteht meist bei Sturz auf den ausgestreckten Arm

• Hippokrates

• Arlt

• FARES

• Matsen

-              mittleres Drittel (80 %, Gruppe I)

-              distales/laterales Drittel (ca. 15 %, Gruppe II)

-              proximales Drittels (ca. 6 %, Gruppe III)

zusammen mit der distalen Radiusfraktur und

• v. a. bei Osteoporose (Grund für das vermehrte Auftreten über die letzten Jahre)

• entstehen:

  • direkt als Anpralltrauma bei Sturz auf die Schulter

  • indirekt beim Sturz auf den ausgestreckten Arm bei gleichzeitiger Abduktion

    
    

• Kompartmentsyndrom

• Radiusfraktur/ Frakturen des Unterarms

• Verletzung durch direkte Gewalt

Epikondylitis = Schmerzsyndrom im Bereich des Ursprungs der Hand- und Fingermuskulatur an den Epikondylen des Humerus

• Epicondylitis humeri radialis (Tennisellenbogen)

• Epicondylitis humeri ulnaris (Golferellenbogen)

(Kann in seltenen Fällen auch am Knie auftreten)

Scaphoid → Lunate → Triquetrum → Pisiform → Trapezium → Trapezoid → Capitate → Hamate.

Ein Kahn, der fuhr im Mondenschein im Dreieck um das Erbsenbein

1. Kahn → Scaphoid (Kahnbein)

2. Mondenschein → Lunate (Mondbein)

3. Dreieck → Triquetrum (Dreiecksbein)

4. Erbsenbein → Pisiform (Erbsenbein)

• Frakturen des Daumengrundgelenkes können anfangs leicht mit einem Abriss des ulnaren Kollateralbandes des Daumengrundgliedes (Skidaumen) verwechselt warden, da bei beiden Schmerzen und Schwellung über dem Daumengrundglied bestehen

• Symptome:

  • Schmerzen an der Basis des Daumens

  • Flaschengriff

• Therapie:

  • meist operativ, da ligamentäre Strukturen eine Dislokation der Frakturfragmente bedingen

  • bei Distorsion konservativ (Ruhigstellung)

• Nicht scherzhaft

• bevorzugt werden der 4. und 5. Strahl betroffen

• Therapie: ausschließlich operativ

• Bei der Stadieneinteilung wird jeder Finger einzeln beurteilt

• bevorzugt symmetrischer Befall der Fingermittel- und Fingergrundgelenke

• Händedruck durch Kompression der Fingergrundgelenke schmerzhaft (Gaenslen-Zeichen positiv)

• oft vollständige Destruktion der betroffenen Gelenke

• Schlitz (Slot)

• Kreuzschlitz (Philips)

• Hexagon (Sechskant)

• Torx (Sterntyp)

  • Gute Kraftübertragung, geringe Gefahr des Abrutschens

• Pozidriv

• Zylinderkpf (Linsenkopf)

Drei verschieden Spitzen:

1. Standard abgerundet

• benötigt eine Vorbohrung

• benötigt ein vorgeschnittenes Gewinde

2. Selbstschneidend

• benötigt lediglich eine Vorbohrung

3. Selbstbohrend

• ohne jegliche Vorbereitung zu verarbeiten

• Spiralspitze, findet ihren eigenen Weg, schiebt/verdrängt die Spongiosa

  
  

• wird senkrecht zur Fraktur eingebracht

• das Schraubengewinde greift nur in der entfernten Kortikalis

• gleitet nur in der nahen Kortikalis

• kein Zug, wenn Gleitloch fehlt bzw. Gewindelöcher in naher und ferner Kortikalis

• Einsatzzwecke:

  • Zur interfragmentäre Kompression

  • Fixation von Platten

  • zur winkelstabilen Fixation von Implantaten am Knochen

  • als Stellschrauben

  • um einen Marknagel zu verriegeln

  • Um die Bewegung eines Hauptfragments um einen Marknagel zu verhindern (Pollerschrauben)

• Musculus infraspinatus

• Musculus supraspinatus

• Musculus subscapularis

• Musculus teres minor

• Ligamentum coracohumerale

Operative Frakturbehandlung – Komplikationen

-              Verletzung von Nerven

-              Verletzung von Gefäße

-              Perioperative Infektionen

interfragmentäre Kompression sowie Schienung

• häufigste Fraktur des Menschen

• Colles Fraktur (Radiusextensionsfraktur)

• Smith Fraktur (Radiusflexionsfraktur)

• meist Sturz mit direktem Anpralltrauma auf den Daumen

• Schmerzen, Schwellung und Bewegungsstörungen des Daumens

• durch Zug der Sehne des M. abductor pollicis können auch Bewegungen des Unterarms schmerzhaft sein

Verriegelungsschraube

Schraubenparameter

• Beispiel Kortikalisschraube

  • Kerndurchmesser, zur Bestimmung des Bohrerdurchmesser

  • Außendurchmesser (nominaler Durchmesser), gibt die Mindestgröße des Schraubenloches an

  • effektive Gewindetiefe

    • Ist die Hälfte der Distanz zw. Kern- und

      Außendurchmesser

    • sorgt für Halt im Knochen

    • steigt an

    • treibt die Schraube beim Eindrehen vorwärts

• Spongiosaschraube

  • die Gewindetiefe ist tiefer als bei Kortikalisschrauben

• Humerus

• Scapula

• Clavicula

• Sternum

• Costae

Akute Schulterschmerzen treten auf bei:

• Reizung der Bursa subacromialis

• akuten Rotatorenmanschettenrupturen

• zervikalen Bandscheibenvorfällen

• Gelenkempyem

Chronische Schulterschmerzen finden sich bei:

• rheumatischen Erkrankungen

• Engpasssyndromen am Schulterdach

• Arthrosen

• Schulterinstabilität (Instabilitäten zeigen sich in Ermüdung und Unsicherheit beim aktiven

  Einsatz der Schulter)

Was ist das Impingement-Syndrom und wodurch wird es ausgelöst?

• schmerzhafte Enge des subacromialen Raumes insbesondere bei Abduktion im Glenohumeralgelenk

• verschiedene degenerative oder entzündliche Veränderungen führen zu einer schmerzhaften Einengung des Subacromialraumes als Ausdruck eines Missverhältnisses zwischen Raumangebot und –bedarf

• die aktive Seitführung des Armes ist zwischen 60 und 120 Grad schmerzhaft (schmerzhafter

  Bogen, painful arc)

• eine Bewegungseinschränkung ist nicht obligat

• bei Abduktion über 120 Grad bestehen in der Regel keine Beschwerden

• Sehne des M. supraspinatus betroffen mit Aufhebung der aktiven Abduktionsfähigkeit

• dieser Muskel hat die Starterfunktion für die Seitführung des Armes hat

• durch Kompensationsmechanismen der umgebenden Muskulatur ist eine Pseudoparalyse selten nachweisbar

• das am häufigsten luxierende Gelenk des Menschen

• kann durch direkte oder häufiger durch indirekte Gewalteinwirkung entstehen

• die häufigere vordere Luxation erfolgt durch eine Abduktions-/Außen-rotationsbewegung des Armes oder durch einen Sturz auf den nach hinten ausgestreckten Arm

• ca. 10 % N. axillaris (Sensibilitätsstörung über dem M. deltoideus)

• das Schulterrelief ist durch die leere Pfanne bestimmt („Epaulettenphänomen“) mit entsprechendem

  Palpationsbefund

Delle

Impression im Oberarmkopf durch die Gelenkpfanne

• entstehen häufig direkt, gelegentlich aufgrund eines Verdrehtraumas (z. B. Armdrücken)

• hauptsächliche Komplikation: Verletzung des N. radialis, der dorsal den Humerusschaft kreuzt

• bei jeder Oberarmschaftfraktur muss ein neurologischer Status erhoben und dokumentiert werden

  
  

• Eindeutige Operationsindikationen:

  • bei offenen Frakturen, Frakturen mit Gefäßbeteiligung, Weichteilinterposition, primärer Radialisparese, Etagenfrakturen

beweglichstes Gelenk des Menschen

Aus wievielen Gelenken ist die Schulter funktionell zusammengesetzt? Bennen Sie diese.

• aus „4 Gelenken“:

  • Glenohumeralgelenk (Artikulation des Humeruskopf mit der Scapula)

  • Akromioclaviculargelenk

  • Sternoclaviculargelenk

  • Verschiebeschicht zwischen Scapula und hinterer Thoraxwand

Welche Strukturen bilden den Schultergürtel:

• Humerus

• Scapula

• Clavicula

• Sternum

• Costae

durch Weilteilveränderungen, seltener durch knöcherne Strukturen. Der Weichteilführung im Bereich der Schulter kommt eine große Bedeutung zu, da der vergleichsweise große Humerus nur in einer kleinen und flachen Gelenkpfanne (Glenoid) artikuliert.

der Plexus brachialis und N. axillaris

Akute Schulterschmerzen treten auf bei:

• Reizung der Bursa subacromialis

• akuten Rotatorenmanschettenrupturen

• zervikalen Bandscheibenvorfällen

• Gelenkempyem

Chronische Schulterschmerzen finden sich bei:

• rheumatischen Erkrankungen

• Engpasssyndromen am Schulterdach

• Arthrosen

• Schulterinstabilität (Instabilitäten zeigen sich in Ermüdung und Unsicherheit beim aktiven Einsatz der Schulter)

Radiusköpfchenfraktur - Therapie

- Einteilung nach Mason:

I. Randabbrüche und Meißelfrakturen (Abscherfraktur) ohne Verschiebung

II. Operationsindikation bei Meißelfrakturen mit Dislokation um mehr als 2 mm

III. Mehrfragment- und Trümmerfrakturen

IV. mit zusätzlicher Luxation des Radiusköpfchens

beim Erwachsenen unter 120°: Coxa vara

• Varusstellung: medialer Winkel zu klein → das distale Skelettelement ist über die Norm nach

innen abgewinkelt

Coxa valga bei > 140°

• Valgusstellung: medialer Winkel zu groß → das distale Skelettelement ist über die Norm

nach außen abgewinkelt (Bsp.: Hallux valgus)

Welche Funktionstest beim Impingement-Syndrom kennen Sie?

• Test nach Hawkins und Kennedy

• Test nach Neer

• Apprehension-Test

• Schubladen-Test

• Sulcus-Test

Die Schultersteife ist charakterisiert durch:

• Schmerzen, massive Einschränkung der aktiven und passiven Beweglichkeit im Glenohumeralgelenk in allen drei Freiheitsgraden, insbesondere der Abduktion und der Rotation

• Fibrosierung und Schrumpfung der Gelenkkapsel sowie fibröse Verklebungen im subacromialen Raum

• meist einseitig

• gegen Ende des Heilungsprozesses besteht aber in der Regel ein mehr oder weniger stark ausgeprägtes Bewegungsdefizit

• konzentrische Bewegungseinschränkung, insbesondere der Rotation

• die Bewegungsprüfung immer im Vergleich zur gesunden Gegenseite

  
  

• verläuft in drei Phasen:

1. Schulter „friert“ ein: die Beweglichkeit und die Aktivität nehmen kontinuierlich ab Ø der Arm wird in einer Adduktionsschonhaltung gehalten

2. Schulter „eingefroren“: die Schmerzen lassen mit zunehmender Bewegungseinschränkung langsam nach

3. Schulter „taut“ wieder auf: die schmerzhafte Bewegungseinschränkung bessert sich langsam

Schultersteife – Therapie

• schonende Mobilisierung des Schultergelenkes mit aktiven und passiven Bewegungsübungen

• bei akuten Schmerzen gezielte Schmerztherapie

• bei Therapieresistenz in bestimmten Fällen Narkosemobilisation bzw. eine arthroskopische Arthrolyse mit Kapsulotomie und Mobilisation

• Behandlung oft langwierig

• wegen Weichteildeckung direkte inspektorische und palpatorische Untersuchung eingeschränkt

• erkranktes Iliosakralgelenk

  • Mennell-Zeichen

  • Hebetest postiv

• Nachweis Hüftbeugekontraktur durch Thomas Handgriff (ausgleichende Lendenlordose wird durch Anbeugen des gegenseitigen Beines unterbunden)

• Symphyse: Palpation, Ultraschall

• Trauma Becken: CT, Röntgen

• meist Folge eines Rasanztraumas mit großer Gewalteinwirkung

• deshalb immer Zusatzverletzungen berücksichtigen (Polytrauma)

• meist zusätzliche Verletzungen der Organe des kleinen Beckens

  
  

• Einteilung und Klassifikation

  • Typ A: Absprengung ohne Unterbrechung des Beckenrings - stabil

  • Typ B: Vordere Unterbrechung des Beckenrings (open book) - rotationsinstabil

  • Typ C: Vordere und hintere Unterbrechung des Beckenrings - translationsinstabil

• Typ A und Typ B ohne wesentliche Dislokation konservativ durch Analgesie und Entlastung der betroffenen Seite

• Typ B operativ bei open Book durch Symphysenplatte

• Typ C operativ durch kombinierte Verfahren (vorn Platte, hinten Schrauben) durch die Iliosakralfuge

• Bei Typ C Notfallmaßnahmen, da akuter Blutungsschock

Koxarthrose (Verschleiß der Knorpeloberfläche von Hüftpfanne (Acetabulum und Hüftkopf/Caput femoris) durch unterschiedliche mechanische und biologische Faktoren)

• Zunahme durch höhere Lebenserwartung

  • primär (Anlage minderwertiger Knorpel)

  • sekundär (z.B. durch nicht vollständig ausgeheilte Hüftgelenks-erkrankungen, Dysplasie)

    
    

• Klinik:

  • zunehmende Schmerzsymptomatik

  • Unterscheidung in Einlaufschmerz, Schmerzen nach

    längerer Belastung, später auftretende Ruhebeschwerden

  • im Verlauf der Erkrankung wechseln sich schmerzarme Phasen und solche mit vermehrten Beschwerden ab (aktivierte Koxarthrose)

Diagnostik:

• Bewegungseinschränkung durch Kontrakturen

• Ab-/Adduktion und Rotation stärker eingeschränkt als Hüftbeugung und -streckung (Scharniergelenkbeweglichkeit verbleibt)

Therapie:

• Entscheidung von mehreren Faktoren abhängig

• Minderung der Belastung durch Handstock und Pufferabsatz

• Besserung der Beweglichkeit durch Physiotherapie, balneologische Anwendungen sowie selbstständige Übungen

• Hüfte-

• Knie-

• Sprunggelenkproblemen

• Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) mit den Untergruppen

  • Salicylate (z.B. ASS)

  • Carbonsäurederivate (z.B. Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen)

  • COX2Inhibitoren (z.B. Celecoxib, Etoricoxib, Valdecoxib)

  • Pyrazolone (z.B. Metamizol)

  • Aniline (z.B. Paracetamol)

Zu den niederpotenten Opioidanalgetika gehören:

- Tramadol

- Tilidin + Naloxon (oral)

- Dihydrocodein

Zu den hochpotenten Opioidanalgetika gehören:

- Buprenorphin

- Fentanyl

- Hydromorphon

- Morphin

- Oxycodon

- Pethidin

- Piritramid

• Der Gipsverband muss die Fraktur und die beiden benachbarten Gelenke ruhig stellen (Ausnahmen sind möglich)

• Das Gelenk wird in Funktionsstellung fixiert

• Kein zirkulärer Gips bei frischen Verletzungen und kein zirkulärer Verband unter dem Gips -> Weichteilschwellung (Hämatom)

• Dient der Funktionsanalyse von Gelenken / Bestimmung des Bewegungsumfangs

• Basiert auf der anatomischen Neutral-Null-Stellung (NNS)

• Flexion / Extension (Bewegung in der Sagittalebene)

• Abduktion / Adduktion (Bewegung in der Frontalebene)

• Innen- / Außenrotation (Rotation um eine vertikale Achse)

• Lateralflexion (Bewegung in der Frontalebene)

konservative Therapie:

• Behandlung der Begleitdeformitäten

• Nachtlagerungsschienen können die Deformität nicht wesentlich korrigieren

operative Therapie:

• hängt vom Ausmaß der Fehlstellung, Arthrosegrad und Alter des Patienten ab

• beim jüngeren Menschen ohne arthrotische Veränderungen Osteotomien

• kleinere Fehlstellungen durch subkapitale Osteotomien

• größere Fehlstellungen durch Basisosteotomien oder eine Arthrodese zwischen dem Os cuneiforme mediale und der Metatarsale-I-Basis

OSG-Fraktur Einteilung:

• Maisonneuve-Fraktur: Kombination aus hoher Fibulaschaftfraktur und Innenknöchelfraktur

• Verdrehtrauma des OSG, komplexe Verletzung

Einteilung nach Weber (orientiert sich an Frakturlinie der Fibula):

• Typ Weber A: Fibulafraktur unterhalb der Syndesmose – Syndesmose intakt

• Typ Weber B: Fibulafraktur in Höhe der Syndesmose – Syndesmose fakultativ verletzt

• Typ Weber C: Fibulafraktur oberhalb der Syndesmose – Syndesmose verletzt

Kreuzbanduntersuchung (Schubladentest):

• Knie in 90° Beugung und Fixierung des Fußes, Unterschenkel nach ventral ziehen bzw. nach dorsal drücken

• vordere Schublade -> vorderes Kreuzband betroffen

• hintere Schublade -> hinteres Kreuzband betroffen

meistens Osteotomie

größte Bewegungsfähigkeit:

• HWS

• LWS

kleinste Bewegungsfähigkeit:

• BWS

• Sakral

Bei einem Bandscheibenvorfall (Diskusprolaps) kommt es aufgrund des hinteren Längsbandes eher zum mediolateralen als zum medialen Austritt von Bandscheibengewebe in den Rückenmarkkanal!

Lasègue- Zeichen (Irritation der lumbalen Nervenwurzeln L 5 und S1): am liegenden Patienten wird das im Knie gestreckte Bein passiv in der Hüfte gebeugt bis einschießende Schmerzen auftreten

Bragard-Zeichen: beim Ablassen des Beines bis zum Verschwinden des Schmerzes wird der Fuß dorsal extendiert -> Schmerzver- stärkung bei Ischialgie

• 10% aller Neoplasien im HNO-Bereich

• Inzidenz 1 – 3/100 000 pro Jahr, Männer etwa 2,5-mal häufiger, Altersgipfel liegt zwischen 50. und 60. LJ

• klinisch lange stumm

• Tonsillen- und Zungengrundkarzinome mit größtem metastatischen Potenzial

• oft beidseitig

• Karzinome am weichen Gaumen zeigen eine günstigere Prognose als die übrigen Oropharynxkarzinome

  
  

• Diagnostik: Spiegeluntersuchung, ggf. Panendoskopie, Staging, Histologie, Grading

• Therapie: Resektion, Radiatio (70Gy), ggf. Chemotherapie (Cisplatin, 5-Fluorouracil)