Gastrointestinale Erkrankungen

• sind chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED), die i.d.R. in Schüben verlaufen. Je nach Intesnsität und Dauer der Erkrankung kann es zu einem unterschiedlich ausgeprägten Funktionsverlust des Darms kommen.

  • Es kommt oft zu Komplikationen wie Stenose, Fisteln, Darmtumoren

• Bei MC ist terminale Ileum häufige betroffen, CU ist meist auf das Kolon beschränkt

• Bei 22% der Kinder und 7% der Erwachsenen lässt sich anfangs keine Diagnose stellen, in diesem Zeitraum der Begriff “colitis indeterminata”

• Entzündungsreaktionen im Darm werden durch eine gestörte Darmbarriere und Veränderungen des Mikrobioms ausgelöst

• Stillen senkt das Risiko für CED bei den gestillten Kindern

• Ernährung hat Einfluss auf Entstehung, exakte Empfehlungen zur PRävention gibt es aber noch nicht

• Krankheitsschübe wechseln sich mit Phasen der Remission ab, Ziel ist Remissionsphasen zu verlängern und Schübe zu reduzieren

• Hauptsymptome von CED sind abdominelle Schmerzen und Diarrhö

  • CU: blutige Durchfälle

  • MC: v.a. Schmerzen, Fieber, unblutige Diarrhö

• Kommt oft zu Gewichtsverlusten und bei Kindern zu Wachstumsproblemen

  • entzündungsbedingte Komplikationen sind: Fisteln, Stenosen, Abszesse, Strikturen

• Erkrankung beschränkt sich nicht nur auf GIT, auch außerhalb

  • in Gelenken (20%), Haut (5-15%), hepatobiliäres System (5-7%), Augen (1-2%)

• Diagnosestellung beruht auf Anamnese und Analyse laborchemischer, endoskopischer, sonografischer und histologischer Daten mittels Stuhlproben, Ultraschall, MRT, Gewebeproben

• Einsatz von kombinierten entzündungshemmern und Imunsuppressoren

• mind 1x/Jahr Beratung, gibt noch keine speziellen Diäten aber Ziele sind:

  • Mangelernährung vermeiden

  • adäquate Energie- und Nährstoffzufuhr

  • Beschwerden lindern

  • restriktive “Angstdiäten” verhüten

  • individuelle Unverträglichkeiten und Triggerfaktoren ermitteln

  • Mikrobiota verbessern

• In Remissionsphase gelten die Referenzwerte, 25-30kcal/kg KG/Tag (Gewichtsreduktion nur in Remissionsphasen bei Übergewicht; für Zunahmen sollten 500kcal mehr berechnet werden)

  • In Schüben ist GU erhöht!

• Proteinbedarf in Remissionsphase bei 0,8g/kg KG

  • In Schüben ist Proteinbedarf erhöht 1-1,5g, bei schwerst Mangelernährten oder septischen liegt er bei 2g

• Versorgung mit Vitamine + Mineralstoffe prüfen, wenn Mangel dann ggf. Supplementation

• Auswirkung von speziellen FS oder AS auf die Krankheitsaktivität ist nicht belegt

• Probiotika werden bei MC nicht empfohlen, bei milder CU können spezielle Stämme ausprobiert werden (Arzt fragen)

• Flohsamenschalen in Remissionsphase einsetzen für stuhlregulierende Wirkung und mehr Butyrat

• 2x 1g/Tag Curcumin wirkt positiv auf Remissionserhalt und Induktion

• Ernährungsempfehlungen sollten sich an der aktuellen Symptomatik orientieren

  • angepasste Vollkost, Anamnese mittels ES-Protokoll

• LU treten im akuten Schub vorübergehend auf und klingen in der Remissionsphase häufig wieder ab (evtl. zeitweise modifizierte Ernährung bei z.B. Lactose, Fructose)

• Prävention einer Mangelernährung ist das wichtigste Ziel, dabei Malabsorptionssyndrome und Nährstoffdefizite beachten

  • Ursachen können sein:

    • reduzierte orale Zufuhr von NAhrung und Flüssigkeit

    • Appetitmangel, Zytokininduzierte Appetitlosigkeit

    • erhöhter Nährstoffbedarf und -verluste bzw. verminderte Absorption

    • Interaktion von Arzneimitteln und Nährstoffe

• Diarrhö: Ausgleich der Flüssigkeits- und Mineralstoffverluste hat Priorität

  • 2-2,5l/Tag (auch schwach gesüßte oder gesalzene Getränke)

    • gerbstoffhaltige Tees aus schwarzen Tee- und Brombeerblättern oder getrockneteten Heidelbeeren probieren

    • gesalzene Brühen oder Trinklösungen aus Apotheke

  • flüssigkeitsbindende Hausmittel wie Karrottensuppe, Reisschleim, geriebener Apfel, Banane

  • LU in Betracht ziehen (Lactose, Fructose, Sorbit)

• Blähungen: Ursachen durch ES Protokoll (Ursachen sind meist LU oder unregelmäßige nicht ausgewogene Mahlzeiten)

• Stenose: ballaststoff- und faserarme Ernährung (faserreiche LM meiden oder in pürierter Form), meiden:

  • faserreiche Gemüse: Salat, Blattgemüe (Spinat, MAngold, Wirsing), Sauerkraut, Spargel, Staudensellerie, Pilze, Bohnen

  • hartschäliges Gemüse + Obst: Tomaten, Paprika. ungeschälter Apfel, Feigen, Datteln

  • faserreiche Obst: Rhabarber, Ananas, Zitrusfrüchte

  • ganze Nüsse und Samen, auch Kokos

  • grobe Vollkornprodukte

• Steatorrhö (Fettstuhl): fettarme Ernährung

  • Versorgung mit fettlöslichen Vitaminen überwachen

  • evtl. MCT-Öle

• Hyperoxalurie/Oxalatnephrolithiasis: oxalsäurereiche LM in Abhängigkeit zur Ca-Zufuhr reduzieren (entsteht bei Störungen der Fettverdauung, s.o.), fettmodifizierte und calciumreiche Ernährung bzw. Substitution

  • viel Oxalsäure in: Weizenkleie, Mangold, Spinat, Bambussprossen, Rote Bete, Süßkartoffel, Yams, Rhabarber, Erdnüsse, Mandeln, Kakao

• Akutphase: evtl. künstliche enterale Ernährung oder ballastoff- und reizarme Ernährung

  • bei schwerer Entzündung Trinkdiäten in Kombi mit Schleimsuppen aus Reis und Hirse

  • enterale Ernährung oral über Sonde durch Bauchdecke in Magen oder Dünndarm, kann ergänzend zur Ernährung sein (v.a. wenn über 600kcal substituiert werden, Durchfälle durch hohe Mengen an Trinknahrung)

  • Therpie mit CDED: Kombination von Ernährung aus wenig verarbeiteten LM und Formulardiät

  • parenterale Ernährung nur bei sehr schweren Komplikationen

• Mittelschwerer bis abklingender Schub: Ziel ist sanfter Übergang von Flüssignahrung auf feste LM durch schrittweisen Aufbau leicht verträglicher nährstoffreicher LM, 6-7 kleine Mahlzeiten

• Remission: angepasste Vollkost, Schritt für Schritt Speiseplan erweitern (individuelle Verträglichkeiten weiterhin berücksichtigen, z.B. Stenosen)

  • Ziel ist vollwertige Ernährung die sich an mediterrane Ernährung orientiert

• Mittelschwerer bis abklingender Schub: Ziel ist sanfter Übergang von Flüssignahrung auf feste LM durch schrittweisen Aufbau leicht verträglicher nährstoffreicher LM, 6-7 kleine Mahlzeiten

  • Getränke: stilles Wasser, milde Kräutertees, dünner schwarzer Tee, Gemüse- und Fleischbrühe

  • Gemüse: passierte oder pürierte Suppen, weich gedünstetes oder püriertes Gemüse

  • Obst in kleinen Portionen: Banane, Melone, Kompott, Gelee, Marmelade, Babygläschen

  • Milch: Quark (bis 20%), körniger Frischkäse, Frischkäse (evtl. lactosefrei), fettarmer Käse, evtl. Naturjoghurt

  • Fleisch, Fisch, Eier: gekochter o. gedünsteter Fisch, fettarmes gekochtes Fleisch, Hühner- oder Rindersuppe, Rührei, weiches Ei, gekochter Schinken, Braten- und Geflügelaufschnitt

  • Getreide: zarte Haferflocken oder Schmezlflocken, Hirse- und Reisflocken, Grießbrei, Milchreis (ggf. lactosefreie Milch), Weißbrot, Zwieback, Toast, Pürree, Kartoffeln, Nudeln, weißer Reis

  • Fett: Butter, Pflanzenmaragarine mit viel PUFA, Pflanzenöl

• funktionelle Darmerkrankung mit wiederkehrenden abdominellen Beschwerden, die mit der Defäkation oder einer veränderten Darmtätigkeit assoziiert sind

• Diagnose RDS kann gestellt werden wenn folgende Kriterien erfüllt sind:

  • chronische Beschwerden (>3 Monate oder rezidivierend) die vom Arzt + Patient mit dem Darm assoziiert werden und i.d.R. mit Veränderungen des Stuhlgangs einhergehen

  • Beschwerden sind Grund für ärztliche Konsulation und so stark, dass die Lebensqualität relevant beeinträchtigt wird

  • Keine für andere Krankheitsbilder charakteristischen Veränderungen liegen vor, die die Symptome auslösen könnten

• 11% in Welt und 12% in DE, Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer

• Symptome sind unterschiedlich und können wechseln

• Ausprägungsformen:

  • Obstipationstyp (RDS-O): klumpiger, sehr fester Stuhl, Ausscheidung erfordert hohe Anstrengung

  • Diarrhötyp (RDS-D): diarrhö-dominant, meist formlose, wässrige Stühle

  • Mischtyp / alternierender Subtyp (RDS-M): mit wechselndem Stuhlverhalten

  • Schmerz-/Blähtyp: Schmerzen, Blähungen oder Kombination

• Symptome überschneiden sich oft vor der Diagnose mit anderen gastroenterologischen Erkrankungen —-> Differenzialdiagnostik

  • Symptome verbessern sich wenn Leiterkrankung behandelt wird

  • liegen öfters psychische Erkrankungen (Depression, Angststörung) gleichzeitig vor

—> Leitsymptomatik bestimmt das Therapiekonzept

• Stressinduzierte, persistierende Entzündungsprozesse können Darm-Hirn-Achse beeinflussen und Entstehen von RDS-Symptomen triggern

• meist wirken mehrere Triggerfaktoren zusammen:

  • Genetik: höhere Schmerzempfindlichkeit und Obstipationsneigung

  • Stressereignisse und traumatische Erfahrungen setzen Cortisol frei —> Immunsuppressiv, Infektanfälligkeit ist erhöht (kann auch noch Jahre später erst auftreten)

  • hohe Mastzellendichte in Mukosa, Degranulation dieser setzt Entzündungsprozess in Gang —> Permeabilität steigt

  • Veränderte Schmerzwahrnehmung + emotionale Verstimmung kann an Entzündungen, Infekte und damit verbundene Veränderungen der Mikrobiota gekoppelt sein (Darm-Hirn-Achse)

• Ernährungsfaktoren sind bei der Entstehung von indirekter Bedeutung, langfristige Fehlernährung kann sich aber ungünstig auf Mikrobiota auswirken

• Differenzialdiagnostische Abklärung möglicher Erkankungen mit ähnlichen Symptomen

  • ausführliche Anamnese mit ES-Protokoll (auch Stressfaktoren), ärtzliches Konsil und internistische Diagnostik

    • Mit ES-Protokoll Suchkost mit Elimination, Provokation, Funktionstest, allergologische Labordiagnostik um LU/LA auszuschließen

—> RDA vorhanden wenn organische Ursachen ausgeschlossen werden können

• anhand BBeispiel eines NCGS Elemente einer interdisziplinären Differentialdiagnostik zusammengefasst (siehe Bild):

  
  

• Bedeutung von Ernährungsfaktoren aufgrund des multifaktoriellen Geschehens sind noch nicht vollständig geklärt

• Vorgaben sollte auf der Beobachtung der Trigger basieren (Stress, bestimmte LM, Schlafmangel, bestehende Komorbiditäten wie Depression)

• kleine Änderungen der Ernährung und des Lebensstils können Linderung schaffen:

  • regelmäßige Mahlzeiten in angenehmer Atmosphäre

  • kein Zeitdruck beim Essen

  • keine zu großen Mahlzeiten

  • Sättigungspunkt beachten

  • Speisen und Getränke weder zu heiß noch zu kalt

  • schonende, nicht zu fettige Garverfahren

  • gut kauen

  • Bewegung

  • Entspannung und Stressprophylaxe

  • ausreichend Schlaf

  —> Längerfristige Eliminationsdiäten nur bei gesichertem Nachweis unter ernährungsmedizinischer Beratung/Kontrolle

• alle Vollkostformen sind geeignet, viele profitieren bei Umstellung auf angepasste Vollkost (es kann gegessen werden, was vertragen wird)

• Probiotische Bakterien können RDS-Behandlung wirksam unterstützen (v.a. bei Schmerz- und Obstipationstyp)

• lösliche Ballaststoffe fördern intestinale Mikrobiota und eine Normalisierung der Darmfunktion

  • v.a. Flohsamenschalen helfen beim Diarrhö-, Schmerz- und Obstipationstyp (unterstützen zudem Mikrobiota), 2-6x täglich ein ;esslöffel auf 150ml Wasser (viel trinken und Dosis langsam erhöhen!)

  • Hafer, Gerste und pflanzliche LM mit viel Inulin + Oligosaccharide (Lauch, Kürbis, Schwarzwurzel, Rote Bete, Chicoree, Kohlgemüse —> wenn es vertragen wird!)

    
    

    —> Steigerung der Ballaststoffe schrittweise erhöhen

• Bei FODMAP armer Ernährung gehen bei 50-75% der RDS Patienten die Beschwerden zurück

• Ernährungstherapie in strukturierten Schritten, da individuelle Symptomatik

  • vorab ärztliche Diagnostik, Anamnese, ES-Protokoll und Ausschluss anderer Ursachen

• Ziel: Optimierung der Versorgung und Linderung der Symptome

• Zunächst allgemeine Maßnahmen:

  • verhschiedene Lebensstilfaktoren optimieren (Schlaf, Stress)

  • MAhlzeitenfrequenz und regelmäßige Essstruktur

  • Ernährungsverhalten korrigieren (angepasste, gemüsebetonte Vollkost), MAngelsituation vermeiden (ggf. Softwaregestütze Ernährungsanalyse)

  • Menge + Qualität der Getränke

  • Esssituation verbessern (ruhige, angenehme Atmosphäre, kein Snacken, keine Eile)

  • schonende Garverfahren wie Dämpfen, Dünsten

  • kleine Portionen

• nächster Schritt ist dass detaillierte LM-Auswahl anhand des ES-Protokolls

  • Welche LM stehen in Verdacht (ca. 14 Tage meiden bis Beschwerden zurück gehen)

  • Welche Umstände sind damit verbunden

  • Zusammenhang zwischen Stress, Medis…?

  • Hinweise auf bestimmte Zubereitungsform

  • Führt Elimination zu Beschwerderückgang?

  • Lassen sich Beschwerden durch Provokation reproduzieren?

  —> Bei Bewertung immer auf ganzen Kontext achten (z.B. wird Kohl sonst gut vertragen, aber durch belastende Faktoren an dem Tag dann nicht mehr)

• Verträglichkeit bestimmte LM zu testen, in Menge und Kombinationen variieren (nicht isoliert, in Mahlzeit)

• Entspannungstherapie vorschlagen (Yoga etc.)

• Beratung hat meist schon therapeutischen Effekt

• Bei Schmerz und Blähung hilft kurzfristig Pfefferminzöl in Kapseln

• umfasst ein vielfältiges Symptomspektrum rund um Stuhlentleerung, beschreibt den Zustand wenn der Darminhalt nicht häufig genug, in ausreichender Menge oder/und unter Beschwerden ausgeschieden werden kann

• chronische Obstipation liegt bei 5-15% in DE, mit dem Alter steigt die Häufigkeit (Frauen in Menopause eher betroffen)

• chronische Obstipation liegt vor wenn folgende 3 Kriterien seit 3 Monaten bestehen (Beginn der Symptome sollte seit 6 Monaten sein)

  • mind. 2 Leitsymptome sollten bei mehr als 25% der Stuhlentleerungen vorhanden sein:

    • klumpiger, harter Stuhl

    • starkes Pressen

    • subjektiv unvollständige Entleerung

    • subjektive Obstruktion

    • manuelle Manöver zur Erleichterung der Defäkation (digitale Manipulation, Beckenbodenunterstützung)

    • weniger als 3 spontane Stuhlgänge/Woche

  • Weiche Stühle kommen ohne die Einnahme von Laxanzien nur selten vor

  • Kriterien für RDS sind nicht erfüllt

• Bei chronischer Obstipation unterscheidet man Störungen vom Darmtransport und/oder Sekretion und anorektalen Entleerungsstörungen (z.B. durch Beckenbodendyssenergie)

• Ursachen sind vielfältig, meist komplexes Zusammenspiel verschiedener Faktoren/Organe

• für kausaler Zusammenhang zwischen Ernährung und Obstipation ist Studienlage unzureichend (z.B. wenig Bewegung, ballaststoffarm, wenig Flüssigkeit)

  • weitere Faktoren können häufiges Unterdrücken des Defäkationsreizes, Stress, abrupte Änderung der Lebensgewohnheiten sein

• sekundäre Form durch Beeinträchtigung der intestinalen Passage (z.B. durch Medis, neurologische, endokrine, systemische Erkrankungen, Ernährung…)

  • Opioide ist starker Risikofaktor, Obstipationsprophylaxe betreiben!

  • ist typisches geriatrisches Symptom (Bettlägerigkeit, wenig Bewegung, Verlust der Muskelmasse)

  • In Schwangerschaft (11-40%) und post partum (17-23%) tritt Obstipation auf, durch Hormonwirkung, verstärkte Na und Wasserabsorption, geringere Aktivität, Eisensupplementation

• primär ist z.B. Beckenbodendyssenergie

• geht mit Einschränkung der Lebensqualität einher und begünstigt Hämorrhoiden, Analfissuren, Divertikel

• Häufigkeit von 3x/Tag bis 3x/Woche sind normal

  • Falsch Infos: tägliche Entleerung, innere Vergiftung durch Verstopfung

• typische Symptome:

  • obejtkive Parameter: Stuhlfrequenz und -konsistenz

    • harter, klumpiger Stuhl

    • Stuhlentleerung unter Mühe und selten

  • subjektive Parameter:

    • starkes Pressen

    • unvollständige Entleerung

    • Appetitlosigkeit

    • Völlegefühl

    • Unwohlsein

    • Blähungen Bauchschmerzen und -krämpfe

    • Schmerzen beim Stuhlgang

• genaue Anamnese und körperliche Untersuchung, folgende Aspekte stehen im Fokus:

  • Art + Stärke der Obstipation und der Begleitsymptome

  • Analyse des Stuhlverhaltens (Tagebuch und Beschaffenheit)

  • Einnahme von Medis (auch Laxanzien)

  • Vor- und Begleiterkrankungen

  • Alarmsymptome (Blut, Schwarzfärbung, Schmerzen, Fieber, Gewichtsverlust, Schwäche, Abgeschlagenheit)

• begleitende abdominelle Schmerzen können Hinweis auf RDS sein —> wenn kein RDS und keine Alarmsymptome dann vorerst probatorische Basistherapie (4 Wochen)

  • Wenn nach 4 Wochen kein Erfolg Einnahme von Ballaststoffsupplementen, sonst weitere Diagnostik (Blutprobe, Stuhluntersuchungen, Abdomensonografie, endoskopische und radiologische Untersuchung)

• Gemäß Stufenschema:

  • Basisdiagnostik: Grunderkrankung? diese therapieren, Medis schuld? andere verwenden

  • wenn Basisdiagnostik nichts bringt probatorische Therapie mit Allgemeinmaßnahmen (mit Ernährungstherapie)

  • Medikamente erst einnehmen wenn Allgemeinmaßnahmen und Ballaststoffpräparate nichts bringen

    • evtl. mit komplementären Verfahren ergänzen (Akupunktur, TCM, Abdominalmassage…)

• Tipps zu Allgemeinmaßnahmen:

  • Inaktivität vermeiden, regelmäßig Bewegung

  • keine regelmäßige Unterdrückung des Stuhlgangs —> Zeit in Alltagsroutine nehmen

  • Hocker für unter die Füße beim Toilettengang

  • Biofeedback- und Beckenbodentraining

• bei geriatrischen Patienten kann Bewegung allein nicht viel helfen, lösliche Ballaststoffe und viel trinken —> Laxanzien sind i.o.

• Bei Schwangeren sind Ballaststoffe bedenkenlos, nur bei Medis Achtung

• allgemeine Empfehlungen

  • durch pflanzenbasierte, vollwertige Ernährung Darmentleerung unterstützen

  • regelmäßige, ausgewogene Mahlzeiten

  • Trinkmenge

  • Pro-, Prä- und Synbiotika, Ballaststoffe (v.a. lösliche) —> fördern Zusammesetzung Mikrobiota, Einfluss auf Motilität und Gasbildung

• Am Anfang: Anamanes inkl. Ernährungsanamnese (ES-PRotokoll mit Stuhlprotokoll, und Mahlzeitenhäufigkeit)

• Therapie orientiert sich an Obstipationsform

• sind die wichtigsten vorbeugenden und therapeutischen Maßnahmen, sie:

  • erhöhen Stuhlmenge, verbessern Konsistenz und beschleunigen Darmtransit

  • Deren Fermentation sorgen für Bildung von kurzkettigen FS —> erhöhen osmotische Belastung und verschnellern Darmtransit

  • kurzkettige FS verändern Mikrobiom, senken pH-Wert und beschleunigen Darmtransit

  • Fasern enthalten Wasser, verbessert Stuhlkonsistenz und -menge

• täglich mind. 30g Ballaststoffe verzehren und 1,5-2l trinken!

• täglich 1,5-2l Getränke, gleichmäßig über den Tag verteilen(kein Mineralwasser bei empfindlichen Personen)

• Gemüse: 3x täglich (400g) z.B. Möhren, Blumenkohl, Brokkoli, Paprika, Fenchel, Knollensellerie, Kohlgemüse, Hülsenfrüchte (rote + gelbe Linsen und grüne Erbsenw erden gut vertragen)

  • Zubereitung kann es bekömmlicher machen: Strunk ab, Kräuter wie Kümmel, Kreuzkümmel, Thymian

• Obst: 2x täglich (250g) z.B. Beeren, Birnen, Äpfel, Trockenpflaumen, Kiwi, Mango (gerne mit Schale, Säfte/Smoothies enthalten kaum Ballaststoffe)

• Nüsse + Samen: 1 Portion (25g) täglich liefern 2-3g Ballaststoffe

• Vollkornereuzgnisse schrittweise einführen, Getreideflocken bevorzugen

• Kartoffeln abkühlen lassen (resistente Stärke ist sehr gut für Mikrobiota)

• fermentierte Milchprodukte wie Joghurt, Dickmilch, Kefir

• 15-30g pflanzliche Fette

• Schritte für Darmgesunde Ernährung:

  1. regelmäßige Mahlzeiten, Frhüstück, gastrokolischen Reflex ausnutzen

  2. 1.5-2l trinken

  3. 5 am Tag schrittweise einführen, Ziel: jede Mahlzeit zur Hälfte aus Gemüse oder zu 1/3 aus OBst

  4. eine Brotmahlzeit durch Getreideflocken, Müsli (mit Nüssen, Samen), fermentierten Milchprodukten eretzen

  5. Auszugsmehl schrittweise durch Vollkornmehl ersetzen, empfindliche Personen Getreideprodukte mit gemahlenem Korn

  6. täglich Joghurt oder andere fermentierte Milchprodukte und/oder probitische LM verzehren

—> schrittweise Erhöhung der Ballaststoffe, kann sonst zu Nebenwirkungen wie Blähungen, Bauchschmerzen führen (Flohsamenschalen, Haferkleie, geschrotete Leinsamen gelten als gut verträglich)

• falls ballaststoffreiche Ernährung keine Wirkung zeigt werden isolierte eingesetzt —> viel trinken!

  • haben kaum Nebenwirkungen, trotzdem mit Arzt besprechen wegen Kontraindikation

  • Einsatz nur wenn Rektum entleert und Stenosen ausgeschlossen sind

• Pro-, Prä- und Synbiotika: beeinflussen Mikrobiota und verbessern damit Stuhlfrequenz, -konsistenz und Kolontransitzeit

• funktionelle LM sind mit Ballaststoffen angereichert

  • Angaben wie hoher Ballaststoffgehalt oder ballaststoffreich nur zulässig wenn 6g Ballaststoffe/100g oder 3g Ballaststoffe/100kcal enthalten sind

  • Werben mit verdauungsfördernder Wirkung nur bei bestimmten LM:

    • “kann zur Erhöhung des Stuhlvolumens beitragen”: Hafer-, Gersten- und Roggenkornballaststoffe, Weizenkleie, Zuckerrübenfasern

    • Bei Lactulos und Weizenkleie Werbung für schnellere Darmpassage, aber erst ab 10g (beides führt auch zu Blähungen)

    • “tragen zur normalen Darmfunktion bei” bei Trockenpflaumen (positive Wirkung stellt sich ab 100g ein)

    • “Verbesserung der Darmfunktion” bei Inulin