Was sind prädisponierende Faktoren eines Kolon-Ca?
Ernährung, Lebensstil
Alkohol, Rauchen
Adipositias
fettreiche, ballaststoffarme Nahrung
viel rotes und verarbeitetes Fleisch
Krankheiten mit erhöhtem KRK-Risiko
Colitis ulcerosa und Morbus Crohn
Was sind Symtome eines Kolon-Ca?
plötzlich veränderter Stuhlgang
rektale Blutabgänge (sichtbar oder okkult)
Obstipationen oder Durchfall
“Bleistiftstühle”
“Falsche Freunde” (ungewollter Stuhlgang bei Flatus)
B-Symtomatik
Leistungsabfall, Müdigkeit
tastbare Raumforderung
Blutungsanämie
Bauchschmerzen
dauerhaft übel riechender Flatus
Spätsymptom: Ileussymtomatik
Altersbedingt haben etwa 50% der Patienten mit einem kolorektalen Karzinom gleichzeitig symptomatische Hämorrhoiden. Rektale Blutabgänge sollten daher immer an ein Karzinom denken lassen, auch bei bereits diagnostiziertem Hämorrhoidalleiden!
Wie metastasiert das Kolon-Ca?
hämatogen
Pfordader-Typ: <=Metastasierung primär in die Leber
im Verlauf über die Lebervenen —> V.cava inferior —> Lunge
lymphogen
mesenteriale LK
Wie ist die Kolon-Ca-Ausdehnung bei T1?
Infiltration der Submukose
Welche Ausdehnung bei N1 Kolon-Ca?
1-3 regionäre LK
Welches TNM entspricht UICC I?
bis T2, N0, Mo
Weclhes TNM entspricht UICC IV?
jedes T, jedes N, M1
Weclhes TNM entspricht I bei KRK-UICC?
bis T2, N0, M0
Was umfasst das basis-Staging bei KRK?
DRU
bis 10% der KRK ertastbar
komplette Koloskopie mit Biopsie
Bildgebung
Abdomensono
Rx-Thorax
Tumormarker
CEA
Adenokarzinome treten in bis zu 5% der Fälle multipel auf → Suche nach weiteren Tumoren!
Weclhe Bildgebung bei unklaren Befunden, Fernmetastasen-oder Infiltrationsverdacht Kolon-Ca?
CT von Abdomen, Becken und/oder thorax
alterntiv zur CT speziell bei V.a. Lebermetastasen:
KM-gestützte Lebersonografie, PET-CT
Was sind die häufigsten Lokalisationen von Kolon-Ca?
Rektum 50%
Colon sigmoideum 30%
Die Lokalisationshäufigkeit des kolorektalen Karzinoms steigt nach aboral an!
Was gehört zum speziellen Staging von Rektum-Ca?
bei allen nachgewiesenen Rektum-Ca
starre Rektoskopie
ermgl. genaue Bestimmung des Abstandes von Karzinom zur Anokutanlinie
MRT Becken (alternativ CT Becken):
Ermittlung des Abstandes von Turmor zur mesorektalen Faszie
Wie ist die Patho bei Kolon-Ca?
meist Adenomkarzinom
ca 90% der KRK entsteht aus Adenomen
„Je villöser, desto böser!“
Wie ist die leitliniengerechte Therapieempfehlung bei KRK-UICC 0-1, TNM T2,N0, M0?
radikale chirurgische Resektion
keine adjuvante Chemo
Wie ist die stadiengerechte Therapie des Rektum-Ca Tis bis T1?
low-risk und <3cm: lokale Exzision
high-risk: Rektumresektion/ Rektumexstirpation
keine neoadjuvante Therapie
Wie ist die stadiengerechte Therapie bei T2, N0, M0 Rektum-Ca?
Rektumresektion/ Rektumexstirpation
Was ist die Therapie Rektum-Ca TNM bis T4, N0, M0 oder jedes T, N1, M0?
Tumore im mittleren und unteren Drittel
idR neoadjuvante Radiochemo oder Radiotherapie
Rektumkarzinome des oberen Drittels werden i.d.R. wie Kolonkarzinome behandelt: Primäre Operation, adjuvante Chemotherapie!
Welche Grundsätze der chirurgischen Therapie bei Kolon-Ca gelten?
En-bloc-Resektion
betroffener Darmabschnitt wird als Ganzes entfernt inkl. mitbetroffener benachbarter Strukturen
Lymphadenektomie
Resektion der LK im Lymphabflussgebiet des Tumors
histologische Untersuchung von >12 LK notwendig zur sicheren Beurteilung des LK-status (N-Klassifikation)
Welches OP-Verfahren bei Tumor im Zäkum und Colon ascendens?
Hemikolektomie rechts
Welche OP bei Tumor Colon transversum rechte Flexur?
erweiterter Hemikolektomie rechts
Welches OP-Verfahren bei Tumor im Colon ascendens linke Flexur?
erweiterte Hemikolektomie links
Welche OP bei Tumor im Colon descendens und Colon sigmoideum?
Hemikolektomie links, ggf. radikuläre Sigmaresektion
Wann OP nach konventionell fraktionierte Radiochemo bei nicht-metastasiertem Rektum-Ca?
Operation nach 6-8W
Bei welchem Rektum-Ca Resektion mit kurativer Intention?
Rektum-Ca obere Dritel idR primäre OP
Rektum-Ca mittlere und untere Drittel idR erst neoadjuvante (Radio-)Chemotherapie, danach OP
Wie ist die Durchführung OP bei Rektum-Ca?
3 OP-Verfahren zur Auswahl
(Tiefe) anteriore Rektumresektion
Intersphinktäre Rektumresektion
Abdominoperineale Rektumexstirpation
Kombi mit partieller oder totaler mesorektaler Exzision
partielle mesorektale Exzision (PME) bei Karzinomen des oberen Rektumdrittels
totale mesorektale Exzision (TME) bei Karzinomen des mittleren bzw. unteren Rektumdrittels
Kontinenzerhaltende OP-verfahren mgl. bevorzugen
radikale OP des Rektum-Ca mit TME und tiefer Anastomose: Anlage eines (passageren) Deviationsstomas empfohlen
Welches OP-verfahren bei Tumor oberen Rektumdrittel?
anteriore Rektumresektion
Welches OP-verfahren bei Tumor mittleren & unteren Rektumdrittel?
tiefe anteriore Rektumresektion
Welche molekularbiologische Diagnostik bei metastasiertem KRK?
vor Beginn der Erstlinientherapie
RAS-Mutationsstatus
therap. Konsequenz: keine Anti-EGFR-Therapie bei Vorliegen einer RAS-Mutation durchführen
BRAF-Mutationsstatus
Mikrosatellitenstatus
v.a. bei V.a. familiären Darmkrebs empfohlen
Wie wird die Erstlinientherapie festgelegt?
im interdisziplinären Board
Wie ist die Behandlungsstrategie bei gutem AZ?
Ziel: max. Tumorreduktion
Durchführung:
gute Prognose und resektable Metastasierung: primäre Metastasenresektion
nicht-resektable Metastasierung: primäre systemische Therapie
Was ist ein mgl. Schemata zur intensiven Chemo bei metastasiertem KRK?
FOLFOX: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin
Wie ist das Therapieregime bei linksseitigen Karzinom KRK RAS-Wildtyp?
Chemo-Doublette (FOLFOX, FOLFIRI oder XELOX) mit oder ohne Bevacizumab
Anti-EGFR-Therapie (Cetuximab oder Pantiumumab)
Welche Nachsorge bei UICC II und III (bei kurativem Ansatz)?
Rektum-und Kolon-Ca
alle 6M für mindst 2Jahre, anschließend alle 12M (für weitere 3 Jahre)
Anamnese und KU
CEA-Bestimmung
CA19-9
Koloskopie
nur bei rektum-Ca
CT
Sigmoidoskopie
Rx-T
80% der Rezidive treten in den ersten beiden Jahren nach Behandlung auf!
Was ist die Konsequenz eines pos. Testergebnisses auf okkultes Blut im Stuhl?
Indikation für eine komplette Koloskopie
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