Psychiatrie Tag 72

• aus der bweichung resultierende Verhalten ist in vielen Situationen unflexibel, unangepasst oder unzweckmäßig

• Abweichung hat im späten Kindesalter oder der Adoleszenz begonnen, ist lang andauernd (zeitlich stabil)

• Ausschluss einer oraganischen Ursache

• Person mit übertriebener Gewisshaftigkeit

• Gefühle von Zweifel und tendenz zum Perfektionismus

• Personen, die durch stetige Unsicherheit, Besorgtheit und Gefühl von Minderwertigkeit gekenntzeichnet sind

• häufig Vermeidungsverhalten

• Personen, die eigene Lebensentscheidungen von anderen Personen treffen lassen

• erleben sich selbst als inkompetent und hilflos

• häufig große Angst verlassen zu werden

• dramatisch

• emotional

• impulsiv

• emotional instabile Persönlichkeitsstörungen

• Histrionische Persönlichkeitsstörungen

• Dissoziale Persönlicheitsstörungen

• Narzistische Persönlichkeitsstörungen

• traumatische Erlebnisse (körperlich, sexuell, verbal, emotional)

• problematische Beziehungserfahrungen

• Störung der Affektivität

  • intensives Erleben von (insb. neg) Emotionen

  • affektive instabilität

  • dissoziative Zustände

  • chron. Gefühl innerer Leere

• Störung soz. Interaktion

• Störung der Identität

• Störungen auf Verhaltensebene

  • nicht-suizidales Verletzungsverhalten (NSSV)

    • Spannungsabbau

  • Impulsivität

    • Hochrisikoverhalten

    • Substanzkonsum bzw. -missbrauch

  • Suizidalität

• Substanzmissbrauch bzw. -abhängigkeit

• Anorexia nervosa, Bulimia nervosa

• Depressionen

• Angststörungen

• unbeständige und launische Stimmung

• mindst 2 der 5 müssen zutreffen:

  • Sörungen & Unsicherheit bzgl. Selbstbild, Ziele und “inneren Präferenzen”

  • Neigung sich auf intensive, jedoch instabile beziehungen einzulassen, oft emotionale Krisen als Folge

  • übertriebene Bemühungen das Verlassenwerden zu vermeiden

  • wiederholte Drohungen oder Handlungen mit Selbstbeschädigung

  • anhaltendes Gefühl von Leere

• DBT = Dialektisch-behaviorale Therapie

  • gezieltes Training von Fertigkeiten (zB Achtamkeit)

• Schematherapie nach Young

  • erkennen und bearbeiten von erlenrten (dysfunktionalen) Schemata

• keine zugelasse

• nur off-label

• bei Komorbiditäten, die durch medis behandelbar (schwere depressive Episode)

• frühkindlicher Autismus

• atypischer Autismus

• Rett-Syndrom

• Asperger-Syndrom

• frükindlicher Autismus

• atypiscer Autismus

• Asperger-Syndrom

• genetische Faktoren

• Hirnschädigungen oder Hirnfunktionsstörungen

Allen Autismusformen liegen neurobiologische Ursachen zugrunde!

• Störungen der soz. Interaktion

  • reduziertes non-verbales Verhalten: wenig gestik, Mimik, eingeschränkter Blickkontakt

  • Störung der kognitiven Empathie (“Theory of Mind)

    • Mangel an geteilter Freude

    • mangelndes Verständnis für Rollenspiele

  • Probleme bei Herstellung zwischenmenschlicher Beziehungen

• Störung der Kommunikation

• Sterotypes, repetitives Verhalten

  • zwanghaftes Verhalten

    • repetitive, gleichförmige motorische Bewegungen

    • rutalisiertes Veralten

  • Angst vor Veränderungen

• Verhaltenstherapie

• Prävalenz: 1-18/10 000

• ♂ > ♀ (3:1)

• Symptombeginn meist ab Geburt, immer vor dem 2.Geburtstag

• oft mit Intelligenzminderung (80%)

• Sprachentw.-verzögerung oder -störung

• in 50% kein Spracherwerb

Es besteht eine große Variabilität in der klinischen Ausprägung von totalem sozialen Rückzug ohne aktive Sprache über Distanzlosigkeit mit floskelhafter Sprache bis hin zu ausgeprägter Intelligenzminderung!

• Epilepsie

• selbstverletzendes Verhalten (Autoaggresivität)

• Wutausbrüche und aggressives Verhalten

• Angststörungen

• Schlaf-und Essstörungen

♂ > ♀ (8:1)

• normaler bis hoher I

  • keine verzögerte kognitive Entw.

  • keine Sprachentw.verzögerung

    • Sprache ehr über Altersdurchschnitt, häufig stilistisch anspruchsvolle Sprache

    • Beeinträchtigung des soz. Sprachverständnisses

Entw.störung mit progressivem Verlust der Intelligenz und kognitiven Fähigkeiten wie Sprache, Lokomotion und Gebrauchsfähigkeit der Hände

fast auschließlich Mädchen

• Beginn: 6-18M

• Entw.stillstand innerhalb ersten beiden jahre nach vorher normaler Entw.

• Verlust zielgerichteter Handbewegungen

• Stereotypien (windend-wringende Drehbeweg. der Hände)

• progredienter Verlust der intelligenz und kognitiven Fähigkeiten

• Rumpfataxie, Apraxie, choreatische bewegungen

• Mikrozephalie

• Apnoe, Hyperventilation

• epileptische Anfälle

• Intelligenzminderung

• oft gehunfähig

zw. 4-6J

• erheblicher Leidensdruck

• unwillkürliche, rasche, wiederholte, unrhythmische Bewegung meist umschriebener muskelgruppen

oder

• Lautproduktion, die plötzlich einsetzt ohne erkennbaren Zweck

• einfach (Stirnrunzeln)

• komplex (Klatschen)

• besondere Phänomene (selten)

  • Echopraxie (Imitation von Bewegungen anderer Menschen)

  • Kopropraxie (Ausführen vulgärer, obszöner Handlungen)

• “premonitory urge” = Vorgefühl vor dem Auftreten der Symptome

• Tourette-Syndrom

  • komplexe multiple motorische und vokale Tics

  • häufig Aggravation der Symptome während der doleszenz und Persistenz ins Erw.alter

• ADHS

• Zwangsstörungen

• Chorea, zB Chorea minor bei rheumatischem Fieber

• Myoklonien

• streng einseitige, schmerzlose, kurze (oder auch längere), klonische (oder tonische) Kontraktionen

• beginnt meist am Auge

• kann im Verlauf auf die kompette von N.facialis innervierte Gesichtshälfte übergreifen

• Psychoedukation

• Verhaltenstherapie

• Therapie zielt auf Dopaminantagonismus ab

• Antipsychotika - Off-Label

• 1.Wahl

  • Aripiprazol

  • Kinder: Tiaprid

• alternativ

  • Risperidon

  • Sulpirid (v.a. bei komorbider Zwangsstörung)

• repetitive, willkürliche Reguration bereits geschluckter nahrung

  • ohne somatische Ursache

• Ersmanifestation idR frühes Kindesalter

• wiederholtes Essen ungenießbarer Substanzen, zB Lehm, Papier

• häufig bei:

  • Kindern

  • Menschen mit Intelligenzminderung

  • Autismus-Spektrum-Störung

familiäre Häufung, v.a.Anorexia nervosa

• Körperschemastörung

• Untergewicht

  • mindst 15% untrhalb des zu erwartenden Gewichts

  • Erw.: BMI <17kg/m2

• Verhaltensweisen die zur Gewichtsabnahme führen

  • restiktiver Typus: vermeiden (hochkalorischer) Nahrung

  • bulimischer Typus: aktive maßnahmen zur Gewichtsreduktion

    • Erbrechen

    • Sport

    • Medis

    • Atypische Verläufe einer Anorexia nervosa, bei denen typische Symptome (bspw. Untergewicht) fehlen, treten zunehmend auf!

• wiederholte Essabfälle

  • mindst 2x/W über 3 Monate

  • mit Kontrollverlusterleben

• Einsatz kompensatorischer Maßnahmen

  • Erbrechen

  • Sport

  • passagere Hungerperioden

  • Medis (L-Thyroxin, Diuretika, Laxanzien, Appetitzügler)

  • Insulin-Purging

• Körperschemastörung

• suchtartiges Verlangen zu Essen

• wiederholte Essanfälle (viel)

  • mindst 1x/W über 3M

  • Kontrollverlusterleben

  • erheblicher Leidensdruck, Ekel-und/oder Schuldgefühle

• ohne (regelmäßige) kompensatorische Maßnahmen

  • häufig Übergewicht und Adipositas

• affektive Störungen

  • bis zu 50%

  • zB: Depression, Dysthymie

• Angststörungen (v.a. soz. Phobie)

• Zwangsstörungen

• Substanzmissbrauch/-abhängigkeit

• Persönlichkeitsstörungen

• ADHS

• moderates Untergewicht (BMI 16-17 kg/m2)

• im Anschluss an stationär

• rascher/anhalender gewichtsverlust (>20% innerhlab von 6M)

• starkes Untergewicht: BMI <15kg/m2 oder <3. BMI-Perzentile

• vitale Gefährdung

• KVT

• SSRI: Fluoxetin

• Elektrolytmangel

  • Hyponatriämie, Hypokaliämie —> Herzrhythmusstörungen, Nierenschäden

• Störung Säure-Base-Haushalt

• bei häufigem Erbrechen:

  • vergrößerte Speicheldrüsen

  • Zahnschmelzdefektee, Karies

  • Wunden/Schwielen an Fingerrückseite (“Russell-Zeichen”)

  • Mundwinkelrhagaden

  • Hyperamylasämie

• Bradykardie

• Hypotonie

• Hypercholesterinämie

• Leukopenie

• Sek. Osteoporose

• trockene ggf marmorierte Haut

• Lanugo-Behaarung

• Akrozyanose

• T3↓ (“Low-T3-Syndrom”)

• LH/FSH ↓

  • Amenorrhö

  • Libidoverlust, Potenzstörung

• massive Insulinfreisetzung durch rasche Erhöhung der Energiezufuhr bei vorangegeangener Mangelernährung

• Elektrolytverschiedbung (v.a. Hypophosphatämie)

• erhöhtes Risiko bei vorbestehndem Elektrolymangel: Phophat, kalium, Magnesium

• Insulin-Purging

• Angst wird durch klar definierte und im Grunde ungefährliche Situation ausgelöst

• variable Symptome können das Ausmaß einer Panikattacke erreichen

• häufig im Vorfeld Erwartungsangst —-> Vermeidungsverhalten

• deutlicher Leidensdruck

• eigene Angstrkt. als unangenehm bewertet

• Furcht & Vermeidung von Situationen, in denen Person im Zentrum der Aufmerksamkeit steht

• Vermeidung von Situationen augfrund der Befürchtung von

  • kritischer Bewertung

  • eigener Peinlichkeit

• Ängste aind auf spezifische Objekte oder Situationen beschränkt (Ausnahmen: Agoraphobie, soz. Phobie)

• häufige spezifische Phobien:

  • Höhe = Akrophobie

• wiederholte, intensive Angstattacken ohne Vorliegen objektiven Gefahr

  • ohne spezifischen Auslöser

  • nicht vorhersehbar

• stark ausgeprägte körperliche Symptomatik

• Episode intensiver Angst oder Unbehagen

• abrupter Beginn

• Symptomsteigerung bis Max in Min

• idR 10-30Min lang

• mindst 4 Symtome aus gemeinsamen Symptomen der Angststörungen, davon 1 vegetativ

• anhaltend, frei flottierende Angst

• ständige Besorgnis & Anspannung

• negative Vorahnungen

• Stärke & Art der Symptomatik variabel

• vorherrschende Anspannung, Besorgnis, Befürchtung bzgl. alltgl. Ereignisse über mindst. 6M

• mindst 4 Symptome aus Gemeinsamen Symptomen der Angststörungen, 1 vegetativ

• Dysregulation des Angstnetzwerkes

  • reduzierte Inhibiton der Amygdala

  • Störung Neurotransmittersystemen (Serotonin, Noradrenalin)

• Lernprozesse

  • Modelllernen

  • 2-Faktor-Modell nach Mowrer

    • klassiche Konditionierung

    • operante Konditionierung: neg. Verstärkung —> schnelle Etablierung Fehlverhaltens

• Palpitationen, Herzrasen (EKG: Sinustachykardie)

• Schwitzen, Schweißausbrüche

• Tremor

• Mundtrockenheit

• Atemnot

• Beklemmungsgefühl, Erstickungsgefühl

• Brustschmerzen

• Übelkeit, Missempfindungen

• Schwindel, Benommenheit, Unsicherheit

• Derealisation, Depersonalisierung

• Angst vor Kontrollverlust oder davor “verrückt” zu werden

• Angst zu sterben

• Anspannung

  • Ruhelosigkeit

  • Nervosität

  • Muskelverspannungen

• Unspezifisch

  • Schlafstörungen

  • Konz.störungen

• Lungenerkrankungen (Asthma…)

• kardiovaskuläre Erkrankungen (HRST, KHK,…)

• endokrine Störungen (Hypertyreose, Phäochromazytom)

• Vermeidungsverhalten abbauen

• Angstsymptomatik reduzieren

• primär Einsatz von Antidepressiva

  • höchster Empfehlungsgrad für SSRI und SSNRI

  • SSRI: Citalopram

    • bei Panikstörungen/ Agoraphobie

• Benzodiazepine nur Akutbehandlung

  • schwere Angst-und Spannungszustände:

    • Diazepam, Lorazepam

Da insb. Benzodiazepine in Akutsituationen eine schnelle Symptomverbesserung bewirken, kann es bereits nach kurzer Zeit zu einer Fixierung auf die Substanzen und zu einer Abhängigkeit kommen!

• KVT

  • Aufklärung über Angsterkrankung (Psychoedukation)

  • Konfrontataion mit angstbesetzten Situationen oder Stimuli

  • Habituation der Angst durch wiederholtes Üben

• Entspannungsverfahren

• Angehörigenberatung

• Ein-und Durchschlafstörungen

• zu frühes morgendliches Erwachen

• nicht erholsamer Schlaf

Folgen: Tagesmüdigkeit und/oder Einschlafneigung

• KVT-I (KVT bei Insomnie)

• medikamentös:

  • max 4W (Abhängigkeit):

    • Benzodiazepin-ähnliche Hypnotika: Zopiclon

    • ohne Abhängigkeit:

      • Phytopharmaka: Baldrian, Hopfen

      • Melatonin

• Somnambulismus = Schlafwandeln

  • keine Rkt beim Aufweckversuch

  • keine Erinnerung nach Aufwachen

  • Zeitpunkt: 1. Nachtdrittel

• Pavor nocturnus

  • plötzliches Aufschrecken aus Schlaf mit Panikschrei

  • keine Rkt bei Aufweckversuch

  • keine Erinnerung nach Aufwachen

  • Zeitpunkt: 1. Nachtdrittel