Affektive Störungen

-        Beck-Depressions-Inventar BDI 2

o   Zyklothyme Störung (Bipolar 2 light und chronisch , nur hypoman und nur schwache depression)

o   Bipolar 1 /2

§  +Definition der letzten Episode

o   Major Depression

§  Einzelne Episode vs rezidivierend

§  Vollremmitiert vs Teilremittiert

o   Persistierende Depressive Störung

o   Trauer -> Reaktion auf erhebliche Verlustereignisse = Major depression

§  Stärkere Vordergründigkeit von Leere

§  Langsame Intensitätsabnahme (nicht durchgehend)

·       Zwischendurch auch positive Emotionen (in Depression not apparently?)

§  Traurigkeit und Suizid nur in Verbindung mit spezifischen Gedanken an Verstorbenen (nicht generell)

§  Selbstwert bleibt erhalten oder nur in Bezug auf Versäumnisse ggü Verstorbenem

o   Einzelfallprüfung mittels Vorgeschichte und Einbezug kultureller Normen

-        Lebenszeitrisiko/Prävalenz

o   Irgendeine depressive Störung: 30%

o   Dystym : 4,5%

o   Major Deprss: 15-20%

-        Ein-Jahres-Prävalenz irgendeiner depressiven Störung: 6-8%

-        Mittleres Erkrankungsalter Major Depressive: 6-8%

-        Prävalenz von Suizid in Major Depressiv

o   Gedanken : 40-80%

o   Bei schwerer Depression:

§  Versuche: 20-60%

§  Suizidrate: 15%

o   Gute Prognose:

§  Weniger und leichtere Episoden,

§  längere Intervalle dazwischen

·       komplette Remission dazwischen

§  Später Beginn

§  Stabile Freundschaften (in Jugend) und Familie (Soziale Unterstüzung)

§  Keine Komorbidität

o   Schlechte Prognose:

§  Psychotische Merkmale

§  Geringe prämorbide soziale Anpassung

·       Wenig Soziale Unterstützung

§  Substanzmissbrauch

§  Komorbitität: Dysthymie oder Angststörung

§  Being a Man (eher chronisch)

§  Mit anderen psychischen Störungen

o   Affektive und Angstörungen zu über 50% Komorbid (meist mitnander)

o   Somatoforme Störungen zu 47%

o   Substanzstörungen 38%

§  Mit körperlichen Geschichten

o   Anteil der Erkrankungen diverser Probleme (COPD, Gastritis, Niere bis Allergie eigentlich von allem was dabei) bei Depression höher als ohne

o   Alter (bei Kindern/Jugendlichen noch gering, steigt dann an, ab 65 wieder gering)

o   Geschlecht (Frauen doppelt so häufig (erst ab pubertät))

o   Geringer Sozioökonomischer Status (Folge und Risiko)

o   Stadt höher als Land

o   Familienstand

§  Verheiratet 9,8%

§  Ledig 13%

§  Getrennt 22%

o   Depressive geben größeren Anteil and Lebensereignissen als interpersonelle Krisen an

o   Verlust zieht besonders häufig Depression nach sich (im vgl zu anderen Ereignissen)

o   Depression  öfter frühe Traumata/aversive Entwicklungsbedingungen

§  Wirkmechanismus ?

·       Psychologisches Priming: Bindungstheorie/dysfunktionale Konzepte über Selbst und Andere

·       Biologisches Priming: Veränderung der Funktion Hypothalamus- hypophysen-Nebenierenrindenachse  dysfunktionale Stressregulation

o   Heritabilitätschätzung: 30-40%

o   Kinder von depress. Eltern 2-4 Faches Risiko

§  Wenig Evidenz

o   Noradrenalin Transmitter oder postsynaptischer Rezeptor Mangel

o   Serotonin Transmitter oder postsynaptischer Rezeptor Mangel

o   Gestörtes Gleichgewicht von Serotonin, Noradrenalin, Dopamin u Acetylcholin ?

o   ACE-Hemmstoffe

o   Antiarrhytmika

o   Antibiotika

o   Antihystaminika

o   Antisympatotonika

o   Sympatholytika

o   Vasodilatatoren

o   Diuretika

o   Kalziumantagonisten

o   Magen-Darm Prokinetika

o   Orale Kontrazeptiva

o   Virustatika

o   Zytostatika

§  Auslöser/Quellen:

·       Quantität Verstärkender Ereignisse

·       Erreichbarkeit von Verstärkung in Umgebung (Isolation/Armut)

·       Instrumentelles Verhalten der Person (Fertigkeiten)

§  Führen zu niedriger Rate an positiven Verstärkern

·        Depression (Inkl Somatisch, Emotional und auch Interaktionellen Symptomen/Auffälligkeiten)

·        Kurzfristige Aufrechterhaltung : Soziale Verstärkung (Durch Sympathie/Aufmerksamkeit des Umfeldes)

·        Langfristige Aufrechterhaltung: Soziale Vermeidung (Depressive werden gemieden)   wenig Verstärker  

§  Belege

·       Negative Alltagsereignisse  Depressive Stimmung

·       Defizite im Sozialverhalten (Langfr. Soz Vermeidung)

·       Erhöhte Sensibilität auf aversive Stimulation

§  Kritik

·       Kausalität (Ursache oder Folge ?)

·       Aversivität/Intensität von Ereignissen Wichtiger als Anzahl

·       Soz verstärkung Depressivität is shady  

·       Urspr. Kein Einbezug schwer depressiver Patientinnen

·       Depression auch nach großen Erfolgen

§  Im Tiermodell erkannt: Gruppe ohne Kontrolle über Aversions-Reiz  im Vortest erlernt Vermeidungsverhalten schwerer

·       Ähnliche Symptome/Manifestation wie menschl. Depression

è Passivität

è Verzögertes Erlenden Stressbewältigung/Gefühl der Hoffnungslosigkeit

è Abnahme mit der Zeit (und wen Noradrenalin zunimmt ?)

è Gewichtsverlust

è Depressiver Attributionsstil (Neg Ereignisse vs Positive Ereignisse)

·       Internal vs external

·       Stabil vs variable

·       Global vs Spezifisch

è Kausalattribution und Kontrollüberzeugung eng verknüpft

§  Fehlangepasste Einstellung (zb Denkschablonen)

§  Kognitive Triade (Neg Einstellung : Erfahrung, Zukunft Selbst)

§  Denkfehler ->

·       Voreiliges Schlussfolgern(trotz gegenteiliger/unbekannter Tatsachen negative interpretation)

·       Selektive Abstraktion (Schlussfolgerung basierend auf einem von vielen Elementen

·       Übergenerealisierung (ein negatives Ereignis verfärbt Sicht auf alle anderen Ereignisse)

§  Externe und Interne Auslöser + Dysfunktionale Grundannahmen  Automatische Gedanken (verzerrt, unangemessen)  Depression

§  Belege:

·       Mehr dysfunktionale/neg Gedanken

·       Mehr interpretationsfehler/Unlogik

·       Bessere Erinnerung and negative Infos

·       Kognitionen können physiologische Reaktionen u Befindlichkeit beeinflussen

§  Kritik

·       Kausalrichtung (Ursache vs Folge ?)

è Reziproke Beziehung zwischen Stimmung und Kognitionen

·       Tlw auch realistischere Einschätzung im vgl zu nicht-depressiven

·       Unklares Ende der Depression

·       Nichtberücksichtigung soz Umwelt

o   Unklar

o   Prädiktoren Spontanremission

§  Geringer Schweregrad Symptome

§  Geringe Komorbidität

§  Kurze vorherige Episode

§  Derailment (Wahrnehmung Veränderung eigener Identität in Kombination mit geringeren Symptomen, ggf funktionale Anpassung)

o   Epidemiologie; wann idr remission einer Episode

§  Nach 3 Monaten : 12-23%

§  Nach 6 Monaten: 32%

§  Nach 12 Monaten: 53%

o   Unterbrechung kognitiv-emotionaler Reifung  Depression

§  Hängenbleiben in prä-operationaler Phase (symbolisches Denken, mangelnder Fakteneinbezug und Perspektivübernahme)