Gyn 54

♂ > ♀

• bei Frauen <25 höher

• weltweit häufigste STD

• Condylomata acuminata

  • 90% HPV 6 & 11

  • benigne, exophytischem zunächst einzelne, später beetförmig angeordnete Papelm

    • v.a Anogenitalbereich oder an Haut-bzw. Schleimhautbereichen

  • keine Schmerzen, Juckreiz

  • geringes Entartungsrisiko

• Intraepitheliale Neoplasien Grad 1

  = Condumomata plana (flache Condylome)

  • low - und high risk-Typen

• Intraepitheliale Neoplasie Grad 2-3

  • carcinoma in situ

  • HPV 16 & 18

• Condyloma gigantea

• Cytologie: Koilozyten (Ballonzellen)

• Essigsäuretest (3-5%)

• Ausschluss anderer STDs: Gonorrhö, Chlamydiem, Mykloplasmen, Syphilis, HIV, Hep B & C

• Sexualpartner U

• topisch:

  • Podophyllotoxin

  • Imiquimod

• chirurgisch/ ablativ

  • Kürettage, Exzision, Laserablation, Diathermieschlinge, Elektrokoagulation

  • Hryotherapie

  • Lokaltherapie mit Trichlosessigsäure 80-90%

• HPV-Impfung (9-14J)

• Kondome & Lecktücher

• HPV 16 & 18

• präinvasive Läsionen des Zervix-Ca

• früher 1. GV & wechselnde GV-Partner

• orale Kontrazeption

• kein safer sex

• andere Genitalinfektionen (Chlamydien, Herpes genitalis)

• niedriger sozioökonom. Status

• Tabakrauchen (<15Zigs/d)

• Immunsuppression

• genetische Variationen

• mäßige Dysplasie

  • Aufhebung der Epithelschichtung bis in das mittlere Drittel des Epithels

  • evtl. Koilozyten

• schwere Dysplasie oder CIS

  • Assoziation mit Pap IVa/b

• Behandlung:

  • operative Sanierung im Gesunden idR einschließlich Transformationszone

  • konservatives Vorgehen alle 3-6M über 12M bei <25 oder schwanger

• CIN kurativ therapierbar durch komplette Entfernung der präkanzerösen Gewebes

  • Exzisionsverfahen: Konisation

    • Goldstd.: Schlingenexzision, Laserexzision

  • Ablationsverfahren: Laservaporisation

• Tumor breitet sich bis in die Beckenwand bzw. untere Vaginaldrittel aus oder verursacht Hydronephrose bzw, “stumme Niere”

• Frühstadium: keine, bis geringe

• forgeschritten

  • Kontaktblutungen (Kohabitationsblutungen)

  • überlriechender Fluor, zT blutiger Ausfluss

  • Harnstau durch Komprimierung der Harnleiter (FIGO III)

• Spekulumeinstellung, bimanuelle vaginale & rekatale Tast-U

• transvaginaler Sono

• Sono Nieren (Hydronephrose?)

• ggf. Zystoskopie & Rektoskopie

• bei endozervikalen Prozessen: Kürettage von Zervix, Uterus, evtl Hysteroskopie

• MRT-Becken ab FIGO 2B indiziert

• CT-Thorax, -Abdomen und -Becken ab FIGO IB2 (Fernmetastasenausschluss)

• LK-Status bzw. Metastasierung zur besseren Therapieplanung

• in N1 oder M1-Situationen —> simultane Radiochemo bei Zervix-Ca

• Plattenepithel-Ca 80%

• Adenokarzinom 20%

Eine HPV-Infektion kann sowohl zum Plattenepithel- als auch zum Adenokarzinom führen!

>FIGO III - definitiv

<FIGO IIB - bei mehreren präOP Risikofaktoren

FIGO IIB - nach opearativem Staging

• totale Hysterektomie (Piver I)

• (eingeschränkt) radikale Hysterektomie (Piver II bis Piver III), früher OP nach Wertheim-Meigs

  • Entfernung Uterus & Parametrien

  • Entfernung oberes Vaginaldrittel

• erweitere radikale Hysterektomie (Piver IV)

  • zusätzlich: Resektion Vagina (bis zu 3/4)

  • Herauslösen der Ureteren aus Lig. pubovesicale

• primäre perkutane Bestrahlung des Primärtumors inkl. pelviner LK + Chemotherapie mit Cisplatin (Radiosensitizer)

• anschließend MRT-gestützte Brachytherapie

• Übelkeit & Erbrechen

• sex. Fkt.störungen

• Vaginalstenose/-fibrose

• Vulvovaginitis/ Radiogene Zystitis/ Proktitis

• Ausbildung von Fisteln

erst: per continuitatem

dann: lymphogen & hämatogen

• HPV-Impfung

  • 9-14J: 2 Dosen im Abstand von 6M

  • ab 15J: 3 impfdosen innerhalb 6M

  • mgl. vor ersten GV

  • Impfstoff:

    • Bivalenter Totimpfstoff (Cervarix)

      • gegen 16&18

    • Nonvalenter Totimpfstoff (Gardasil)

      • gegen 16,18,31,33,45,52,58 & low risk 6&11

Pap-Abstrich und ab 35 HPV-test

• HPV-pos & unauffälliger Pap: erneut Papa + HPV in 12M

• Nachweisverfahren: Virus-DNA-Nachweis mittels PCR oder HC2-Test (Nukeinsäurehybridisierung) im Labor

67, postmenopausal

= östrogenabhängig

• höheres Alter

• Nulliparae

• späte Menopause

• PCO-Syndrom

• menopausale Hormontherapie

• Metabolisches Syndrom

  • Adipositas

  • D.m. Typ2

• hereditäre Risikofaktoren

  • HNPCC-Syndrom (Lynch-Syndrom)

• Frühstadium: vaginale Blutungen

• postmenopausale Blutungen

• prämenopausale atypische Blutungen

• vaginaler evtl. nlutiger Ausfluss

Die meisten Endometriumkarzinome werden im FIGO-Stadium I diagnostiziert!

• Spekulum

• Tast-U

• Transvaginalsono - auffällig

  • Endometriumdicke:

    • >20mm

    • <3mm

  • inhomogen

  • unscharf begrenzt

  • prämenopausal: Polypen

• Hysteroskopie & fraktionierte Abrasio

  • histologische Sicherung & Grading

• Endometriumbiopsie

• präoperative Transvaginalsono

• Bildgebung zur präoperativen lokalen Ausbreitungsdiagnostik:

  • Rx-Thorax

  • ggf. MRT/CT-Becken

  • ggf. Skelettszintigrafie

• NSMP

• MMR-defizient

• POLE-mutiert

p53-mutiert

• POLE-mutiert

• Mismatch-Reparatur-Defizienz

• NSMP

• P53

• operativ:

  • totale Hysterektomie mit bds. Adnexektomie, Lymphonodektomie (sentinel-oder sentinelgestützte systemische Lymphonodektomie pelvin und infrarenal-paraaortal) und vorheriger Spülzytologie

• Strahlentherapie

• Chemotherapie

  • neoadjuvant

  • adjuvant

• Infektionen mit HPV (16,18,31,33)

• Lichen sclerosus (atrophische Vulvadystrophie)

• Leukoplakien (hyperplastische Vulvadystrophie)

• Immunsuppression: zB HIV

• Rauchen

• Mutation in p53

• mangelnde Genitalhygiene

• Promiskuität

Tiefe <1mm & Durchmesser <2cm

90-95% Plattenepithel-Ca

5% maligne melanome

3-5% Basalzellkarzinome

selten: Sarkome, Adenokarzinome

• T1b lateraler Sitz

  • radikale lokale Exzision

  • LK-entfernung: ab befall einer Seite —> inguinofemorale Lymphonodektomie bds

• T1b (para-)medianer Sitz

  • radikale lokale Exzision

  • LK-enfernung wie oben

• T2

  • wie T1b + part./komplette Vulvektomie mit Teilresektion Vagina, Urethra, Anus

  • alternativ: primäre Radio-/Chemotherapie

  • LK-entfernung wie oben

• Radiatio betroffener Region