Was man wie behandelt

Cephalosporine der 3. Generation —> Cefotaxim/Ceftriaxon für Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus

UND

Ampicillin für Listerien (Erwachsene und neugeborene)

Nachweis von Listerien: Ampicillin UND Gentamicin

• 1. Wahl: Aminopenicillin (z.B. Amoxicillin)

• Bei Penicillin-Allergie oder -Unverträglichkeit bzw. Verdacht auf Beteiligung atypischer Erreger

  • Makrolid (z.B. Clarithromycin)

  • Doxycyclin

  • nachgeordnet Fluorchinolone der Gruppe III oder IV (Levofloxacin oder Moxifloxacin)

• 1. Wahl: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor (z.B. Amoxicillin/Clavulansäure)

  • Bei Verdacht auf Beteiligung atypischer Erreger:

    • PLUS Makrolid (z.B. Clarithromycin)

• Bei Penicillin-Allergie oder -Unverträglichkeit:

  • Fluorchinolone der Gruppe III oder IV (Levofloxacin oder Moxifloxacin)

• Therapiedauer: 5 Tage

  • In individuellen Fällen: PCT-gesteuerte Therapiedauer

• Bei komplikationslosem Verlauf keine routinemäßige Gabe von Glucocorticoiden und/oder Antibiotika

• Intravenöse Therapie, Erstwahl analog zur Therapie der mittelschweren Pneumonie

  • Primär: Ampicillin/Sulbactam

  • Alternativen

    • Cephalosporin Gr. III (z.B. Ceftriaxon) oder

    • Gr. II (z.B. Cefuroxim) UND Clindamycin oder

    • Moxifloxacin

• 1. Wahl: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor i.v. (z.B. Ampicillin/Sulbactam) ODER

• Cephalosporine der 2. oder 3. Generation i.v. (z.B. Cefuroxim oder Ceftriaxon)

  
  

  • Kombination mit einem Makrolid: Abdeckung atypischer Erreger und Nutzung immunmodulatorischer Effekte (z.B. Clarithromycin oder Azithromycin)

    • Makrolide bei ausbleibendem Nachweis eines atypischen Erregers bei klinisch stabilisierten Patienten nach drei Tagen absetzen

• Alternativ (z.B. bei Penicillin-Allergie):

  • Fluorchinolone der Gruppe III oder IV mit guter Pneumokokken-Wirksamkeit (z.B. Levofloxacin oder Moxifloxacin)

• Therapiedauer: 5 Tage

  • In individuellen Fällen: PCT-gesteuerte Therapiedauer

• 1. Wahl: Piperacillin/Tazobactam ODER

• Cephalosporine der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon)

• PLUS immer zusätzlich ein Makrolid (z.B. Clarithromycin)

• Alternative für Patienten ohne septischen Schock: Fluorchinolone der Gruppe III oder IV mit guter Pneumokokken-Wirksamkeit (z.B. Levofloxacin oder Moxifloxacin)

• Therapiedauer: 7 Tage

  • In individuellen Fällen: PCT-gesteuerte Therapiedauer

• Vancomycin + Meropenem ODER

• Vancomycin + Ceftazidim

• Zusätzlich Metronidazol (bei Meningitis infolge einer Operation, bei der ein Zugang über die Schleimhäute erfolgte)

• Erwachsene:

  • Ciprofloxacin (ab >18 Jahre)

  • Rifampicin

  • Ceftriaxon

• Säuglinge:

  • Rifampicin

  • Ceftriaxon

• Schwangere:

  • Ceftriaxon

Pramipexol (Dopaminagonist)

• Ropinirol

• Rotigotin

1. Wahl: L-Dopa + Decarboxylase-Inhibitor

Cephalosporine der 1. Generation (weil Weichteilinfektionen mit Staphylokokken etc)

II: diffuses Astrozytom

III: anaplastisches Astrozytom

IV: Glioblastom

Idr nur Teilresektion möglich

Radiatio der erweiterten Tumorregion + Temozolomid (Alkylanz)

1. Blutkultur

2. Dexamethason-Gabe i.v. plus kalkulierte Antibiotikatherapie plus Aciclovir

3. Bildgebung (z.B. CT) inkl. Darstellung der Nasennebenhöhlen

4. Lumbalpunktion und Liquordiagnostik

   • Per Lumbalpunktion nach Ausschluss radiologischer Hirndruckzeichen

   • Per externer Ventrikeldrainage bei Nachweis radiologischer Hirndruckzeichen

Bei unkompliziertem Bild Gleiches Vorgehen, aber Liquorpunktion noch vor erster Antibiotikagabe und Bildgebung möglich

• Tuberkulostatische Kombinationstherapie: Gesamttherapiedauer 12 Monate

  • Initial 4er-Kombination über 2 Monate:

    • Isoniazid +

    • Rifampicin +

    • Pyrazinamid +

    • Ethambutol

  • Anschließend 2er-Kombination über weitere 10 Monate:

    • Isoniazid +

    • Rifampicin

• Plus adjuvante Steroidgabe, z.B. Prednisolon

  • Alternative: Dexamethason

-> operative und antibiotische Therapie

• Initialphase: Kalkulierte Kombinationstherapie

  • Cephalosporin der 3. Generation (Ceftriaxon oder Cefotaxim) plus

  • Metronidazol plus

  • Vancomycin

• Im Verlauf: Antibiotikatherapie nach Erregerdiagnostik und Resistenztestung

• Dauer: I.d.R. 4–8 Wochen

1. Wahl: Aciclovir i.v. 14d (bereits bei V.a.)

2. Wahl Foscarnet i.v. 21d

• 1. Wahl: NSAR (Auflistung mit abnehmender Evidenz)

  • Acetylsalicylsäure (ASS) p.o.

  • Ibuprofen p.o.

  • Diclofenac-Kalium p.o.

  • ASS + Paracetamol + Koffein (Kombinationspräparat) p.o.

  • Naproxen p.o.

• Bei Kontraindikation gegen NSAR (Auflistung mit abnehmender Evidenz)

  • Phenazon p.o.

  • Metamizol p.o.

  • Paracetamol p.o.

• 1. Wahl: Triptane (bspw. Sumatriptan, Almotriptan)

  • Ggf. in Kombination mit NSAR (insb. Naproxen): Indiziert bei Personen mit langen oder wiederkehrenden Migräneattacken

• Bei Kontraindikation gegen Triptane

  • Rimegepant (CGRP-Rezeptorantagonist)

  • Lasmiditan (Serotonin-1F-Rezeptoragonist)

  • Ergotamin (Mutterkornalkaloide)

• Akuttherapie

  • Mittel der 1. Wahl:

    • Sumatriptan (subkutan)

    • Zolmitriptan (nasal)

    • Inhalation von 100%igem Sauerstoff

  • Mittel der 2. Wahl:

    • Lidocain (nasal)

• Prophylaxe

  • Mittel der 1. Wahl: Verapamil

  • Mittel der 2. Wahl: Lithium

Riluzol

• Wirkung: Geringe Verlangsamung der Krankheitsprogression mit Verlängerung der durchschnittlichen Überlebenszeit um ca. 3–4 Monate

Zusätzlich supportive Therapie

Baclofen bei Spastik

Magnesium bei Fibrillationen/Muskelkrämpfen

Morphin bei Dyspnoe

• Pseudohypersalivation

  • Anticholinerge Therapie, z.B. mit Amitriptylin

  • Botulinumtoxin-Injektion in die Speicheldrüsen

-> nur kurzfristig

Amoxicillin + Clavulansäure

• SSRI (z.B. Citalopram)

• SSNRI (z.B. Venlafaxin)

• NaSSA (z.B. Mirtazapin)

• SNDRI (Bupropion)

• Trizyklische Antidepressiva (z.B. Trimipramin)

• MAO-Hemmer (z.B. Moclobemid)

Augmentation

• Zusätzliche Gabe einer Substanz, die nicht als Antidepressivum gilt:

  • Lithium

  • atypischen Antipsychotika

Allgemeines Vorgehen

• Monotherapie bevorzugen

• Antidepressive Therapie beenden

Wahl des Pharmakons

• Mögliche Substanzen

  • Lithium

  • Antipsychotika (Aripiprazol, Asenapin, Haloperidol, Olanzapin, Quetiapin, Risperidon, Ziprasidon)

  • Anfallssuppressiva (Valproat, Carbamazepin)

  • Ggf. supportive Gabe bei Agitiertheit: Benzodiazepine (bspw. Lorazepam)

• Bevorzugt SSRI

• Möglichst keine Gabe von Venlafaxin oder Trizyklika

• Zusätzliche Stimmungsstabilisierer oder atypisches Antipsychotikum empfohlen

1. Wahl

• Lithium

  • Insb. bei Suizidalität

Alternativ

• Quetiapin

• Lamotrigin

• Carbamazepin

• Valproat

• Aripiprazol

• Olanzapin

• 1. Wahl: Nicotinersatztherapie

  • Anwendung

    • Vielfältige Präparate verfügbar (bspw. Nicotinpflaster, -kaugummi, -mundspray)

• 2. Wahl: Vareniclin oder Bupropion

  • Vareniclin

    • Wirkungsmechanismus: Partieller Agonist an Nicotinrezeptoren, Symptome des Nicotinentzuges werden reduziert

  • Bupropion

    • Wirkungsmechanismus: Atypisches Antidepressivum, Amphetaminderivat, hemmt den Reuptake von Dopamin und Noradrenalin an den Synapsen des ZNS

• Indikation: Ergänzend zu laufenden psychosozialen oder -therapeutischen Angeboten

• Ziel: Rückfallvermeidung durch Minderung des Trinkverlangens

• Mögliche Präparate

  • Wirkung über glutamaterges System

    • Acamprosat

  • Wirkung über opioiderges System

    • Naltrexon

    • Nalmefen

  • Aversions-Therapie

    • Disulfiram (in Deutschland nicht mehr zugelassen)

    • Beachte

      • Bei Alkoholkonsum unter Medikation kann das resultierende Acetaldehyd-Syndrom im Extremfall zu Atemdepression, epileptischen Anfällen und Tod führen!

SSRI + Risperidon (atypisches Antiosychotikum)

Fluoxetin (SSRI)

Penicillin G

Aminopenicillin

• 1. Wahl: Therapieversuch mit Lorazepam

  • Nach erfolgreicher Auflösung der Katatonie, auftretender florider psychotischer Symptomatik und nach Ausschluss eines MNS: Antipsychotika

• 2. Wahl: Bei Non-Response auf Benzodiazepine

  • Antipsychotika (nach Ausschluss eines MNS), bevorzugt Haloperidol

  • EKT

• 1. Wahl

  • Aripiprazol

  • Bei Kindern alternativ: Tiaprid

• Alternativ: Bei Kindern und Erwachsenen

  • Risperidon

  • Sulpirid (insb. bei komorbider Zwangsstörung)

SSRI: Citalopram

SSNRI: Venlafaxin

SSRI: Escitalopram

SSNRI: Venlafaxin

SSRI:

• Escitalopram

SSNRI:

• Venlafaxin

Anfallssuppressiva:

• Pregabalin

Trizyklisches Anxiolytikum: Bei Unwirksamkeit von SSRI, SSNRI und Pregabalin

• Opipramol

Buspiron: Serotonin Rezeptor Agonist

• Zur kurzfristigen Anwendung (max. 4 Wochen)

  • Benzodiazepine, bspw. Triazolam

  • Benzodiazepin-ähnliche Hypnotika, bspw. Zopiclon

  • Antihistaminika, bspw. Diphenhydramin

• Phytopharmaka:

  • Baldrian

  • Hopfen

  • Melisse

  • Passionsblume

• Melatonin

• Bei ausgeprägter, persistierender Symptomatik

  • Hypnose

  • Ggf. intermittierende medikamentöse Therapie, bspw. mit Clonazepam (Benzo, zugelassen ab dem Säuglingsalter)

• Aminopenicillin plus β-Lactamase-Inhibitor

• -> Amoxicillin/Clavulansäure

• ODER 2./3. Generations-Cephalosporine plus Clindamycin oder Metronidazol

Plus Débridement

• Intravenöse Immunglobuline

• Acetylsalicylsäure

• Ggf. Glucocorticoide -> v.a. bei erhöhtem Risiko einer Koronarbeteiligung

beta hämolysierende Streptokokken Gruppe A (zB Streptococcus pyogenes)

—> Penicillin V

idr Streptokokken B, E coli

—> Aminopenicillin + Aminoglykosid

Gruppe-B-Streptokokken(GBS), E. coli

-> Aminopenicillin + Aminoglykosid + ggf. Cephalosporin der 3. Generation

• Koagulasenegative Staphylokokken (KNS), S. aureus, Enterobacteriaceae, E. coli

-> Aminopenicillin/β-Lactamase-Inhibitor + Aminoglykosid

-> häufigster Auslöser: S. aureus

• Aminopenicillin + beta Lactamaseinhibitor (zB Ampicillin/Sulbactam)

• Cephalosporine

• Makrolide

Olanzapin

Vancomycin

1. Schubtherapie:

   -> Hochdosierte Glucocorticoide, ggf. Apheresetherapie

2. Langzeittherapie:

   -> Immunmodulatorische Therapie, bspw. mit Rituximab

Immunglobuline i.v.

• Clozapin in niedriger Dosierung

• Niederpotente Antipsychotika (z.B. Melperon)

• Bei schwerem impulsiven und aggressiven Verhalten sowie stark einschränkenden repetitiv-motorischen Störungen:

  • Atypische Antipsychotika (v.a. Aripiprazol oder Risperidon)

Typische Antipsychotika als Kurzzeittherapie

-> 1.-7. Behandlungswoche

Propranolol

Biperiden

• Antipsychotikum absetzen, supportive Therapie

• Biperiden

• Lorazepam

• Bei schweren Verläufen:

  • Bromocriptin (Ergot-Dopaminagonist)

  • Amantadin (DOPA-Mimetikum indirekt, durch Hemmung von NMDA oder so) oder

  • Dantrolen (Muskelrelaxans, Blockierung des Ryanodin-Rezeptors)

zB nach Absetzen der L_DOPA Therapie oder bei unzureichender Resorption

Therapie:

Intensivmedizinische Betreuung, Flüssigkeitssubstitution

• L-Dopa

• Apomorphin

• Amantadin

Piperacillin/Tazobaktam

• Lamotrigin

• Valproinsäure

• Lamotrigin

• Oder Valproinsäure

• Synonym: Rolando-Epilepsie

Idr keine Therapie notwendig, da selbstlimitierend

wenn doch

• Levetiracetam (gut verträglich, wenig Nebenwirkungen)

• Sulthiame (oft bei Rolando-Epilepsie eingesetzt)

• Valproat (gute Wirksamkeit, aber mehr Nebenwirkungen)

• Carbamazepin (bei fokalen Anfällen, aber kann myoklonische Anfälle verschlechtern)

Häufig Pharmakoresistenz

Bspw. Levofloxacin

• Prophylaxe von Schleimhautmykosen: Keine standardmäßige antimykotische Therapie empfohlen

  • Ggf. Posaconazol p.o.

  • Alternativ: Amphotericin B Lutschtabletten oder Amphotericin B zur Inhalation zusammen mit systemischer Fluconazol-Gabe

• Ampicillin

• Und (Flu)cloxacillin

• Und Gentamicin

• Bei Unverträglichkeit von β-Lactam-Antibiotika

  • Vancomycin

  • Und Gentamicin

• Vancomycin

• Und Gentamicin

• Und Rifampicin

• Penicillin G i.v. oder

• Ampicillin i.v. oder

• Ceftriaxon i.v.

• jeweils kombiniert mit Gentamicin

• Ampicillini.v.

• kombiniert mit Gentamicin i.v.

• MSSA: Flucloxacillin i.v.

• MRSA: Vancomycin i.v.

• MSSA:

  • Flucloxacillin i.v.

  • kombiniert mit Rifampicin i.v. und Gentamicin i.v.

• MRSA:

  • Vancomycin i.v.

  • kombiniert mit Rifampicin i.v. und Gentamicin i.v.

Aminopenicilline: Amoxicillin (p.o.)oder Ampicillin (i.v.)*

30-60 min. vor dem eingriff

Alternativ Clindamycin

Bei V.a. MRSA: Vancomycin

• Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor oder Cefazolin

• Alternativ Clindamycin

• Oxacillin oder Flucloxacillin -> Staphylokokken und Streptokokken

• Alternativ Clindamycin

Ampicillin oder Piperacillin -> Enterokokken

Alternativ Vancomycin

Silibinin

• NSAR

• intraartikuläre Glucocorticoide (Triamcinolon)

• und Methotrexat

Alternativ Biologicals (Etanercept, Anakinra, Adalimumab, Tocilicumab)

• Symptomatische und supportive Therapie

• Keine routinemäßige antibiotische Therapie!

• Aktuelle Leitlinien empfehlen bei begründeter Indikation (extraintestinale, bzw. generalisierte Infektion) Carbapeneme

• Supportiv

  • Ausreichende Flüssigkeitsaufnahme

  • Ausgleich von evtl. Elektrolytverlusten

• Antibiotikatherapie: Nur bei Fieber, Blut im Stuhl, anhaltender Diarrhö mit hoher Stuhlfrequenz

  • Mittel der Wahl: Azithromycin

    • (siehe: Therapie der darmpathogenen E.-coli-Infektionen)

• Prophylaxe

  • Lebensmittel- und Trinkwasserhygiene

  • Eine antibiotische Prophylaxe ist generell nicht indiziert

• Aufgrund zunehmender Resistenzen wird eine antibiotische Therapie bei Nachweis von EPEC in aktuellen Leitlinien nicht empfohlen

  • (siehe: Therapie der darmpathogenen E.-coli-Infektionen)

Therapie

• Bei leichten Verläufen antibiotische Therapie nach Möglichkeit vermeiden, ausreichende Aufnahme von Flüssigkeit und Elektrolyten

• Unter Umständen bei einer Reisediarrhö Antibiotikagabe erwägen, wenn es die Umstände erforderlich machen, z.B. mit Azithromycin

• Therapie der 1. Wahl: Fidaxomicin (insb. bei hohem Rezidivrisiko)

  • Alternativen: Insb. bei Nicht-Verfügbarkeit von Fidaxomicinbzw. wirtschaftlichen Zwängen, die einer Verordnung im Wege stehen

    • Vancomycin (ausschließlich orale Applikation ) oder

    • Metronidazol (nur bei mildem Verlauf und fehlender Verfügbarkeit besserer Alternativen)

• Antibiotische Therapie

  • Initialtherapie: Metronidazol (zur Beseitigung der Trophozoiten)

  • Nachbehandlung (alle Personen): Paromomycin (zur Beseitigung verbleibender Amöben und deren Zysten )

• Bei Leberabszess: Ggf. Punktion

• Symptomatische Maßnahmen

  • Rehydratation

    • Mittels oraler Rehydratationslösung (z.B. „WHO-Trinklösung“)

    • Ggf. intravenöse Flüssigkeitssubstitution

  • Ggf. analgetische Therapie

  • Ggf. spasmolytische Therapie

• Antibiotische Therapie

  • Mittel der 1. Wahl: Metronidazol

• Erythema migrans

  • 1. Wahl: Doxycyclin p.o. über 2 Wochen oder Amoxicillin (insb. 1. Wahl in Schwangerschaft und Stillzeit)

• Neuroborreliose

  • Doxycyclin p.o.

  • Alternativ

    • Ceftriaxon i.v.

• Lyme-Arthritis

  • Doxycyclin p.o.

  • Ceftriaxon i.v.

• Doxycyclin plus Streptomycin oder

• Doxycyclin plus Rifampicin

• Antibiotische Therapie

  • Erwachsene

    • 1. Wahl: Fluorchinolon (z.B. Ciprofloxacin)

    • Alternative: Cephalosporin der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon)

  • Kinder und Jugendliche

    • Leichter Verlauf: Azithromycin (pädiatrisch)

    • Schwerer Verlauf: Ceftriaxon (pädiatrisch)

• Anpassung der Antibiotikatherapie nach Antibiogramm

• Antibiotische Therapie bei Milzbrand

  • Frühzeitige kalkulierte antibiotische Therapie bei Verdacht

  • Ciprofloxacin

    1. Clindamycin

    2. Penicillin G

• Doxycyclin

• Penicillin G

• Ceftriaxon

llgemeine Maßnahmen

• Immer stationäre Aufnahme

• Isolation

Medikamentöse Therapie (unmittelbar, d.h. bereits ab Verdacht!)

• Diphtherie-Antitoxin (Antitoxin als Immunserum vom Pferd)

• Antibiotikatherapie

  • Penicillin

  • Bei Penicillinallergie: Erythromycin

Antibiotische Therapie

1. Wahl: Ampicillin in Kombination mit Gentamicin

2. Wahl: Cotrimoxazol

• Indikationen

  • Prolongierte und/oder disseminierte Infektion

  • Organbefall

• Wirkstoffe

  • Azithromycin

  • Ggf. plus Rifampicin

Methode der Wahl: Medikamentöse Therapie

• Glucocorticoide

• Ggf. + Antimykotika: Voriconazol oder Itraconazo

Aspergillom

• Methode der Wahl

  • Chirurgische Entfernung des Aspergilloms

  • + Prophylaxe: Prä- und postoperativ (4–12 Wochen) sollte eine antimykotische Therapie erfolgen

• Alternativ: Beobachtendes Abwarten → Bei asymptomatischenPatienten ohne radiologische Befundprogression möglich, regelmäßige Kontrollen jedoch unbedingt notwendig

Invasive Aspergillose

• Methode der Wahl: Medikamentöse Therapie

  • Ersttherapie: Voriconazol

  • Alternative: Bei Unverträglichkeit von Voriconazol → Ersetzen durch Amphotericin B oder Caspofungin

• Prophylaxe: Immunstatus verbessern

Vorgehen bei unkomplizierter Malaria

1. Antiparasitäre Therapie

   • 1. Wahl: Artemether/Lumefantrin oder Dihydroartemisinin/Piperaquin

   • Alternativ: Atovaquon/Proguanil

   • In Einzelfällen : Ggf. Chloroquin, Hydroxychloroquin

2. Rezidivprophylaxe (bei Malaria tertiana)

   • Primaquin

   • Tafenoquin

   
   

Vorgehen bei komplizierter Malaria

1. Stationäre Aufnahme inkl. intensivmedizinischer Überwachung

2. Antiparasitäre Therapie

   • 1. Wahl: Artesunat, anschließend orale Therapie analog dem Vorgehen bei unkomplizierter Malaria

   • Alternativ: Chinin i.v.

3. Supportive Therapie

   • Fieber senken (kein ASS!)

4. Komplikationsprophylaxe und -management

   • Zerebrale Malaria bedenken (insb. bei Kindern)

• Durchführung

  • Therapiedauer: Mind. 4–6 Wochen

  • Wirkstoffe: Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure

  • In der Schwangerschaft siehe: Toxoplasmose in der Schwangerschaft

• okale Therapie

  • Therapieformen (auszugsweise)

    • Antimon in Kombination mit Kryotherapie

    • Paromomycin

    • Thermotherapie

• Systemische Therapie

  • Indikationen

    • Komplexe Läsionen

    • Rezidivierende, disseminierte und diffuse kutane Verläufe

    • Mukokutane Leishmaniose

  • Verwendete Substanzen, i.v. (auszugsweise)

    • Antimon

    • Miltefosin

    • Ketoconazol

    • Fluconazol

Viszerale Leishmaniose

• Stets Indikation für eine systemische Therapie

• Verwendete Substanzen

  • 1. Wahl: Liposomales Amphotericin B

  • 2. Wahl: Miltefosin

• Medikament der 1. Wahl: Benznidazol (Off-Label Use)

• Medikament der 2. Wahl: Nifurtimox (Off-Label Use)

• Frühzeitige, stationäre Therapie einleiten

  • Stadium I

    • Suramin

    • Pentamidin

  • Stadium II

    • Melarsoprol

    • Nifurtimox

    • Eflornithin

Medikamentöse Therapie

• Chronische Schistosomiasis: Praziquantel

• Katayama-Syndrom

  • Symptomatische Therapie

• Lepra mit geringer Bakterienlast

  • Zweifachkombination: Dapson + Rifampicin

• Lepra mit hoher Bakterienlast

  • Dreifachkombination: Dapson + Clofazimin + Rifampicin

• Prävention/Behandlung von Sekundärinfektionen: Insb. im Bereich bestehender Ulzerationen und Wunden

• Betablocker oder

• Verapamil (Calciumantagonist)

Glukokortikoide

KEIN NSAR

• Erst nur supportiv —> bei schwerem, systemischem Verlauf:

  • Fluorchinolone

  • Cephalosporine der 3. Generation

• Arthralgien ohne klinischen Befund: -> Symptomatische Therapie

  • NSAIDs/COXibe

  • Physiotherapie

• Klinisch oder radiologisch sichtbare Gelenkschwellungen: Zusätzlich zur symptomatischen Therapie

  • 1. Wahl: Konventionelle DMARDs

    • Methotrexat, Sulfasalazin, Leflunomid, Ciclosporin A

  • 2. Wahl: Biologische DMARDs

    • TNF-α-Blocker, IL6-Inhibitoren, IL23-Inhibitoren, Januskinase-Inhibitoren

• 1. Wahl: Doxycyclin p.o. über 2 Wochen oder

• Amoxicillin (insb. 1. Wahl in Schwangerschaft und Stillzeit)

• Doxycyclin p.o.

• Alternativ

  • Ceftriaxon i.v.

• Doxycyclin p.o.

• Ceftriaxon i.v.

• Symptomatische Therapie der akuten Tonsillitis

  • Reichlich Flüssigkeitszufuhr

  • Gabe von Analgetika (Paracetamol oder Ibuprofen)

• Keine Aminopenicilline: Lösen bei EBV-Infektion i.d.R. ein Arzneimittelexanthem aus

• Penicillin V (1. Wahl) oder Cephalosporin der 1. Generation

• Alternativ bei Penicillinallergie: Makrolide oder Clindamycin

• möglichst nach BK-entnahme, innerhalb der ersten Stunde Breitband-AB -> wahrscheinlichen Fokus berücksichtigen

• Häufig: Piperacillin/Tazobactam, Ceftazidim bzw. Carbapeneme

• Bei V.a. MRSA-Infektion: Linezolid oder Vancomycin (je nach Fokus)

antibiotische Therapie sollte gramnegative und anaerobe Erreger erfassen (bspw. Bacteroides fragilis)

eingesetzt werden bspw.:

• Cefuroxim oder Ceftriaxon, jeweils PLUS Metronidazol

• Alternativ: Ampicillin/Sulbactam oder Piperacillin/Tazobactam

• Bei Penicillinüberempfindlichkeit: Ciprofloxacin PLUS Metronidazol

• FOLFOX: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin

• FOLFIRI: Folinsäure + 5-FU + Irinotecan

• FOLFOXIRI: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin + Irinotecan

• XELOX (CAPOX): Capecitabin + Oxaliplatin

• Chemotherapie-Doublette (FOLFOX, FOLFIRI oder XELOX) mit oder ohne Bevacizumab (anti-VEGF)

• Anti-EGFR-Therapie (Cetuximab oder Panitumumab)

• Chemotherapie-Doublette (FOLFOX, FOLFIRI oder XELOX) mit oder ohne Bevacizumab (anti-VEGF)

• Keine Anti-EGFR-Therapie

• Chemotherapie-Doublette (FOLFOX, FOLFIRI oder XELOX)

• Nutzen von zusätzlich Bevacizumab nicht belegt

• Keine Anti-EGFR-Therapie

-> ungünstige Prognose

Möglichst effektive Chemotherapie:

• bspw. Chemotherapie-Triplette (FOLFOXIRI)

• mit oder ohne Bevacizumab

• UICC-Stadium II: Monotherapie mit Fluoropyrimidinen

• UICC-Stadium III: Kombitherapie mit Oxaliplatin

  • FOLFOX: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin

  • XELOX (CAPOX): Capecitabin + Oxaliplatin

grampositiv

• 1. Wahl:

  • Vancomycin

  • Linezolid

• Alternativen:

  • Daptomycin (NICHT bei Pneumonie)

  • Tigecyclin

  • Ceftarolin

  • Ceftobiprol

• Resistenzen:

  • Die meisten β-Lactam-Antibiotika(Ausnahmen: Ceftarolin, Ceftobiprol)

  • Weitere potenzielle Resistenzen:

    • Aminoglykoside

    • Makrolide

    • Lincosamide

    • Chinolone

grampositiv

• 1. Wahl:

  • Linezolid

• Alternativen:

  • Daptomycin

  • Tigcyclin

• Resistenzen:

  • Definitionsgemäß: Vancomycin (ggf. auch Teicoplanin)

  • Zahlreiche weitere Resistenzen

    • β-Lactame

    • Aminoglykoside

    • Chinolone

    • Tetracycline

    • Makrolide

gramnegativ

• 1. Wahl:

  • Bei 3-MRGN: Carbapeneme

• Alternativen:

  • Bei 4-MRGN: Substanzen nach Antibiogramm

    • Ceftazidim/Avibactam

    • Ceftolozan/Tazobactam

    • Colistin

    • Tigecyclin

• Resistenzen:

  • Definitionsgemäß: Penicilline und Cephalosporine

  • Zusammenfassende Resistenz-Klassifikation: Multiresistente gramnegative Stäbchen (MRGN*)

    • 3-MRGN: Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen/Leitsubstanzen

    • 4-MRGN: Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen/Leitsubstanzen

    • Leitsubstanzen

      • Piperacillin

      • Cephalosporine(3. und 4. Generation)

      • Fluorchinolone

      • Carbapeneme

gramnegativ

• 1. Wahl:

  • Wildtyp: Piperacillin, Cephalosporine 3b (Ceftazidim, Cefepim), Carbapeneme (außer Ertapenem), Ciprofloxacin, Aminoglykoside

  • Bei 3-MRGN: Carbapeneme (außer Ertapenem)

• Alternativen:

  • Bei 4-MRGN: Substanzen nach Antibiogramm

    • Ceftolozan/Tazobactam

    • Ceftazidim/Avibactam

    • Colistin

• Resistenzen:

  • Die meisten Penicilline (außer Piperacillin)

  • Cephalosporine der 1., 2. und 3(a). & 5. Generation

  • Makrolide

  • Zusammenfassende Resistenz-Klassifikation: Multiresistente gramnegative Stäbchen (MRGN*)

    • 3-MRGN: Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen/Leitsubstanzen

    • 4-MRGN: Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen/Leitsubstanzen

    • Leitsubstanzen

      • Piperacillin

      • Cephalosporine(3. und 4. Generation)

      • Fluorchinolone

      • Carbapeneme

Kalkulierte Therapie:

• Aminopenicilline mit β-Lactamase-Inhibitoren (z.B. Ampicillin + Sulbactam) oder

• Cephalosporine der Gruppe 3a (z.B. Ceftriaxon) oder

• Fluorchinolone der Gruppe 3 oder 4 (z.B. Levofloxacin oder Moxifloxacin)

• Pseudomonaswirksames β-Lactam als Monotherapie oder in Kombination

  • Acylaminopenicilline + β-Lactamase-Inhibitor(z.B. Piperacillin + Tazobactam) oder

  • Pseudomonaswirksame Carbapeneme (z.B. Imipenem oder Meropenem) oder

  • Pseudomonaswirksame Cephalosporine (z.B. Ceftazidim)

• + Kombinationspartner bei lebensbedrohlicher Pneumonie

  • Bei Pseudomonasverdacht bzw. Risiko für gramnegative MRE

    • Fluorchinolon der Gruppe 2 (z.B. Ciprofloxacin) oder Gruppe 3 (z.B. Levofloxacin) oder

    • Aminoglykosid (z.B. Gentamicin)

  • Bei Verdacht auf MRSA ggf. auch zusätzliche Kombination mit

    • Linezolid oder

    • Vancomycin

• Kalkuliert -> anpassung nach Antibiogramm

  • Fosfomycin, Pivmecillinam, Nitroxolin, Nitrofurantoin

• Bei septischem Schock und/oder erhöhtem Risiko für resistente Erreger bei HWI :

  • Carbapeneme, z.B. Meropenem

  • Piperacillin/Tazobactam

  • Zusätzlich Kombination mit pseudomonaswirksamen Chinolonen (Ciprofloxacin oder Levofloxacin) bei entsprechendem Risiko

• Lokal

  • Wunde eröffnen

  • Wunde spülen und säubern

  • Bei Abszess: Ggf. chirurgische Wundrevision

  • Bei Wundrandnekrosen: Chirurgisches Debridement

• Systemische Antibiotikatherapie

  • Indikation: Jede Wundinfektion nach Operationen im Bereich der Axilla, des Darmes, der Perinealgegend oder des weiblichen Genitaltraktes

• Allgemeine Therapiemaßnahmen

  • Sanierung der Eintrittspforte

  • Kühlende Umschläge im Bereich des Lokalbefundes

  • Ruhigstellung und ggf. Hochlagerung

• Systemische Antibiotikatherapie: Penicillin, alternativ bei Unverträglichkeit bspw. Clindamycin

• Allgemeine Therapiemaßnahmen

  • Sanierung der Eintrittspforte

  • Kühlende Umschläge im Bereich des Lokalbefundes

• Systemische Antibiotikatherapie:

  • Immer indiziert, bspw.:

    • Cephalosporin oder

    • Isoxazolylpenicillin

• Chirurgische Therapie: Bei schwerer Phlegmone indiziert

• Allgemeine Therapiemaßnahmen

  • Kühlende Umschläge im Bereich des Lokalbefundes

  • Mehrfach tägliches Betupfen der Effloreszenzen mit Antiseptika (bspw. Chlorhexidin-Lösung, Povidon-Lösung)

• Systemische Antibiotikatherapie: Bei Furunkel und Karbunkel indiziert , bspw. mit einem Cephalosporin

• Chirurgische Therapie: Bei Abszedierung indiziert

• Allgemeine Therapiemaßnahmen

  • Kühlende Umschläge im Bereich des Lokalbefundes

• Chirurgische Therapie: Wichtigste und primär wirksamste Behandlung

  • Abszessentlastung durch Inzision und Drainage

• Systemische Antibiotikatherapie: Begleitend zur chirurgischen Therapie nach individueller Indikationsstellung, bspw. mit einem Cephalosporin

• Allgemeine Therapiemaßnahmen

  • Intensivmedizinische Versorgung bzw. Überwachung

• Chirurgische Therapie: Immer indiziert, Durchführung so früh wie möglich

  • Radikales chirurgisches Débridement (Faszienspaltung mit Fasziektomie, Komplettes Abtragen nekrotischen Gewebes, Reinigung und Spülung der Wunde)

  • Erstes Redébridement typischerweise nach 24–36 h

• Systemische Antibiotikatherapie: Immer indiziert, Durchführung so früh wie möglich

  • Initial Gabe von Breitspektrumantibiotika in max. Dosierung

    • Acylaminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor oder Carbapenem,

    • jeweils in Kombination mit Clindamycin oder Linezolid (hemmt auch die Exotoxinfreisetzung)

  • Im Verlauf ggf. resistenzgerechte Umstellung und Dosisanpassung

  • Bei Monoinfektion mit Streptokokken der Gruppe A: Gabe von Penicillin G plus Clindamycin

• Allgemeine Therapiemaßnahmen

  • Intensivmedizinische Versorgung bzw. Überwachung

• Chirurgische Therapie: Immer indiziert, Durchführung so früh wie möglich

  • Radikales chirurgisches Débridement

• Systemische Antibiotikatherapie: Immer indiziert, Durchführung so früh wie möglich

  • Gabe von Breitspektrumantibiotika in max. Dosierung

• Gasbrand (C. perfringens)

• Allgemeine Therapiemaßnahmen

  • Intensivmedizinische Versorgung bzw. Überwachung

  • Hyperbare Oxygenierung (HBO) erwägen

• Chirurgische Therapie: Immer indiziert, Durchführung so früh wie möglich

  • Radikales chirurgisches Débridement

  • Ggf. Amputation der betroffenen Extremität

• Systemische Antibiotikatherapie: Immer indiziert, Durchführung so früh wie möglich

  • Penicillin und Clindamycin

• Erstlinientherapie

  -> Bismut-Quadrupeltherapie:

  • PPI +

  • Bismut +

  • Tetracyclin +

  • Metronidazol

• Zweitlinientherapien: Resistenztestung und möglichst gezielte Therapie mit einem der folgenden Schemata

• Fluorchinolon-Tripeltherapie:

  • PPI +

  • Levofloxacin oder Moxifloxacin +

  • Amoxicillin

• Penicillinfreie Fluorchinolon-Tripeltherapie

  • PPI +

  • Levofloxacin oder Moxifloxacin +

  • Rifabutin

    
    

• PPI +

• Clarithromycin +

• Amoxicillin

• PPI +

• Clarithromycin +

• Metronidazol

Standard ist eine Therapie nach FLOT-Schema: Kombination aus

• 5-FU +

• Folinsäure (Leucovorin) +

• Oxaliplatin +

• Taxan Docetaxel

• Das am häufigsten angewendete Chemotherapieprotokoll (ECF)

  • Epirubicin

  • Cisplatin und

  • 5-FU

• Bei Nachweis einer HER-2-neu-Überexpression: Zusätzlicher Einsatz von Trastuzumab

• Keine Risikofaktoren: Ceftriaxon + Metronidazol

• Risiko für MRE: Piperacillin + Tazobactam

very limited:

• Operative Resektion inkl. Lymphadenektomie (siehe auch: Operative Therapie bei Lungenkarzinom)

• Kombinationschemotherapie: 4 Zyklen Cisplatin/Etoposid

• Prophylaktische Hirnbestrahlung

• Ggf. Mediastinalbestrahlung

Limited:

• Definitive simultane Radiochemotherapie

  • Kombinationschemotherapie: Mind. 4 ZyklenCisplatin/Etoposid

• Prophylaktische Hirnbestrahlung : Bei Remission nach Abschluss der Radiochemotherapie

Extensive:

• Chemoimmuntherapie + Erhaltungsimmuntherapie

  • Kombinationschemotherapie: 4 Zyklen Platin (Cisplatin oder Carboplatin)/Etoposid

• Prophylaktische Hirnbestrahlung

• Ggf. Hirnbestrahlung: Bei Hirnmetastasen

• Ggf. konsolidierende Mediastinal- und Primärtumorbestrahlung

• Ggf. palliative Bestrahlung

Antibiotische Therapie: Bei Legionellen-Nachweis erfolgt eine wirksame antibiotische Therapie über 5–10 Tage, bei Immunsuppression über 21 Tage

• 1. Wahl: Levofloxacin ((Fluorchinolon)

• Alternative: Makrolide (z.B. Clarithromycin)

direkt CT, BK und Breitband-AB

Ceftriaxon oder Piperacillin/Tazobactam.

• Medikamentöse Therapie einer Mycobacterium-avium-Infektion

  • Schwere Erkrankung: Täglich

    • Clarithromycin +

    • Rifampicin +

    • Ethambutol

• Kalkulierte antibiotische Therapie

  • Tobramycin inhalativ

  • Oder Colistin inhalativ plus Ciprofloxacin p.o.

• Bei Therapieversagen: Intravenöse Pseudomonas-wirksame Antibiotikakombination

  • I.d.R. Aminoglykosid + Acylaminopenicillin mit β-Lactamase-Inhibitor oderAminoglykosid + Cephalosporin der 3. Generation (Gruppe 3b)

• First-Line-Therapie: Konventionelle DMARDs (Methotrexat, Sulfasalazin, Leflunomid, Ciclosporin A)

• Second-Line-Therapie: Biologische DMARDs (u.a. TNF-α-Blocker, IL6-Inhibitoren, IL23-Inhibitoren, Januskinase-Inhibitoren)

• Wenn Glukokortikoide nicht genug reduziert werden können:

• 1. Wahl: Tocilizumab (IL6)

  • Cave: Reduzierte/fehlende Entzündungsparameter bei Infektion bzw. zur Therapiekontrolle

• Alternativ: Methotrexat