Essstörungen

= sind weit mehr als Probleme mit Essen, sie sind der Versuch mit dem Essen oder dem Nicht-Essen Schwierigkeiten zu bewältigen, die auf andere Art und Weise scheinbar nicht gelöst werden können. haben psychische Hintergründe und wirken sich körperlich aus

• klassische Esstörungen mit Diagnosekriterien: Anorexie (AN), Bulimia nevrosa (BN) und Binge-Eating-Syndrom (BES)

  • über atypische Formen oder heterogene Restkategorien ist noch wenig bekannt

• Ekrankungen können ineinader übergehen, Smptome verändern sich oder mit andere psychische Erkrankungen auftreten

• Behandlung erfodert multimodalen Ansatz und Expertise von Therapeuten

• Klassifikation nach ICD-10-GM oder DSM-5

• Diagnose trifft Arzt, Psyhcater, Psychologe, Psychotherapeut

  • Wenn ERnährungsberater erste Anlaufstelle ist Erkrankung identifizieren und Aufklärungs- und im Beratungsgespräch zu medizinischen und psychotherapeutischen Schritten hinweisen —> Falls Versacht besteht an Arzt verweisen!

• Verdächtig sind körperliche und psychische Merkmale wie:

  • Unter- oder ÜBergewicht

  • krankhafter Einfluss des KG auf Selbstwertgefühl

  • Einschränkung der Energiezufuhr

  • Essanfälle

  • gegensteuerndes Verhalten nach NAhrungs- oder Flüssigkeitszufuhr (Erbrechen, Abführmittel, Sport)

  • klinisch relevante Beeinträchtigung oder Gefährdung der körperlichen Gesundheit und psychosozialer Funktionsfähigkeit

  • Leidensdruck

• Differenzialdiagnostik von anderen psychischen und somatischen Störungen und enger interdisziplinärer Austausch

• ca. 1-2% betroffen

• Ideale der Bevölkerung: geringer Fettanteil, muskulöse —> führt zu körperdysmorphen Störung, muskeldysmorphen Störung, Unzufriedenheit etc.

• Diagnosekriterien:

  • übermäßige Beschäftigung mit Mängeln am Körper (für andere nicht erkennbar, geringfügig)

  • repetitive Verhaltensweise (Spiegel), gedankliche Handlungen (Vergleich mit Anderen) als Reaktion auf Befürchtungen bzgl. Aussehen

  • Leidensdruck, Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen u.a. Funktionsbereichen

• es gibt hohe Dunkelziffer

• Frauen mit AN (15-35): 0,4%

• Frauen mit BN: 1,5% in Nordamerika

• BES bei Frauen 1,6%, bei Männern 0,8%

• 60% sind die nicht näher bezeichneten Essstörungen

• sind multifaktoriell durch prädisponierende, auslösende und aufrechterhaltende Faktoren bedingt

• prädisponierende Faktoren bilden Grundlage:

  • biologische Faktoren

  • soziokulturelle Faktoren

  • familiäre Faktoren

  • individuelle Faktoren (Perfektionismus, niedriges Selbstwertgefühl…)

• auslösende Faktoren tragen zur Manifestierung bei (Körperunzufriedenheit, restriktive Diäten, kritische Lebensereignisse…)

• Aufrechterhaltende Faktoren sind Bedingungen, dass eine Essstörung chronifiziert im Zusammenspiel mit prädisponierenden Faktoren (rigides Kontrollverhalten, Angst vor Zunahme…)

• Am Anfang bringt Erkrankung Vorteile (aus Sicht der Betroffenen), führt zu mangelnder Einsicht

• mittel- und langfristig kommt es zu körperliche, kognitiven und psychosozialen Veränderungen —> Folgen für Gesundheit, Lebensqualität, Bewältigung des Alltags

• Schwerpunkt: Psychotherapie und Medizin

  • Ernährungstherapie ist wichtiges ergänzendes Modul

• Arzt entscheidet über Einweisung in Teilstationäre und stationäre Therapie

• Teilstationär i.d.R. vorbereitend auf den Alltag nach Klinik empfohlen oder wenn ambulante Therapie nicht ausreicht, keine Komorbiditäten, mäßiges Untergewicht (>15, >3.Perzentile) und PAtient motiviert ist

• stationäre Therapie wenn:

  • rapider oder anhaltender Gewichtsverlust bei AN (>20% über 6 Monate), anhaltender Gewichtsverlust oder unzureichende Zunahme über 3 Monate bei AN

  • gravierendes Untergewicht bei AN (BMI <15 bzw. <3.Perzentile)

  • körperliche Gefährdung oder Komplikationen und geringe Krankheitseinsicht bei AN

  • ausgeprägte somatische und psychische Komorbidität oder Suizidalität

  • schwere bulimische Symptomatik und/oder exzessiver Bewegungsdrang

  • soziale und/oder familiäre Faktoren die Gesundungsprozess stark behindern

  • Überforderung im ambulanten Setting, Notwendigkeit einer Behandlung durch multiprofessionelles Team

• Aufbau einer Beziehung mit dem Patienten durch empathisches, ressourcenorientierendes und motivierende Gesprächsführung —> v.a. wichtig für adoleszente PAtienten mit geringer Krankheitseinsicht

• für Therapieplanung ist wichtig: medizinische Anamnese, Laborwerte, Empfehlungen des Arztes, psychosoziale Anamnese

• ES-Protokoll führen lassen

• wichtigsten Ziele sind:

  • Normalisierung des Essverhaltens (Bedarfsgerecht, ausgewogen, flexibel)

  • Reduzierung bzw. Vermeidung von Essanfällen

  • Behandlung aufrechterhaltender Faktoren

  • Gewichtsnormalisierung und -stabilisierung

  • Behandlung somatischer Komorbiditäten

• PAtient und Angehörige über das Thema aufkläre, welche Zusammenhänge zwischen Auslöser und Verhalten bestehen (Ursachen, Kontrollverhalten…) Folgen etc.

• richtet sich nach dem Bedarf des Patienten, können auch kombiniert und wiederholt werden

  • Nach Auswertung des ES-Protokolls und Identifizierung von auferlegten Verboten, Regeln, Muster werden Ziele festgelegt —> In nächster Stunde reflektiert und neue Schritte formulieren

• Angehörige und Sorgeberechtigte bei eingeschränkter Krankheitseinsicht (v.a. bei Kindern, Jugendlichen) einbeziehen

• Interventionen können sein:

  • regelmäßige Mahlzeiten einführen

  • ausgewogene Energiebilanz und Gewichtsnormalisierung

  • bedarfsgerechte, ausgewogene und flexible Ernährung

  • Bilanz und Prophylaxe für Risikosituationen und Rückschritte

• regelmäßige Mahlzeiten:

  • kognitive Prozesse (z.B. KH, Fette, viele Mahlzeiten machen dick) und gezügeltes Essverhalten können biologische Hunger- und Sättigungssignale überlagern

  • regelmäßige Mahlzeiten normalisieren Hunger und Sättigungsgefühl —> mit PAtient darüber reden

  • Am Anfang einen Basistag festlegen der ausprobiert werden soll: 5 MAhlzeiten, Pausen max. 3-4h, Essenszeit 20-30 Minuten —> Nach dem Essen Sättigung protokollieren und Kontrollmechanismen unterlassen

• ausgewogene Energiebilanz

  • Bei AN Zunahme planen, Ernährungs- und Kontrollstrategien aufdecken und Schritte zur Normalisierung planen (Energiegehalt erhöhen, Portionen, LM Auswahl + Zubereitung…), ca. 200-500g/Woche

    • informieren, dass bei AN und BN es zu Beginn zu schneller Gewichtszunahme kommen kann (Stoffwechselveränderungen und Wassereinlagerungen), normalisiert sich in ersten Wochen

  • Bei BES mit Adipositas Zielgewicht mit natürlichen Schwankungen in Etappen von 200-500g/Woche vereinbaren, Umgang mit Waage üben (1x/Woche, morgens, vorm Ankleiden)

  —> Stufenweise Gewichtszunahme oder -abnahme durch individuelles Ernährungsmanagement

• Mit Energiebilanzierung kennen sich PAtienten meist aus, aber nicht wie er sich individuell verändert, Funktionen von Energie, Nährstoffen und Wasser und den Folgen beim Mangel —> Zusammenhänge besprechen und anhand ES Protokoll aktuelle Zufuhr

• Basistag planen mit haushaltsüblichen Mengen, kein Abwiegen! Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr bei BN oder Purging achten

  • Verbote schrittweise in steigender MEnge in Basistag integrieren

  —> gemeinsame Planung mit Einkauf, Zubereitung und Genussübung

• Klären, dass Gewichtsabnahme und -stabilisierung nicht von Einhaltung rigider Regeln und Verbote abhängt —> spontane und geplante abwechslungsreiche Mahlzeiten helfen für flexbilen Umgang (z.B. Feiern, Restaurant…), nicht vermeiden

• Fortschritte reflektieren, Pläne machen und Notfallkoffer für Risikosituationen packen

• wissen lassen, dass Rückschritte durchaus vorkommen können aber keine Katastrophe bedeuten

• als:

  • anhaltende Unfähigkeit adäquat zu essen

  • rmit mangelnde Gewichtszunahme, Gewichtsverlust einhergehend

  • über einen Zeitraum von mind. 1 Monat

  • vor dem 6 Lebensjahr beginnend

• sorgen für große Belastung in der Familie (Sorgen, Selbstzweifel)

• treten meist in Kombi mit anderen Regulationsstörungen auf (Schlafstörungen, affektive Erregungssteuerung (exzessives Schreien, Unruhe)

• komplexe Fütterungsstörungen können sich zu lebensbedrohlichen Gedeihstörungen ausweiten (muss aber nicht)

  • Kriterien für zusätzliche Gedeihstörung:

    • bei Säuglingen mit Geburtsgewicht auf 3. Perzentile: Abfall unter 3. oder von mehr als 2 Perzentile innerhalb von 2-3 Monaten

    • Säuglinge mit Geburtsgewicht unter 3. Perzentile ist jede fehlende Zunahme über mind. 1 Monat eine Gedeihstörung

• Diagnose erst ab 4. Monat möglich (vorher viele Prozesse)

• Passagere Fütterstörungen: Probleme in Füttersituation tauchen nur phasenweise auf, Beratung und Begleitung helfen sehr

  • Ursachen:

    • praktische Handhabungsprobleme: Unsicherheit beim Umgang mit dem Kind während Fütterns (z.B. Stillen, Flasche geben, Halten)

    • Unsicherheit dem Kind gegenüber, Anpassungsschwierigkeiten des Kindes

    • entwicklungsbedingte, vorübergehende Fütterstörung: in Zusammenhang mit Entwicklungsvorgängen (Zustandsregulation, Umstellen auf Löffelkost) ode rin ÜBergangsphasen (Beikost, feste Nahrung)

• Chronische Fütterstörungen: können sich aus passageren Fütterproblemen entwickeln und über längere Zeit mit fortschreitendem Verlauf bestehen

  • Ursachen sind vielfältig, evtl. klinische oder stationäre Behandlung

• Fütterstörungen haben eine Tendenz zur Persistenz und erhöhen Risiko für spätere Essstörungen

• problematisches Fütter- und Essverhalten bei 20-25% der Kinder

• PAthogenese:

  • Manifestation oft in Zusammenhang mit der Entwicklung des Kindes

  • in ersten Monaten sind Störungen gekennzeichnet durch Aufmerksamkeits- und Erregungssteuerung (Schreien, Unruhe)

  • im 2. Jahr mit Umstellung auf Löffelkost Autonomiebestreben des Kindes, Schwierigkeiten mit Bezugspersonen (inadäquate Grenzensetzung)

• Immer Belastung der Eltern und Familie mit berücksichtigen und Abklären (schwierige Schwangerschaft, Stress, Paarkonflikte)

• Symptome sind vielfältig, in Kombi mit mangelnder Gewichtszunahme:

  • Nahrungsverweigerung

  • extrem wählerisches Essverhalten

  • Rumination (Hochwürgen, Wiederkäuen, Schlucken und Ausspucken der Nahrung)

  • Regurgitation (Erbrechen aus dem Ösophagus ohne Magensäure)

• Symptome unterscheiden sich je nach Lebensphase

  • Säuglinge sind unruhig, apathisch, unkonzentriert, Symptome äußern sich:

    • Trinkschwäche, Stillen nur im Halbschlaf

    • erhöhte Erregbarkeit, motorische Unruhe, Ablenkbarkeit

    • leichte Ermüdbarkeit

    • tägliches Erbrechen oder Würgen

    • kein erkennbarer Appetit

    • Schluck oder Kauprobleme

  • Übergangsphasen in Form von Abstillprobleme, beim Zufüttern, Verweigerung von Breien und fester Nahrung:

    • geringer Appetit

    • Verweigerung jeglicher oder fester Nahrung

    • Verzögerung oder lange Dauer der Mahlzeit

    • extrem wählerisches Essverhalten

    • Essen nur mit Ablenkung/Beschäftigung/Spiel

    • Eltern empfinden Essverhalten als provokativ

    • Gewichtsverlust

• ärztliche Abklärung möglicher organischer und psychosozialer Ursachen

• Therapie:

  • ambulante Therapie: Schreiambulanzen mit Elterngesprächen und interaktionszentrierten Sitzungen

  • teilstationäre Therapie: bei Erschöpfung elterlicher Ressourcen

  • vollstationäre psychosomatische Komplextherapie: bei massiven Erschöpfungszuständen der Bezugspersonen und Bedrohung des Kindeswohl

• Prävention (Chronifizierung vermeiden) sowie Sensibilisierung der Eltern für Ursachen und Symptome von Fütterstörungen

• evtl. psychologsiche Therapie empfehlen

• Grundlegende Schritte zur Normalisierung der Füttersituation: geregelter Tagesablauf und klare Gestaltung der Füttersituation::

  • feste Mahlzeiten, nur geplante Zwischenmahlzeiten

  • Dauer sollte 30 Minuten sein

  • außer Wasser kein Nahrungsangebot zwischen den Mahlzeiten

  • neutrale Atmosphäre, kein Zwang zum Essen

  • Laken unter dem Stuhl für Essensreste

  • kein Spielen während der Mahlzeiten

  • Essen nie als Belohnung oder Geschenk

  • kleine Portionen

  • feste Nahrung zuerst, Flüssigkeit später

  • Unterstützung von aktivem Essen

  • Wegräumen des Essens nach 5-10 Minuten, falls das Kind während des Essens spielt

  • Beendigung der Mahlzeit wenn das Kind in Wut mit Essen wirft

  • Mund erst abwischen nach Beendigung der Mahlzeit