Neuro 65

• Frau

• dick

• 15-45J

Leitsymptome:

• Kopfschmerzen

  • pulsierend, starker Schmerz (h)

  • ein- oder bds.

  • retrobulbärer Schmerz mgl.

• Sehstörungen infolge Staaungspapille (meist bds)

  • Visusminderung

  • kurzzeitige Verdunkelungen (“Obskurationen”)

  • Gesichtsfeldausfälle

• Übelkeit/Erbrechen

• pulsatiler Tinnitus

• Hirnnervenausfälle (Abduzenzparesen) —> horizintale Doppelbilder

• keine Bewusstseinsstörungen

• Neurostatus unauffällig meist

• Ophthalmoskopie: Stauungspapille

  • idR bds mit Vergrößerung des blinden Flecks in der Perimetrie

Staaungspapille mit intrakranieller Hypertension

• MRT Kopf als Zusatz

• Lumbalpunktion (diagnostik & therapeutisch)

  • Vorauss.: keine intrakranielle Raumforderung

Hakim-Trias

• Gangstörungen

  • verlangsamt, kleinschrittig, breitbasig

  • Verlauf: zunehmende instabilität, Fallneigung, Sturz, Start-und Schritthemmung

• Demenz

  • subkortikal mit Antriebsstörungen

  • psychomotor. verlangsamt, Aufmerksamkeitsdefizit

• Harninkontinenz

—> Symptome chron. progredient

Bei einer progredienten Gangstörung mit kognitiven Defiziten sollte die Differenzialdiagnose eines Normaldruckhydrozephalus abgeklärt werden!

• diagnostische Liquorpunktion —> vorübergehende Besserung

• CT/MRT Kopf

  • symmetrische Erweiterung innerer Liquorräume bei normalen/engen äußeren Liquorräumen

  • “Polkappen”

• Spinal-Tap-Test (Lumbalpunktion)

  • Gangtest

  • 30-50mL Liquor entnehmen

  • Gangtest

—> vorrübergehende Besserung

operativer Liquor-Shunt-Anlage

• permanente Ableitung von Liquor aus dem Seitenventrikel in Körperhöhle (zB Bauchhöhle)

• Std: VP-Shunt (=ventrikuloperitonelaer Shunt)

= III.

• Okulomotoriusparese

• komplettes Ophthalmoplegie

  • Auge zeigt Deviation nach außen unten

  • Ptosis & Mydriasis

  • Nah-und Akkomodation gestört

  • Diplopie nur wenn hängendes Lid angehoben

  • Doppelbilder bei inkompletter Parese häufig

• Ophthalmopledia interna

  • weite, lichtstarre Pupille

  • Augenmotilität erhalten

• Ophthalmoplegia externa

  • autonome Fkt erhalten

  • Motilität gestört

  • Ursache: oft D.m.

Okulomotoriusparese (komplett li)

= VI

• Abduzensparese

• Ausfall M. rectus lateralis

• Auge weicht nach innen ab (Einwärtsschielen)

  —> Einschränkung d.Gesichtsfeldes bei Blick in Richtung paretischen Muskels

• kompensatorisch: Kopfneigung in Richtung paretischen Muskels zur Doppelbild-Vermeidung

= IX

• schlaffes Gaumensegel —> Deviation Rachenhinterwwand zur gesunden Seite (=Kulissenphänomen)

  • ähnlich wie N.vagus Läsion

• Hypästhesien hinteres Zungendrittel, weicher Gaumen mit Tonsillen, oberer Rachen

• Geschmacksstörungen hinteres Zungendrittel

• geringe Dysphasie (wenn N.vagus intakt)

= XI

• Ausfall d. M. sternocleidomastoideus —> Kopfdrehung nach kontralat. nicht mgl/ erschwert

• Ausfall d. M trapezius —> Hebung d. Schulter ipsilat. nicht mgl/erschwert

  —>ipsilat. Schukterschiefstand + Scapula alata mit Lateralstellung

Keilbeinmeningiom

MRT mit KM T1-Gewichtung

• angrenzend an Os sphenoidale (Keilbein) ist eine Raumforderung mit intensiver und homogener Kontrastmittelaufnahme zu erkennen (grün), die sich medial und lateral in die Dura mater fortsetzt (sog. „Dural Tail“, blau). In der linken retroorbitalen Region ist zudem eine inhomogene Raumforderung (rot) zu sehen, die einer reaktiven Hyperostose entspricht und bei dem Patienten bereits zu einem Bulbustiefstand (Sternchen) geführt hat.Die starke und homogene Kontrastmittelaufnahme, die Lokalisation der Raumforderung sowie die reaktive Hyperostose führen zu der Diagnose eines Keilbeinmeningeoms.

Olfaktoriusrinnenmeningeom

• Sinus-cavernosus-Thrombose/-Fistel

• paraselläre Raumforderung

• Aneurysma

Klinik:

• alle Strukturen im Sinus cavernosus geschädigt

  • Läsion der Hirnnerven:

    • N.oculomotorius (II)

    • N. trochlearis (IV)

    • N.abducens (VI)

  • N. ophthalmicus (V1) und N.maxillaris (V2) —> Hinnervensyndrome

Akustikusneurinom

• Ausfall der Nerven die durch das Foramen jugulare ziehen:

  • N. glossopharyngeus (IX)

  • Nervus vagus (X)

  • N. accessorius (XI)

    —> Hinnerven-Syndrome

= inkomplettes halbseitiges Querschnittsyndrom mit Ischämie li.oder re RM-hälfte

• Kompression durch Trauma oder Tumor

• ipsilat:

  • segmental: komplett aufeghobene Sensibilität und schlaffe Parese

  • unterhalb der Läsion:

    • spastische Parese

    • aufgehoben: Tiefensensibilität, Vibrationsempfinden, taktile Diskrimination

• kontralat:

  • aufgehoben: Schmerz-und Temp.empfinden

• klinisch: ipsilateral pos. Babinski-Zeichen

• Bildgebung: CT bei Trauma, MRT bei V.a. Tumor

= inkomplettes ventrales Querschnittsyndrom mit Ischämie des vorderen und seitlichen RM

• initial radikuläre Parästehsien, dann akut (innerhalb 1h) seinsetzende, schlaffe Paresen der Beine

• später spastische Paresen

• bds. dissoziierte Sensibilitätsstörungen unterhlab der Läsion —> Störung des Schmerz-und Temp.empfindens, erhaltene Tiefensensibilität

• Blasenlähmung mit Harnverhalt, evtl. Stuhlverhalt

• Babinski erst nach Tagen

• Maximal-Variante: A.radicularis-magna-Syndrom