Neuro 66

• Tröpfcheninfektion

• hämatogene Streuung (Nasen-Rachen-Infekt)

• kontinuierliche Ausbreitung

  • Infektionen angrenzender Regionen (Ohr, Augenhöhle)

  • offenes SHT oder peri-OP

• Kinder:

  • <6W:

    • Streptokokken agalaticae (Gruppe B)

    • E.coli

    • Listerien

    • Staphylokokken

    • Klebsiellen

    • Pseudomonas

  • >6W:

    • Pneumokokken

    • Meningokokken

    • Listerien

    • Haemophilus influenzae

• Erw:

  • Pneumokokken

  • Meningokokken

  • Listerien

  • Haemophilus influenzae

atypische Bakterien:

• Mycobacterium tuberculosis

• Neuroborreliose (Borrelien)

• häufigste: Enteroviren

  • Coxsackieviren

• Mumps

• Arbo (FSME)

• Herpesviren (HSV, CMV, VZV, EBV)

• Influenza

• HIV

• Symptomtrias:

  • Kopfschmerzen

  • Meningismus

  • hohes Fieber

• Übelkeit/Erbrechen, Lichtscheu, Hyperästhesie, Unruhe, Opisthotonus

• bei bakt. M: Bewusstseinsstörungen, Vigilanzminderung, epileptische Anfälle, Paresen

• bei Meningokokken:

  • 60%: Hautveränderungen

    • makulopapulöse oder petechiale Exantheme bis Purpura fuminans mit Hautnekrosen

• Säugling/Kleinkinder:

  • Fieber, Erbrechen

  • 40%: gespannte Fontanelle

  • typ. Meningismus kann fehlen

  • Unruhe, Apathie, Trinkschwäche, Lichtscheu, Vigilanzminderung, epilept. Anfall

• Meningismus prüfen

  • Brudzinski-Zeichen

    • relfexartiges Anziehen der Beine bei Prüfung der Nackensteifigkeit

    • Spannung der Meningen und v.a. lumbosakralen Nervenwurzeln reduziert —> weniger Schmerzen

  • Kernig-Zeichen

  • Lasegue-Zeichen

Brudzinski

Kernig

• Inspektion Haut

Labor:

• CRP, Procalcitonin, Elektrolyte, Glucose

• D-BB

• Blutkultur

Liquor!

Typischerweise zeigen sich im Falle einer bakteriellen Meningitis eine Leukozytose mit Neutrophilieund Linksverschiebung der Granulopoese sowie eine CRP- (und Procalcitonin‑)Erhöhung!

• Zellzahl, Zelldiff, Proteine, Gram, Glucose, Laktat

• Erregerdiagnostik

• Erreger unbekannt:

  • kompliziertes klinisches Bild (mit Bewusstseinsstörungen) u/o Hinweis auf Hirndruck u/o fokal neurolog. Defizite

    • Blutkultur

    • Dexamethason i.v. + kalkulierte Antibiose + Aciclovir

    • Bildgebung CT + Nasennebenhöhlen

    • Lumbalpunktion + Liquordiagnostik

      • vorher Ausschluss Hirndruck Punktion

      • externe Ventrikeldrainage bei Hirndruck

Die Antibiotikagabe ist bei bakterieller Meningitis die absolut wichtigste, weil einzig lebensrettende Maßnahme. Sie sollte möglichst innerhalb der 1. Stunde nach Krankenhausaufnahme begonnen werden!

Erwachsenen Patienten mit V.a. bakterielle Meningitis sollen nach der Blutkulturentnahme und noch vor einer eventuellen Bildgebungsdiagnostik Dexamethason und Antibiotika verabreicht werden. (DGIM - Klug entscheiden in der Notaufnahme 2)

• ITS + Komplikationen behandeln (Elektrolytstörungen)

• Fokussuche

  • HNO-Konsil

• Reevaluation nach Bestimmung d. Erregers

  • Dexamethason-Therapie bei Oneumokokken-Nachweis insg. über 4d

  • Dexa sonst absetzen

Kombi:

• Cepalosporine 3G (Listerienlücke)

  • Ceftriaxon

  • Cfeotaxim

—> Meningokokken, Oneumokokken, Haemophilus

+

• Ampicillin i.v. bei Erw + Neugeborenen

  • Abdeckung von Listerien

• bei Listeriennachweis: Ampicillin + Gentamicin

Nach einer Cephalosporin-Therapie über 24 h gelten Patienten nicht mehr als kontagiös!

• Kombi:

  • Vanco + Mero

  • Vanco + Ceftazidim

  • Zusatz: Metronidazol (wenn nach OP Zugang zu Schleimhäuten)

• 12M

• 2M:

  • Isoniazid

  • +Rifampicin

  • +Pyrazinamid

  • +Ethambutol

• 10M:

  • Isoniazid

  • +Rifampicin

• +Predni

• vestibulokochleäre Schädigung

  • Taunheit, Schwindel

  • v.a. nach Pneumokokken

• meist im Zusammenhang mit Meningikokken-Meningitis

• Verbrauchskoagulation durch Endotoxine —> DIC

  • Thrombosen, Embolien, ggf. stroke, Einblutungen in Haut, Schleimhaut, parenchymale Organe (v.a. NNR), Nekrosen

• auch bei Pneumokokken, Hämophilus, Staphylokokken mgl

  
  

• Die Schwere der Dysregulation korreliert mit der Erregerlast im Blut!

• klassische Meningitissymtome

• petechiale Haut-und Schleimhauteinblutungen bis Purpura fulminans mit ausgedehnten Nekrosen

• Schocksymtomatik mit Multiorganversagen

• Bewusstseinseintrübungen

• respirat. u/o kardiale Insuff

Bei Verdacht auf Meningitis muss immer das gesamte Integument nach Petechien untersucht werden!

• Totimpfstoff

  • Spaltimpfstoff gegen Subtyp B

  • Konjugatimpfstoff (C)

• STIKO:

  • Säugling gegen Typ B 2,4,12M

  • Kinder Typ C: 12M

• alle Personen die in engem Kontakt standen

• Isolation Betroffener 24h nach Therapiebeginn

• Chemoprophylaxe so bald wie mgl, spätestens bis 10.d nach Kontakt mit Indexperson

  • Schwangere: Ceftriaxon

  • andere: Rifampicin

  • bei Meningokokken und >18J auch Ciprofloxacin mgl

• Haubenmeningitis:

  • verdickte, trüb erscheinende grünlich-gelbe Hirnhäute

• ödematöse Schwellung des Hirnparenchyms

• ggf. gestaute Gefäße und Einblutungen (zB Petechien) im Bereich Hirnhäute u/o Hirnparenchym

• gelblich-grün

• abgekapselte Nekroseherde

• meist in Großhirnhemisphären

• Arztmeldepflicht

  • namentlich bei Verdacht, Krankheit, Tod bei Meningokokken

• Labormeldepflicht

  • namentlich nur bei direktem Nachweis

    • Meningokokken, Pneumokokken aus Liquor, Blut , hämorrhagische Hautinfiltrate

    • Haemophilus influenzae aus Liquor oder Blut