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M2

Was nirgendwo hin passt

BA
von Bardia A.

Scopolamin


-> in welchen Pflanzen

-> was passiert

Alkaloid -> Pflanzen der Familie Solanaceae (Nachtschattengewächsen)

Engelstrompete, Alraune, Bilsenkraut, Stechapfel und Tollkirsche


Parasympatholytikum bzw. Anticholinergikum

halluziniert, ist verwirrt und desorientiert. Er ist tachykard mit einer Frequenz von 120/min und hat stark erweiterte Pupillen

Delir durch Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (insb. bei Polypharmazie)





Anticholinerges Delir bei anticholinergen Wirkstoffen

  • trizyklischen Antidepressiva

  • Antihistaminika

  • Parkinson-Medikamenten

  • Antipsychotika

Sonstige

  • Glucocorticoide

  • Fluorchinolone


Wells-Score

LAE



  • Klinische Zeichen einer tiefen Beinvenenthrombose(TVT)

  • Lungenembolie wahrscheinlicher als andere Diagnose

  • Frühere Lungenembolie/TVT

  • Tachykardie (Herzfrequenz >100/min)

  • Operation oder Immobilisierung innerhalb des letzten Monats

  • Hämoptysen

  • Malignom (unter Therapie, Palliativtherapie oder Diagnose jünger als 6 Monate)


Pro Item 1 Punkt

≥ 2 Wahrscheinlichkeit hoch


Wells-Score


TVT

Anamnese

  • Aktive Krebserkrankung

  • Frühere, dokumentierte TVT



Immobilisation

  • Lähmung oder kürzliche Immobilisation der Beine

  • Bettruhe (>3 Tage) oder

  • Große chirurgische OP (<12 Wochen)

Klinik am betroffenen Bein

  • Schmerz oder Verhärtung entlang der tiefen Venen

  • Schwellung des gesamten Beines

  • Umfang eines Unterschenkels >3 cm größer als Gegenseite

  • Eindrückbares Ödem am symptomatischen Bein

  • Sichtbare Kollateralvenen

Differenzialdiagnostik

  • Alternative Diagnose mind. ebenso wahrscheinlich wie TVT

≥ 2 Wahrscheinlichkeit hoch; jedes Item 1 Punkt, letztes -2

CRB-65

Einschätzung zur Hospitalisierung bei Pneumonie


  • C = Confusion → Bewusstseinseintrübung

  • R = Respiratory Rate → Atemfrequenz ≥30/min

  • B = Blood Pressure → Diastolischer Blutdruck ≤60 mmHg oder systolischer Blutdruck ≤90 mmHg

  • 65 = Age ≥65 → Alter ≥65 Jahre

pro Item 1 Punkt

≥1 stationäre Aufnahme

≥2 Intensivstation in Erwägung ziehen


SIRS-Kriterien

Körpertemperatur

  • ≥38 °C oder ≤36 °C

Herzfrequenz

  • ≥90/min

Atemfrequenz

(Leitsymptom des SIRS)

  • ≥20/min oder

  • Hyperventilation bestätigt durch BGA-Analyse

    • Hypokapnie (pCO2 ≤33 mmHg)

Blutbild

  • Leukozyten >12.000/μL oder <4.000/μL oder

  • >10% unreife neutrophile Granulozyten im Differenzialblutbild

positiv, wenn ≥ 2

Septischer Schock

Maximalvariante mit:

  • Erforderlichkeit einer Katecholamintherapie bei Hypotonie (MAP <65 mmHg) trotz adäquater Volumengabe und

  • Serum-Lactat >2 mmol/L (>18 mg/dL)


qSOFA

  • Parameter

    • Veränderter mentaler Status bzw. Vigilanzminderung

    • Systolischer Blutdruck ≤100 mmHg

    • Atemfrequenz ≥22/min

  • positiv, wenn ≥2


Therapiegrundsätze AFib

  • AF-CARE (2024)

    • AF = Vorhofflimmern

    • C = Einstellung von Komorbiditäten und Risikofaktoren: Upstream-Therapie

    • A = Antikoagulation bzw. Thromboembolieprophylaxe

    • R = Reduktion von Symptomen: Frequenzkontrolle und/oder Rhythmuskontrolle

    • E = Regelmäßige Reevaluation


Child-Pugh-Klassifikation


-> Leberzhirrose

Kriterium

Punkte

1

2

3

Albuminkonzentration im Serum in g/dL

>3,5

2,8–3,5

<2,8

Bilirubinkonzentration im Serum in mg/dL

<2,0

2,0–3,0

>3,0

Quick-Wert in %

>70

40–70

<40

Aszites (sonografisch)

kein

mäßig

viel

Hepatische Enzephalopathie

keine

Grad I–II

>Grad II

Child A: 5–6 Punkte; Child B: 7–9 Punkte; Child C: 10–15 Punkte


MELD-Score

  • MELD-Score

    -> Lebertransplantation?

  • Serumkreatinin bzw. Dialyse

  • Bilirubin

  • INR


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Author

Bardia A.

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