VL5: Begutachtung in klinischer Psychologie

• Prüfung von Psychotherapie-Anträgen

• Weitere Bereiche in denen Diagnose von psychischen Störung im Fokus steht:

  •   Geschäftsunfähigkeit

  • Fahreignungsbeurteilung

  • Unterbringung

  •   Berufsunfähigkeit

• Beachte: In sämtlichen Bereichen können auch Gutachten erstellt werden, ohne dass psychische Störung im Fokus steht

•   Sind Voraussetzungen für eine Psychotherapie zulasten der GKV erfüllt

• Ist Psychotherapie-Verfahren indiziert?

• Ist vorgeschlagene Behandlungsumfang angemessen?

• Lässt Prognose ausreichenden Behandlungserfolg erwarten?

• Facharzt für Psychosomatik oder Psychiatrie und Psychotherapie/ Approbation psychologischer Psychotherapeut -> ggf. Beschränkung auf KiJu

•        Abgeschlossene Weiterbildung im jeweiligen Verfahren

• Min. 5 Jahre Berufstätigkeit im jeweiligen Verfahren

•    Min 5 Jahre und aktuelle Tätigkeit in Supervision oder Dozent

•   Min. 3 Jahre und aktuelle vertragsärztliche Tätigkeit im jeweiligen Verfahren

• Patient beantragt Behandlung

•   Therapeut begründet Antrag des Patienten

• Ggf. beauftragt Krankenkasse Gutachter

• Therapeut stellt Gutachter den Antrag auf Psychotherapie in pseudonymisierten Bericht zur Verfügung

• Gutachter prüft Indikation, Behandlungsplan und Prognose

• Gutachter gibt Befürwortung, nicht-Befürwortung oder Teil-Befürwortung als Empfehlung an Krankenkasse ab

• Direkter Austausch zwischen Therapeut und Gutachter erwünscht

• Konflikte häufig durch unterschiedliche Perspektiven -> hoher Leidensdruck vs. Nicht günstige Prognose

• Gutachten Teil der Patientenakte und kann von Pat. Eingesehen werden

• Krankenkasse entscheidet über Antrag mit Bewilligung, Nicht-Bewilligung oder Teil-Bewilligung

• Gemeinsamkeit von Bereichen: Beweisfrage wird gestellt (i.d.r. rechtlich relevant) die aus Sicht der klinischen Psychologie beantwortet werden soll

• Fragen können sich- je nach inhaltsbereich- extrem unterscheiden

• Allen Vorgängen gemeinsam ist folgender Ablauf:

1. Diagnosestellung (ggf. retrospektive Diagnostik)

2. Zuordnung Diagnose in jeweiligen rechtlichen Rahmen

3. Konkrete Benennung der psychopathologischen Symptome und Auswirkungen in jeweiligen Bereich

• Gefahr der Rollenkonflikte besteht insb. Im Rahmen der Begutachtung in Klinischen Psychologie

• Von der Rechtsordnung dem Individuum aufgrund seiner Privatautonomie zuerkannte Fähigkeit, Rechtsgeschäfte, z.b. Verträge oder Schenkungen, selbstständig abzuschließen

• Geschäftsfähigkeit ist im Recht nicht positiv umschrieben -> eher sind Ausnahmen für nicht ausreichendes Urteilsvermögen (Geschäftsunfähigkeit) benannt

• Unterschiedliche Regelungen für verschiedene Altersgruppen

• Aufhebung der Geschäftsfähigkeit bei Erwachsenen hängt von Fähigkeit zur freien Willensbildung ab

• Wodurch freie Willensbildung ausgeschlossen wird, ist nicht gesetzlich geregelt

•   Höchstrichterliche Beschlüsse machen jedoch deutlich, dass z.b. nicht hinreichend ist:

  •   Nicht-erkennen der Tragweite eigener Entschiedungen

  • Leichte Beeinflussbarkeit

  • Bloße Diagnose von psychischer Erkrankung

• Anforderung an Gutachten:

  • Detaillierte Beschreibung der Symptome

  • Abwägung ob Motivationen und Verhaltensweisen der Person durch psychische Störungen (und ggf. verbundene Unfähigkeit zur tatsachengerechten Wahrnehmung und Verarbeitung von Informationen) erheblich beeinträchtigt ist

• Laut v. Oefele 2 typische Fallkonstellationen die zur Aufhebung der Geschäftsfähigkeit führen:

  • Realitätswidrige, wahnhafte Beeinflussung von Entscheidungen

  • Gravierende Mängel intellektuelle Fähigkeiten, so dass Entscheidungen nicht getroffen werden können

1. Gruppe: PKW, Krafträder

• Begutachtung erforderlich bei Hinweisen auf Eignungsmängel

•   Bei günstigem Verlauf ist Wiederteilnahme an Verkehr i.d.R. möglich

2. Gruppe: LKW, Busse

• Begutachtung erforderlich vor Erteilung der Fahrerlaubnis

• Deutliche strengere Beurteilung. Nach Absprechen der Fahreignung ist Wiederteilnahme an Verkehr i.d.R. nicht möglich

• Wichtige allgemeine Kriterien sind z.b.

  •    Stabile körperliche und psychische Leistungsfähigkeit

  • Sicherheitskonforme Einstellungen und Normen

  •   Beherrschung von Belastungssituationen

• Leitlinien für unterschiedliche psychische Störungen, z.b.

  • Psychotische Erkrankungen

  • Altersdemenz

  • Intelligenzstörungen

  • Affektive Störung

  • Suchterkrankungen

• Häufig andere Gründe für mangelnde Eignung (Sehvermögen, Epilepsie) -> medizinisches Gutachten

• Psychodiagnostisches Gespräch

• Psychometrische Testverfahren zur Leistungsdiagnostik

  • Altersunabhängige Normwerte

  • Grenzen der Prozentränge definiert -> sollten nicht unterschritten werden, aber auch keine Cut-Off Werte darstellen

    • Grenze Gruppe 1: 16

    • Grenze Gruppe 2: 33

• Fahrverhaltensbeobachtung

  • Findet in Fahrschulwagen in Begleitung eines Fahrlehrers statt

  • Beachte Fahrzeugklasse, Verkehrsdichte etc.

  • Standardisierung kaum möglich, daher Anpassung an Fragestellung sinnvoll