Angststörung

• SPAIK = Sozialphobie und -angstinventar für Kinder

• AFS = Angstfragebogen für Schüler

• PHOKI = Phobiefragebogen für Kinder und Jugendliche

• DISYPS-ANG

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• AKV

• KAT-III

• SASKO-J

• Organische Ursachen: Lungenerkrankungen, Herz-Kreislauferkrankungen, neurologische Erkrankungen, endokrine Störungen

• Normale Angst Realangst vs. pathologische Angst —> abklären?

• Entwicklungstypische Ängste: Fremdeln, laute Geräusche, Trennungsangst, Angst vor Dunkelheit, Gespenstern, Monstern, Angst vor schulischen Misserfolgen, Zukunftsängste, Berufsängste

• ADHS

• Depression: mit Ängsten, aber primär gedrückte Stimmung

  „Leiden Sie zusätzlich zu Ihren Ängsten unter niedergeschlagener Stimmung, Interessen- und Energieverlust, Appetitmangel oder Suizidgedanken?“

• Zwangsstörungen: zwanghafte Gedanken/Handlungen vs. freie Angst

  „Leiden Sie unter Angst, wenn sie bestimmte Dinge nicht tun können, wie z.B. die Hände waschen, Türen oder Geräte im Haushalt zu kontrollieren, und müssen Sie diese Handlungen daher extrem häufig durchführen?“, „Haben Sie jemals unter Gedanken gelitten, die unsinnig waren und immer wieder kamen, auch wenn Sie es gar nicht wollten?“

• PTBS: traumabezogen

  Anpassungsstörungen oder posttraumatische Belastungsstörung: „Führen Sie Ihre Ängste auf ein ungewöhnlich schreckliches oder bedrohliches Ereignis zurück, unter dessen Nachwirkungen Sie monatelang litten?”

  
  

  Emotional instabile Persönlichkeitsstörung: „Leiden Sie zusätzlich zu Ihren Ängsten unter Leeregefühlen, labiler Stimmung, einer Neigung zu

  selbstverletzenden Handlungen, Essstörungen und häufigen Suizidgedanken?“

  
  

• Somatische Ursachen: Herzrhythmusstörungen und Epilepsie (Dauer 6 Monate)

  „Leiden Sie unter häufigen und wechselnden Beschwerden, für die die Ärzte keine Ursache finden können?“

  
  

  
  

  ZUSÄTZLICH:

  Alkoholabhängigkeit: „Gab es einmal eine Zeit in Ihrem Leben, in der Sie regelmäßig fünf oder mehr Gläser Alkohol pro Tag getrunken haben?“

  
  

  Medikamenten- oder Drogenentzug: „Haben Sie schon mehrmals Anregungs-, Beruhigungs-, Schlaf- oder Schmerzmittel ohne ärztliche Verschreibung oder in höherer Dosierung eingenommen?“, „Haben Sie in Ihrem Leben schon mehrmals Drogen wie z. B. Heroin, Kokain oder ‚Speed‘ eingenommen?“

  
  

  Psychosen (z.B. Schizophrenie): „Leiden Sie unter der Angst, dass jemand sie beobachten, bespitzeln oder aushorchen könnte?“

  
  

  
  

A) Furcht/Vermeidung vor mind. 2 dieser Situationen:

1. Menschenmengen            

2.öffentl. Plätze

3. Alleine Reisen                   

4. Weite Reisen

B) Mind. 1 Mal nach Auftreten mind. 2 Angstsymptome zu mind. 1 Zeitraum gleichzeitig      auftreten (z.B. Herzklopfen, Schweißausbrüche, Mundtrockenheit, Beklemmungsgefühl, Atemprobleme, Gefühl von Schwäche Unsicherheit, Angst vor Sterben oder Kontrollverlust, Hitzewallungen)

C) Emotionale Belastung, Einsicht, dass es übertrieben ist

D) Symptome beschränken sich auf die gefürchteten Situationen

E) Nicht bedingt durch Wahn o.ä.

DD: Depression, Depersonalisation, Zwangsstörung, soziale Phobie

• I.d.R. mit niedrigem Selbstwertgefühl und Furcht vor Kritik verbunden!

MIND. 2 Angstsymptome (im ICD-10):

• Mundtrockenheit, Beklemmungsgefühl, Gefühl von Schwindel, Unsicherheit, Angst vor Kontrollverlust, Angst zu sterben

Erklärungsansätze:

Modelllernen von den Eltern: Eltern haben eigene Ängste und verstärken Vermeidungsverhalten ihrer Kinder. Den Kindern fehlt die Ermutigung zum Ausprobieren neuer Verhaltensweisen und Überwindung eigener Ängste

Soziale Risikofaktoren: ein überbehütender Erziehungsstil, Vorsichtigere, kritischere Haltung, weniger positive Aufmerksamkeit oder Zuneigung, weniger Lächeln, mehr katastrophisierende Bemerkungen

MIND. 2 Angstsymptome (im ICD-10):

• Mundtrockenheit, Beklemmungsgefühl, Gefühl von Schwindel, Unsicherheit, Angst vor Kontrollverlust, Angst zu sterben

MIND. 4 Angstsymptome (im ICD-10):

• Mundtrockenheit, Beklemmungsgefühl, Gefühl von Schwindel, Unsicherheit, Angst vor Kontrollverlust, Angst zu sterben, Angst vor der Angst oder dem Gefühl, wahnsinnig zu werden

• nicht vorhersehbar —> Erwartungsangst

• Verbunden mit sekündären Ängsten: vor dem Sterben, Kontrollverlust, Angst vor der Angst oder dem Gefühl, wahnsinnig zu werden

• Folge: Meist fluchtartiges Verlassen des Ortes, anschließend Situationsvermeidung-Dauer: meist nur wenige Minuten

—> frei flottierende, anhaltende Angst mit vielfaltigen, insbesondere vegetativen Symptomen 

• Gleichzeitiges Bestehen von Angst und Depression, ohne dass eine der beiden Störungen überwiegt.

• Die Symptome erfüllen nicht die Kriterien einer Angst oder depressiven Störung

• beides in milder Ausprägung

• vorübergehendes Auftreten von vegetativen Symptomen

Sorgenexposition:

• Ständiger Themenwechsel und das Vorherrschen von verbal gedanklichen
 Prozessen verhindert Habituation 

• Katastrophisieren: Sorgen zu Ende denken, sich schlimmstmöglichen Ausgang vorstellen, katastrophale Phantasien möglichst bildhaft vorstellen (schmecken, fühlen, riechen) 

• Auftretende Angst soll zugelassen werden, bis sie durch Habituation sinkt

  
  

Achtsamkeitsübungen:

Bewusstes Spüren des Körpers, Achtsam gehen, Sinnesübung (Nennen was man sieht, schmeckt, hört, fühlt), Ballonatmung (Hand auf Bauch)

Kognitive Techniken:

• Kognitive Umstrukturierung (z.B. ABC Modell nach Ellis)

• Selbstinstruktionstechniken/-training (nach Meichenbaum)

• Problemlösetraining (nach D' Zurilla & Goldfried)-Selbstmanagement (nach Kanfer)

• Gedankenfehler (nach Beck)

Emotionsarbeit: Selbstbeobachtungsprotokoll, Tagebuch

Rückversicherungsverhalten:

Mut-Mach-Box inkl. Sätze /Helferfigur

in kleinen Schritten abbauen

Dinge überlegen, um die geführtete Sit. besser zu bewältigen

Habituation: Angst nimmt ab im laufe wiederholter Konfrontation

• Abbau überbehütendem Verhaltens durch Förderung von Selbstständigkeit (im Haushalt mit einbeziehen, Aufgaben übertragen)

• Wege (zur Schule/Sport/Freunde) selbständig gehen lassen

• Verabredungen unterstützen, Kind ermutigen, Freunde anzurufen

• Termine selbst absagen lassen

  
  

• Aufbau unterstützender Eltern-Kind-Interaktionen durch

  —> Ermutigen, neues Verhalten auszuprobieren (Vermeidungsverhalten nicht unterstützen)

  —> Versuche anerkennen

  —> Kein Bestrafen bei ängstlichem Verhalten

  —> Bei Rückschlägen ermutigen und in der Suche nach Lösungen unterstützen

  —> Auseinandersetzungen mit eigenen dysfunktionalen Erwartungen, Überzeugungen und Ängsten

1. Angstauslösende Gedanken identifizieren

2. Wie sicher bin ich, dass die Befürchtung eintritt (1 - 100%)? 

3. Was spricht dafür, dass die Befürchtung eintreten wird? 

4. Was spricht dagegen? 

5. Wie sicher bin ich mir jetzt (1 - 100%)? 

6. Gibt es Gedanken, die mir helfen, die Situation besser zu bewältigen?

Teufelskreis-Modell der Angst

• ausgeprägte Angstintensität

• Ungewöhnliche Inhalte bzw. Objekte der Angst

• Unangemessenheit der Angstreaktion im Verhältnis zur Situation

• Chronifizierung der Angstreaktion

• Altersunangemessene Ängste, die über die typische Altersstufe hinaus bestehen

• Fehlen von Möglichkeiten des Individuums zur Reduktion bzw. Bewältigung der
Angst

• Leidensdruck

• Angst vor der Trennung von wichtigen Bezugspersonen, die

  • erstmals während der ersten Lebensjahre auftritt

  • und durch außergewöhnlichen Schweregrad

  • sowie abnorme Dauer zu einer Beeinträchtigung sozialer Funktionen führt (vor dem 6. Lebensjahr)

• Unrealistische und anhaltende Besorgnis, der Bezugsperson könne etwas zustoßen oder der/die Betroffene könne durch unglückliche Ereignisse von der Bezugsperson getrennt werden

• Abneigung oder Verweigerung: die Schule zu besuchen (Schulphobie), ins Bett zu gehen, allein zu Hause zu sein

• Albträume über Trennung, somatische Symptome (Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen), Unglücklichsein

• Abnorme Dauer, über die typische Altersstufe hinaus (Abgrenzung zu anderer Diagnose, wenn die Trennungsangst erstmals In einem späteren Lebensalter auftritt)

• Keine allgemeine Störung der Persönlichkeitsentwicklung

• Infomaterialien lesen/recherchieren

• Tagesprotokoll Angst erstellen

• Entspannungsübungen trainieren (und protokollieren)

• Selbstbeobachtung von Zielverhaltensweisen

• Angstauslösende Gedanken protokollieren

• Expositionsübungen außerhalb der Therapie durchführen

• Übungen zur sozialen Kompetenz im Alltag durchführen (Mutaufgaben)

  
  

• Psychoedukation (Kind und Eltern)

• Konfrontation mit auslösender Situation

• Entspannungstraining

• Kognitive Umstrukturierung (kindgerecht)

• Elternarbeit (Erziehungskompetenzen, Kontingenzmanagement, dysfunktionale Einstellungen, Ängste)

SCHULVERMEIDUNG:

• Auf morgendliche körperliche Symptome wenig eingehen

• Den Symptomen in Ruhe begegnen, ggf. nachmittags Arzttermin vereinbaren

• Auffordern zur Schule zu gehen, falls nötig Kind bis zur Schule begleiten, Schule sofort verlassen

• Falls zuhause, dann reizarm (kein Fernseher/Computer etc.)

• Loben, wenn die Schule besucht wurde

• Schulbesuch muss max. 4 Wochen nach ambulanter KVT wieder möglich sein (Leitlinie!)

• Ggf. zunächst reduzierte Stundenzahl (1-4h), binnen 4 Wochen auf volle Stundenzahl steigern

• Falls erfolglos: Stationäre Aufnahmeindikation

• Schulphobie als Sonderform der Trennungsangst (stationäre Indikation)

• Angst als biologisch sinnvolle und überlebensnotwendige Basisemotion, welche sich in als bedrohlich empfundenen Situationen äußert

• Angststörungen sind häufige Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen, die durch biologische, psychische und soziale Faktoren entstehen und aufrechterhalten werden

• Sie werden insbesondere durch Vermeidungsverhalten aufrechterhalten

• Exposition mit angstauslösender Situation ist erforderlich

• Kognitive Interventionen, Entspannung und Soziales Kompetenztraining sind oft sinnvoll

• Die enge Einbeziehung der Eltern als Co - Therapeut:innen ist i.d.R. hilfreich: Dysfunktionale elterliche Erwartungen und elterliche Ängste explorieren und bearbeiten