4 Markt und Wettbewerb im Gesundheitswesen

Ein theoretisches Modell als Vergleichsmaßstab — in der Realität nicht existent.

Grundlage für Analysen

• Gleichartige Güter

• keine Präferenzen

• vollständige Markttransparenz

• keine Transaktionskosten

• kein Markteinfluss

Auf dem Markt ist eine optimale Allokation der knappen, zur Verfügung stehenden Mittel und die erreichten Ergebnisse von allen Marktteilnehmern werden als optimal empfunden

“Ökonomische Wohl fahrt“ beschreibt in den Wirtschaftswissenschaften entweder den Nutzen eines Individuums oder den sämtlicher Personen in einer Volkswirtschaft (z. B. bezüglich des Niveaus gesundheitlicher Versor gung).

• Allokation ist pareto- optimal (- Effizienz)

• bestmögliche Güterverteilung am Markt

• Pareto-Kriterium= nicht möglich, Zustand eines Individu-ums zu verbessern, ohne den eines anderen verschlechtern

• alle Märkte zu gleichen Bedingungen, gleichen Preisen etc

Ergebnis gefällt nicht? Also Startbedingungen ändern

• nicht den Markt ändern

1. MArkt verteilt Ressourcen effizient (Effizienz)

2. Staat verteilt Ressourcen gerecht (Gerechtigkeit)/ Umdtrukturierung, z.B. durch Steuern

Optimale Mittel Allokation = Pareto Effizienz

erzielt werden kann dies durch Pareto-Verbesserung

Pareto-Verbesserung -> z.B. Vermögenssteuer

Nicht gleich Gerechtigkeit

• viele lehnen deshalb PAreto Verbesserung ab

• Effizienz sagt nicht aus wie verteilt wird, nur das niemand mehr schlechter gestellt werden kann

• selbst ungerechte Entscheidung -> pareto effizient = 2 Läden einer kauft alles auf, alle anderen gehen leer aus

  • im Sozialstaat inakzeptabel

realistisch dar!

wenn zwischen Anbietern Konkurrenz besteht

Nein, Gründe hierfür:

• Monopole

• Asymmetrische Informationsverteilung/Prinzipal-Agent-Problematik

• Externe Effekte

Ein alleiniger Anbieter/ Nachfrager des Markts besitzt marktbeherrschend die Macht, die entsprechenden Preise zu diktieren – er besitzt das Monopol als besondere Stellung

• Als einziger Hirnchirurg im Land, machst du die Regeln

Pat (Prinzipal) weiß nichts über Kranlheit und vertraut dementsprechend dem Arzt (Agenten)

Pat kann also nicht beurteilen ob der Arzt gut handelt und in welcher Absicht

• Arzt (Agent) hat mehr Wissen als der Patient

• Er entscheidet, welche Behandlung nötig ist

• Sein Handeln beeinflusst direkt den Pat (Prinzipal) — von außen, ohne dass der Pat es vollständig steuern kann

→ Externe Effekt: Arzt handelt — Pat trägt Konsequenzen

• Z.B. im Rahmen des Monopols

  • Biontech u.a. (1. Impfstoff)

  • entscheidet über Verteilung und Preis dementsprechend (Patent)

• Wettbewerb auf der Gegenseite eingeschränkt

• keine optimale Allokation

• Technischer Fortschritt verlangsamt sich

• könnte negative externe Effekte haben

• Kooperation und Konzentration

• Geringe Preiselastizität

• Strukturelle Nachfrageschwäche

Schutz vor Übermacht der Gegenseite (1 KK vs. Pharma, alle KK vs Pharma)

Marktmacht als Schutz, als Steuerungsinstrument (Verbände, Kammern) und als Effizienzgewinn (schneller, günstiger, einfacher)

Kooperation und Konzentration finden sich z. B. in der monopolistischen Position der Ärzteschaft, die aus der Sicherstellungsaufgabe der Kassenärztlichen Vereinigung für amb Versorgung resultiert, oder bei den gKV, die (z. T. staatlich ermächtigt) gemeinsam und einheitlich ggü Versicherten und Leistungs anbietern als Vertragspartner auftreten oder bei der Preisfestsetzung von Medis als Nachfragemonopolist agieren. Auch die Politik verteilt Erlaubnisse bzw. erzwingt, dass Innungen, Kammern, Fachverbände o. Industrieverbände als Monopolisten auftreten, z. B. zur Marktzutrittsbeschränkung.

Marktzutrittsbeschrän kungen können unter schiedlich entstehen, z. B. wenn nur ein Unternehmen Zugang zum Produk tionsrohstoff besitzt. Politik bzw. Staat regelnden Marktzutritt z. B. durch Lizenzvergaben, Patent schutz etc.

Eine geringe Preiselastizität herrscht vor, wenn Individuen bei einer Preiserhöhung kaum ihre Nachfrage senken (direkte Preiselastizität)

Die in Deu vorherrschende geringe Preiselastizität von Gesundheitsgütern wirkt sich bei bestehender Marktmacht stabilisierend aus. Gleichzeitig gilt, dass der Preis nicht Hauptkriterium ist, wenn Individuen die Wahl zwischen zwei konkurrierenden Angeboten haben (Kreuzpreiselastizität).

Kreislauf

Marktmeschanismus aus Angebot und Nachfrage führt nicht zu gewünschtem Ergebnis

Markt versagt

• Andauernde Marktmacht/ Monopol- oder oligopolartige Strukturen

• Anbieterseite bestimmt Markt

• Angebotsinduzierte Nachfrage

• Adverse Selektion

• Finanzielle Absicherung/ Moral Hazard

• Externe Effekte

Ein Oligopol ist eine Abwandlung des Monopols, bei der nicht ein einzelner Anbieter/Nachfrager den Markt beherrscht, sondern stattdessen einige wenige Anbieter/ Nachfrager

Andauernde Marktmacht, der weder durch staatliche Eingriffe noch Wettbewerbsmaßnahmen entgegnet werden kann, ist eine Form des Marktversagens. Marktmacht liegt z. B. in Form natürlicher Monopole vor, wenn große Anbieter dafür sorgen, dass die Produktion durch kleinere ineffizient wäre. Eine solche dauerhafte Marktmacht kann auch durch staatliche Monopolrechte (z. B. Patente, Elektrizitätsversorgung etc.) oder einen beschränkten Marktzutritt als Resultat von Kooperation und Konzentration von Unternehmen entstehen.

Kein Wettbewerb

• Einziger Neurologe im Umkreis von 100 km — Pat hat keine Wahl, Arzt setzt Bedingungen.

asymmetrische Infoverteilung (Prinzipal- Agent Theorie)

• Arzt bestimmt Behandlung und somit den Markt, MArkt wird also von der Angebotsseite gesteuert

Angebote (medizinisch) werden gemacht, obwohl nicht nötig -> Nachfrage steigt -> Überversorgung

Arzt verdient meist hieran

asymmetrische Infoverteilung, Pat wählen nachteilig aus

(z.B. Corona und die Masken, schlechte Quali aber günsitg)

Bereitschaft hohe Quali für mehr Geld zu kaufen sinkt

ineffiziente Ressourcennutzung

• PAt sind risikofreudiger da Versicherungen zahlen

• so z.B. Piercings gestrichen

Externe Effekte können Marktversagen verursachen, 2 Arten:

Negativ: Nicht-Geimpfter steckt andere an → schadet Gesellschaft ohne es zu wollen

Positiv: Geimpfter schützt andere mit → hilft Gesellschaft ohne Gegenleistung

Externe Effekte haben oft den Charakter eines Kollektivgutes:

Nichtausschließbarkeit: Niemand kann vom positiven Effekt ausgeschlossen werden — auch wer nicht geimpft ist profitiert von der Herdenimmunität.

Nichtrivalität: Wenn eine Person vom Effekt profitiert, nimmt das anderen nichts weg.

→ Bsp Lärmschutzwand: Nützt allen Anwohnern gleichzeitig — einer profitiert nicht auf Kosten des anderen.

Warum führt das zu Marktversagen? Kollektivgüter werden vom Markt zu wenig produziert — weil niemand freiwillig zahlt wenn er sowieso profitiert. Deshalb muss der Staat eingreifen → z.B. Impfempfehlungen, kostenlose Impfungen.

Staatlicher Handlungsbedarf durch z.B.

• GBA

• Kassenärztliche Vereinigung

• GKV Spitzenverband

Um gesicherten und gerechten Ablauf der Gesundheitsversorgung zu ermöglichen und sicherzustellen

Indirekt und direkt möglich

Der Staat nimmt direkt Einfluss auf das Gesundheitssystem, z. B. finanziell unterstützend durch den Bundeszuschuss, welcher in den Gesundheitsfonds der gKK zur Deckung der Gesundheitsausgaben einfließt. Ein anderer direkter Einfluss erfolgt z. B. durch Erlass von Gesetzen, etwa das GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz, welches die Tarife der KK reformierte und somit auch direkte Konsequenzen für die Versicherten ergab

• Staat greift direkt ein

• z.B. durch Gesetze oder aber unterstützend

• Gemeinsamer Bundesausschuss

• Kassenärztliche Bundesvereinigung

• GKV Spitzenverband

Über GBA koordiniert der Staat Leistungserbringer & -finanzierer

• untersteht dem Bundesgesundheitsministerium

• Dachverband aller kassenärztlichen Vereinigungen

  • diese sind für Honorar der Ärzte in Bundesländer zuständig

• Einfluss auf Honorar -> Gerechtigkeit + Anreize für Ärzte (z:b. auf dem DOrf niederlassen)

• Einführung war durch GKV Wettbewerbstärkungsgesetz 2008 -> Aufgaben der 7 Spitzenverbände übernommen

• regelt u.a.

  • Rahmenbedingungen für Wettbewerb um Qualität + Wirtschaftlichkeit der Versorgung und greift z. B. dadurch in Gesundheitswesen ein, dass er (Leistungsfinanzierer) mit den Kassenärztlichen Bundesvereinigungen (Leistungserbringer) Verträge zur Versorgung aushandelt, welche Versorgung betreffen und somit Leistungen direkt beeinflussen.

• durch Infobeschaffung, Umsetzung rechtlicher Vorgaben + organisatorischer/institutioneller Vorkehrungen o. Überwachung dieser Umsetzungen ergeben

• Zusätzlich in regulierenden Verbänden & Unternehmen, wie z. B. Sanktionen bei Verstößen, Einführung rechtlicher Schritte zur Verhinderung von Verstößen

• Kosten für spezialisiertes Personal (z. B. Ökonomen, Mediziner etc.)

• Weitere: Nicht-Eintreten bzw. einen verzögerten Verlauf sozial wünschenswerter Entwicklungen aufgrund restriktiver Regulierungen entstehen (Schaden durch Verzögerung)