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Hormonaktive Pankreastumor bei MEN1-Syndrom

VIP (vasoaktives intestinales Polypeptid) hemmt die Magensäureproduktion, führt zu einer Vasodilatation der intestinalen Gefäße und steigert die Sekretion von Bikarbonat in das Darmlumen. Die physiologischen Wirkungen dieses Hormons sind beim VIPom in pathologischer Weise überhöht.

Diarrhö, Hypokaliämie, Achlorhydrie

Bei einem VIPom wird das vasoaktive intestinale Polypeptid (VIP) in pathologischem Ausmaß freigesetzt. VIP hat eine Choleratoxin-ähnliche Wirkung und hemmt die GTPase-Aktivität. In der Folge treten wässrige Diarrhöen auf, aufgrund derer es zu Kalium- und Bikarbonatverlusten kommen kann. Im Bereich des Magens wird durch VIP die Salzsäureproduktion gehemmt, so dass eine Achlorhydrie entsteht.

Schwindel, bedingt durch orthostatische Dysregulation, ist eine der häufigsten unerwünschten Wirkungen bei der Therapie mit Dopaminagonisten wie Cabergolin. Dies ist auf eine D1-Rezeptor-vermittelte mesenteriale Vasodilatation und vermehrte renale Wasserausscheidung sowie eine D2-Rezeptor-vermittelte Hemmung der Noradrenalin-Freisetzung zurückzuführen.

Bei der atrophischen Korpusgastritis sind die Salzsäure-produzierenden Belegzellen reduziert oder fehlen vollständig, wodurch eine Achlorhydrie des Magens entsteht. Eine Achlorhydrie ist ein starker Reiz für die Ausschüttung von Gastrin aus den G-Zellen, daher ist bei einer atrophischen Gastritis mit hoher Wahrscheinlichkeit ein erhöhtes Gastrin zu messen.

Säureabhängige Inaktivierung der Pankreaslipase

Das Zollinger-Ellison-Syndrom bezeichnet einen Gastrin-produzierenden Tumor (Gastrinom), der überwiegend im Pankreas lokalisiert ist. Durch die vermehrte Gastrin-Wirkung wird die Säureproduktion im Magen stimuliert. Gelangt der sehr saure Mageninhalt in das Duodenum, kann die Hyperazidität dazu führen, dass Pankreasenzyme wie die Lipase deaktiviert werden. In der Folge kommt es zur Maldigestion mit Durchfällen, die insbesondere nach fettreichen Speisen auftreten.

NSE (Neuronenspezifische Enolase)

Cisplatin ist ein Zytostatikum aus der Gruppe der Alkylanzien und gilt in der Polychemotherapie des fortgeschrittenen kleinzelligen Bronchialkarzinoms in der Kombination mit dem Topoisomerase-II-Hemmer Etoposid als Mittel der Wahl.

Frühzeichen dafür ist eine respiratorische Partialinsuffizienz (Abfall des Sauerstoffpartialdrucks) unter Belastung.

Ursache ist eine Gewebsschädigung und Entzündung der Alveolen (Alveolitis) mit entzündlich-proliferativer Reaktion, wodurch der alveoläre Gasaustausch gestört ist.

Folsäureanalogon

Die atemabhängigen Thoraxschmerzen

D

Ein Erythema nodosum kann sowohl beim Morbus Crohn als auch bei der Colitis ulcerosa auftreten.

Das Granuloma anulare ist eine selbstlimitierende, symptomlose, granulomatöse Hauterkrankung, die bevorzugt junge Erwachsene betrifft und an den Dorsalseiten von Händen und Füßen entsteht. Als Hauteffloreszenz zeigt sich eine kreisförmige, hautfarbene Läsion, die sich zentrifugal ausbreitet und von zentral abheilt. Mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen ist das Granuloma anulare nicht assoziiert.

Studien haben gezeigt, dass TNF-α-Inhibitoren bei Patienten mit multipler Sklerose eine Verschlechterung des Krankheitsverlauf bewirken. Die multiple Sklerose ist daher eine Kontraindikation für den Einsatz von Adalimumab.

A

Progesteron hat keinen entscheidenden Einfluss auf die Entwicklung einer Gynäkomastie! Zwar trägt es in der Schwangerschaft (zusammen mit Östrogenen) zur Proliferation und Differenzierung der Brustzellen bei, allerdings führt eine kontinuierliche Progesteron-Stimulation der Brust zu einem Sistieren der Zellproliferation. Es ist daher in der Abklärung des abgebildeten Befundes nicht zielführend.

HFE-assoziierte Hämochromatose “normale”

juvenile Hämochromatose

Die juvenile Hämochromatose ist eine seltene und schwerwiegende Form der Hämochromatose. Zwar kann diese Form ebenfalls zu einer Leberzirrhose, einer bronzefarbenen Haut und einem Diabetes mellitus führen, allerdings stehen zunächst eher andere Symptome wie Hypogonadismus und Kardiomyopathie im Vordergrund. Zudem endet die Erkrankung oft vor dem Erreichen der 4. Lebensdekade letal.

Natriumuratkristalle

B

Thiaziddiuretika und Harnsäure werden im proximalen Tubulus vom selben Anionentransporter ausgeschieden. Dadurch können Thiaziddiuretika die Elimination von Harnsäure blockieren, was eine Hyperurikämie zur Folge haben kann.

A

Bacteroides fragilis ist ein gramnegatives, obligat anaerobes Stäbchen, das häufig β-Lactamasen bildet. Amoxicillin ist ein Aminopenicillin mit einem breiten Wirkspektrum auch im gramnegativen Bereich und in Kombination mit dem β-Lactamase-Hemmer Clavulansäure auch gegen Bacteroides fragilis wirksam.

Leber, Gehirn, Knochen und Nebennieren zu den häufigsten Lokalisationen von Metastasen des Lungenkarzinoms.

Atypischer. Gramnegative, obligat intrazelluläre Bakterien.

Da sie aufgrund ihres Wandaufbaus generell nicht auf β-Lactam-Antibiotika ansprechen, werden Tetracycline (Doxycyclin) und alternativ Makrolide oder Fluorchinolone eingesetzt.

Gesteigerte Lipolyse

Das NPH-Insulin (und Normalinsulin) (NPH = Neutral Protamin Hagedorn) gehört zu den Verzögerungsinsulinen und ist eine Suspension aus gut löslichem Normalinsulin und schwer löslichem Protamin. Da das Insulin in dieser Suspension nach s.c. Injektion nur langsam in Lösung geht, hat das NPH-Insulin eine längere Wirkdauer und einen langsameren Wirkbeginn im Vergleich zu der alleinigen Gabe von Normalinsulin. Für NPH-Insulin wird Normalinsulin und kein(!) Analoginsulin benutzt.

Bisphosphonate sind Mittel der Wahl

Trypsinogen ist die inaktive Vorstufe der Pankreaspeptidase Trypsin. Es wird angenommen, dass es bei Mutationen im Gen des kationischen Trypsinogens zu einer vermehrten Selbstaktivierung des inaktiven Trypsinogens und anderer Pankreasenzyme kommt. Dies führt zur Autodigestion des Pankreas, was sich klinisch in Form einer Pankreatitis äußert

Hypokalziämie -> Schwerer Verlauf!

Eine Hypokalzämie ist i.d.R. Ausdruck einer schweren Pankreatitis mit Fettnekrosen. Freigesetzte Fettsäuren verseifen mit dem Serumcalcium und es kommt zu einer systemischen Depletion von Calcium.

Hyperkalziämie -> Auslöser akuter Pankreatitis

Candida-albicans: Fluconazol

Nicht-Candida-albicans: Echinocandine (Caspofungin) (Fluconalzol resistenz)

Insb. bei invasiven Kandidosen sollten Nicht-Candida-albicans-Arten bedacht werden, da diese Resistenzen gegen gängige Antimykotika aufweisen können (bspw. Fluconazol-Resistenz von C. krusei und glabrata)!

Eisen gibt es in zwei Zuständen in Salzen, entweder zweiwertig (Eisen-II) oder dreiwertig (Eisen-III). Eisen-III bildet schwer lösliche Komplexe, kann schlechter resorbiert werden und reizt die Magenschleimhaut stärker als Eisen-II. Daher werden für die orale Therapie Eisen-II-Salze verwendet.

Unter kardialem "Remodeling" versteht man die Umbauprozesse des Herzmuskels bspw. nach einem Herzinfarkt. ACE-Hemmer wie Ramipril hemmen diese "Remodeling"-Prozesse einerseits direkt auf molekularer Ebene und andererseits durch günstige Beeinflussung der Hämodynamik des Herzens.

Das Malum perforans pedis ist ein typischerweise im Rahmen des diabetischen Fußes auftretendes, hartnäckiges Ulkus, das meist rund und scharf umschrieben an der Plantarseite des Fußes lokalisiert ist

Als Spiculae werden senkrecht zum Knochen verlaufende Ossifikationen ("Knochenstrahlen") bezeichnet, die häufig in der Nähe von (malignen) Knochentumoren zu finden sind.

Werden Interferone in der Therapie der Hepatitis C eingesetzt, kann es zu Leuko- und Thrombozytopenien kommen.

Da Legionellen gegen gängige β-Lactam-Antibiotika inkl. Ceftriaxon resistent sind, müssen therapeutisch Fluorchinolone wie Levofloxacin oder alternativ auch Makrolide eingesetzt werden.

- mit einer Latenz von ca. einer Woche oder länger - durch Störung der Peroxidase-vermittelten Schilddrüsenhormonsynthese

E

Bei der systemischen Sklerose führen der fibrotische Umbau und die Muskelatrophie des Ösophagus zu einer verminderten Ösophagusmotilität. Durch den gestörten Schluckakt und den verringerten Tonus des unteren Ösophagussphinkters klagen Patienten typischerweise über Dysphagie und Refluxbeschwerden.

Akroosteolysen

Als Akroosteolysen werden Knochensubstanzverluste bezeichnet, die von akralen Knochenabschnitten ausgehen - sie können also z.B. die Endphalangen an Fingern und Zehen oder die Dornfortsätze der Wirbelkörper betreffen. Sie stellen ein häufiges radiologisches Zeichen bei der systemischen Sklerodermie dar, können aber auch bei einer großen Anzahl weiterer Erkrankungen auftreten.

Überlaufenkopresis

BSG

nodulären Sklerose

Rachitis (Vitamin D Mangel)

A. Hepatica

C13-Harnstoff

Gesamtprotein

Die Kombination aus 5-Fluoruracil, Folinsäure und Oxaliplatin ist auch als FOLFOX bekannt und eine Standard-Chemotherapie des Kolonkarzinoms.

Posaconazol

Es ist wirksam gegenüber Candidastämmen, Aspergillen und vielen weiteren Pilzen, vor allem auch bei bisher therapieresistenten Mykosen.

Antikörper gegen LKM (Liver-Kidney-Mikrosomen)

Messung von IGF-1 im Serum

Netzhautablösung

Kein Mineralokortikoid (Aldosteron). Nur Hydrokortison

Aldosteron ist ein Teil des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS). Seine Ausschüttung wird hauptsächlich durch Angiotensin II reguliert. Demnach wird bei einem Mangel an ACTH als Folge der Hypophysenvorderlappeninsuffizienz (sekundäre NNR-Insuffizienz) der Aldosteronhaushalt kaum beeinträchtigt, sodass eine Verordnung des Mineralocorticoids im Rahmen der Therapie nicht indiziert ist.

Die Inzidenz des Magenkarzinoms ist seit Jahren rückläufig.

Neben einer generellen Appetitlosigkeit kann es bei Patienten mit Magenkarzinom typischerweise zu einer neu auftretenden Abneigung gegen Fleisch kommen.

Clarithromycin + Amoxicillin + Omeprazol

Ab T3 (Nx M0)

CA-72-4 kann zur Verlaufskontrolle in der Tumornachsorge beim Magenkarzinom genutzt werden, wenn bei Erstdiagnose eine Erhöhung bestand.

grampositive Kettenkokken

Das Trousseau-Zeichen gilt als Hinweis auf eine Tetanie im Rahmen einer Hypokalzämie. Dabei wird dem Patienten eine Blutdruckmanschette angelegt und der Manschettendruck über mehrere Minuten über dem systolischen Druck gehalten. Das Zeichen gilt als positiv, wenn eine Pfötchenstellung der Hand (Beugung im Handgelenk, Streckung der Finger) auftritt.

B, Keine Prognosemarker

Eine Impfung gegen Pneumokokken sollte aufgrund der erhöhten Infektanfälligkeit bei splenektomierten Patienten zwar unbedingt erfolgen, jedoch idealerweise bis zu 2 Wochen vor der Operation. Unmittelbar vor einer Notfall-Splenektomie sollte auf die Pneumokokken-Impfung zunächst verzichtet werden. Ist die Impfung, wie in diesem Fall, erst nach der Milzentfernung möglich, sollte zur Vermeidung von Komplikationen bis zum Erreichen eines stabilen Allgemeinzustands abgewartet werden.

Kolonkarzinome, Endometriums, Ovars, Magens, Dünndarms und Nierenbeckens.

International Staging System (ISS)

Verschluss des Gallen- und Pankreasgangs durch Tumoren des Pankreaskopfes mit zunehmender Größe

Ursache ist ein genetisch bedingter nahezu völliger Mangel an UDP-Glucuronyltransferase (UDP-GT1-A1).

Propofol ist ein gängiges intravenöses Narkotikum und geht nur in sehr geringen Mengen in die Muttermilch über. Das Opioid Remifentanil hat lediglich eine HWZ von 5–10 min und kumuliert zudem nicht. Bisher wurden keine Nebenwirkungen bei Säuglingen festgestellt, deren Mütter zuvor eine Narkose mit Propofol und Remifentanil erhielten. Die Mutter darf ihr Kind daher sofort nach der OP stillen, sobald sie sich dazu in der Lage sieht.

Von 1000 50-jährigen Männern, bei denen eine Früherkennungskoloskopie durchgeführt wird, bleibt 1 Mann der Tod an Darmkrebs erspart.

TNF a

Nein

Die häufigste Ursache für den schmerzlosen Visusverlust bei einer Riesenzellarteriitis ist die anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION). Diese ist meist nicht reversibel, sodass die Glucocorticoid-Therapie v.a. darauf abzielt, die Sehfunktion des anderen Auges zu bewahren. Ohne Therapie kommt es bei 60% der Betroffenen zu einem Visusverlust des zweiten Auges.

Proliferationsbasiertes Grading mit Angabe des Ki67-Index

Einige Bakterien (z.B. Escherichia coli oder Klebsiellen) reduzieren Nitrat zu Nitrit.

Nicht Enterokokken und Staphylokokken.

LungenCA

Pneumocystis jirovecii

Il-6!

Ciprofloxacin

Nach Bagatelltrauma (im Rahmen M Crohn)

Ein Ventrikelaneurysma nach Myokardinfarkt geht häufig mit persistierenden Erregungsrückbildungsstörungen einher (ST-Hebungen und/oder T-Negativierungen), die fälschlicherweise auf ein erneutes Infarktgeschehen schließen lassen können.

Kann gegessen werden!

Pseudogetreide wie Buchweizen, Amaranth oder Quinoa.

Die Gastroparese zeichnet sich durch eine verlangsamte Magenentleerung und dementsprechend auch durch eine verzögerte Glucoseresorption im Darm aus. Ein hoher Blutzuckerspiegel ist zwar der primäre Stimulus für die Insulinsekretion, jedoch werden bereits bei der Nahrungspassage im Magen sekretionsstimulierende Prozesse ausgelöst. Dabei bewirken die Magenwanddehnung sowie bestimmte Nahrungsbestandteile die Ausschüttung gastrointestinaler Hormone wie bspw. Gastrin: Die Insulinsekretion wird stimuliert, wodurch der Blutzuckerspiegel sinkt. Bei einer Gastroparese kommt es daher zu Insulinausschüttung, bevor die in der Nahrung enthaltene Glucose absorbiert wurde, was Hypoglykämien zur Folge haben kann.

Weißdornextrakt ist ein geeignetes Phytotherapeutikum, um die oben genannte Patientin naturheilkundlich zu behandeln. Der Pflanzenextrakt kann aufgrund seiner positiv-inotropen und nachlastsenkenden Wirkung u.a. bei einer geringgradigen Herzinsuffizienz eingesetzt werden.

Das Kallmann-Syndrom ist eine angeborene Störung der hypothalamischen GnRH-Freisetzung. Typischerweise zeigen sich eine Anosmie und ein hypogonadotroper Hypogonadismus, wobei Männer deutlich häufiger betroffen sind als Frauen. Wie im Fallbeispiel kann dies durch eine verzögerte oder ausbleibende Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale während der Pubertät auffallen, weshalb die differenzialdiagnostische Abklärung einer Anosmie hier sehr sinnvoll ist.

LH/FSH-Gabe s.c.

Nein

Bei älteren oder kardial vorerkrankten Patient:innen sollte L-Thyrox nicht eingesetzt werden, da die Gefahr einer iatrogenen Hyperthyreose besteht und damit osteoporotische Veränderungen und kardiovaskuläre Ereignisse wahrscheinlicher werden

Nein

Antiphospholipid-Antikörper bestimmt werden. Hierzu zählen neben dem Lupus-Antikoagulans die Anti-Cardiolipin-Antikörper und die Anti-β2-Glykoprotein-I-Antikörper.

Phenylalanin 4 Jahre?

Interleukin-6-Rezeptor (z. B. Tocilizumab)

Schleifen und Thiazide!

JA

Beim Erythema nodosum handelt es sich um eine Entzündung des Unterhautfettgewebes, der eine bakterielle Infektion zugrunde liegen kann (bspw. durch Yersinien, Streptokokken oder Mykoplasmen). Immunologische Erkrankungen, Malignome und Medikamente sind weitere mögliche Auslöser.