Savoir reconnaître une urgence respiratoire

1) Signe de lutte ventilatoire

2) Signe de faillite respiratoire

Quand la polypnée ne suffit plus, le corps recrute des muscles supplémentaires, et là apparaissent les signes cliniques de lutte respiratoire.

Ce qu’on appelle tirage (au sens large) englobe plusieurs mécanismes visibles :

C’est le signe clinique visible du recrutement des muscles inspiratoires accessoires. Il se manifeste par un creusement des zones thoraciques ou cervicales lors de l’inspiration.

✅ a. Muscles normalement activés à l’effort, mais renforcés :

• Scalènes (muscles du cou) → soulèvent les premières côtes → tirage cervical.

• Intercostaux externes → soulèvent la cage thoracique → tirage intercostal.

✅ b. Muscles normalement inactifs au repos, activés en cas de besoin :

• Sternocléidomastoïdiens → soulèvent le sternum → tirage sus-sternal.

• Trapèzes → soulèvent les épaules → tirage sus-claviculaire.

• Augmenter le volume courant (VC) → c’est-à-dire inspirer plus à chaque respiration.

• Augmenter la fréquence respiratoire (FR) → respirer plus vite.

Mais pour faire ça :

• Le corps doit raccourcir le temps inspiratoire pour respirer plus souvent,

• Et renforcer l’inspiration → donc recruter d’autres muscles en plus du diaphragme.

le tirage des muscles du cou annonce la défaillance ventilatoire

– respiration abdominale paradoxale

– cyanose

– astérixi

Mouvement abdominal à l’envers de la normale.

L’abdomen se creuse à l’inspiration (au lieu de se gonfler)

Signe que le diaphragme ne fonctionne plus correctement → épuisement musculaire

Coloration bleutée des téguments.

Signe d'hypoxémie sévère (saturation O₂ ↓)

➤ Lèvres, ongles, extrémités, parfois généralisée

• astérixis

• altération de la vigilance

• autres signes en rapport avec une hypercapnie