Wie sind die Neuinfektionen an HIV?
Wie hoch ist die Dunkelziffer an HIV-Infizierten in DE?
Neuinfektionen -> konstante Neuinfektionen in Europa
ca. 8200 (50% MSM) -> sehr hohe Dunkelziffer
Wird HIV in Europa früh o. spät diagnostiziert?
50% = late presenter
Was sind die UNAIDS-Ziele?
= Ziele der UN zur Bekamämpfung von AIDS/HIV
90-90-90-Ziele (2020) -> wurden verfehlt
2025 Ziele
10% befähigendes Umfeld (weniger Diskrimination etc)
95% Zugang zu Gesundheitsangeboten (95% sollen Diagnose, Medikamente etc haben)
90% Integration der Angeboten (für die allg. Gesundheit)
Pathophysiologie: Vermehrungsschritte des HIV
Kurzfassung
1) Fusion
2) Reversetranskriptase (RNA->DNA)
3) Integrase (-> Wirtsgenom)
4) Freisetzung
5) Protease (-> Reifung = infektiös)
HI-Virus kommt
und bindet an die Wirtszelle
Fusion mit der Wirtszelle
Reverse Transkription
wandelt einzelsträngige Virus-RNA in doppelsträngige DNA um
Integrase
die neue Virus-DNA wird durch die Integrase in das Genom der Wirtszelle eingebaut
in der Zelle werden Virusbestandteile produziert (diese sind noch nicht infektiös)
Freisetzung
Protease
-> Reifung: Protease verleiht den Viren Infektiösität
Verlauf einer HI-Infektion
Verlauf
Anzahl CD4+TZ sinkt
Anzahl RNA-Kopien steigt
wenn aus dem Gleichgewicht -> wird symptomatisch
opportunistische Erkrankungen
früh: Tbc, Lymphome, Kaposi-Sarkom
später: Pneumocystis-Pneumonie, Candida-Ösophagitis
Ende: CMV, Toxoplasmose, Kryptokokken,…
Wie viele akute HIV-Infektionen sind symptomatisch?
Wie zeigen sie sich klinisch?
30%
Klinik
Fieber, Abgeschlagenheit, Lymphadenopathie
Exanthem, Arthralgien
orale Ulzerationen, Pharyngitis
Was sind Symptome bei AIDS?
Fieber, Gewichtsverlust, Lymphadenopathie
GIT, Hautsymptome, Sehverschlechterung, neurologische Symptome, Husten
Nenne Beispiele für AIDS-definierende Erkrankungen
PCP (Pneumocystis jirovecii Pneumonie)
zerebrale Toxoplasmose
ösophag./bronchiale Candidiasis
CMV-Infektion/Retinitis
HIV-Klassifikation
-> wie viele CD4TZ-Kopien in welchem Stadium?
CDC-Stadien
I : CD4 > 500/uL
II: 200-500
III: < 200
HIV-Therapie
Medikamentöse Therapie
Wann beginnen?
Antiretrovirale Kombinationstherapie
heute weniger Tabletten als früher
seit 1995: 3-fach Kombinationstherapie
2 NRTIs + 1 Proteaseinhibitor
zb: BIC + TAF + FTC
BIC + TAF + FTC
(Bictegravir + Tenofovir + Emtricitabin)
Therapiebeginn
so schnell wie möglich (innerhalb von 7 Tagen nach Klinikbesuch)
unabhängig von der CD4+ Zahl
Evidenz -> START-Studie
Was sind die Kontrollparameter bei HIV-Therapie?
Kontrollparameter
Viruslast
CD4-Zellen
Resistenztestung
Medikamentenspiegel
Ziel: unter der Nachweisgrenze von 20/uL
wichtigster prognostischer Marker
nicht wirklich beeinflussbar durch ART
Resistenztest
vor Therapiebeginn & bei Anstieg der Viruslast auf > 1000/uL
PrEP
für wen?
welche Medikamente?
für Menschen mit hohem Expositionsrisiko
regelmäßige o. bedarfsorienterte Einnahme
Einnahme von antiretroviralen Medikamenten
TDF/FTC (Emtricitabin + Tenofovirdisoproxil)
Lenacapavir
neues, langwirksames Medikament
Injektion alle 6 Monate
IPERGAY-Studie -> PrEP wirksam bei Einnahme on demand
Nadelstichverletzungen
-> was wird am höufigsten übertragen?
1) Hepatitis B
2) Hepatitis C
3) HIV
PEP
Definition
Indikation
Bedingungen
Medikamente
= Post-Exposition-Prophylaxe
= Notfallmaßnahme nach HIV-Kontakt
Kontaktperson nach Expositionsereignis
berufsindiziert (zB Nadelstichverletzung)
nach Kontakt
ungeschützter GV nur MSM, nicht heterosexuell
Indexperson (mit unbekanntem HIV-Status)
nur bei nachgewiesener Viruslast
Ausnahme: 1mL Inokulation von Blut
innerhalb von 4h verabreichen (nicht später als 72h)
Dauer: 30 Tage
TDF/FTC + RAL
Was ist entscheidend für die Wirksamkeit bei PEP/PrEP?
-> die Adhärenz
Zuletzt geändertvor 10 Tagen