Pathophysiologie

Unterdosierung der Medikamente

=> 5mg Midazolam PRO NASENLOCH also insgesamt 10mg geben, nicht abwarten nach der ersten 5mg Gabe

Mit Kugelschreiberkante an Stelle drücken, wo der Fingernagel aus der Haut kommt

• Intoxikation durch Alkohol / Drogen

• Hypoglykämie

• Schädigung im linken Temporallappen

• Sprachverständnis betroffen

• Schädigung im linken Frontallappen

• Sprachmotorik gestört

Nein.

Apoplex ist Apoplex! Das sind keine neurologischen Symptome als Folge eines hypertensiven Notfalls.

1. Qualitative Bewusstseinsstörung = hier sind normale psychische Abläufe gestört, das kann kognitiv ( Denk- & Merkfähigkeit), affektiv( veränderungen von Stimmung und Antrieb) oder psychomotorisch / Wahrnehmungsstörungen (Halluzinationen) sein

   • Formen sind: Bewusstseinstrübung

   • Bewusstseinseinengung

   • Bewusstseinserweiterung,Bewusstseinsverschiebung

1. Quantitative Bewusstseinsstörung = dies sind Störungen bei denen die Vigilanz vermindert ist, selten auch gesteigert

   • Benommenheit= Reaktionen verlangsamt und eventuell unpräzise

   • Somnolenz= Pat ist schläfrig aber durch Ansprache prompt erweckbar, befolgt einfache Anforderungen

   • Sopor= Pat nur durch starken Schmerzreize kurz erweckbar

   • Koma= Pat ist trotz starker Schmerzreize nicht erweckbar

   • Hypervigilität= pat übermäßig wach, evtl psychomotorisch unruhig

   • Delir= Pat in Zustand gesteigerter Wachheit und nimmt Umgebung nicht mehr richtig wahr, Pat ist desorientiert, psychomotorisch unruhig, ängstlich und agitiert, mit zusätzlichen Krieslauf- & vegetative Störungen. Delir = potenziell Lebensbedrohlich

• Gefäßbedingte Erkrankung (Schlaganfall,Hirnblutun)

• Entzündliche Erkrankung (Enziphalitis, Meningitis, Menigoenzephalitis

• Hirntumor

• Trauma

• Epileptische Anfälle, Epilepsien

• Degenerative Erkrankungen ( Morbus Alzheimer und andere

Eine sekundäre Hirnfunktionsstörung beschreibt eine Störung des Bewusstsein, die durch eine Störung außerhalb Gehirns verursacht wird.

• Sauerstoffmangel

• Exogene Intoxikation( alkohol, Drogen)

• Endogene Intoxikation ( urämische & hepatische Enzophalopathie)

• Metablische Störung (Hypoglykämie, Exsikkose, Hypo-/ Hyperkaliämie, Hyperkalziämie)

• Endokrine Störungen( Hypoglykämie, Ketoazidose)

  
  

Zur Einteilung wird die Glasgow Coma Scale ( GCS ) genutzt. Max 15Pkt , Min 3 Pkt

1. Augen öffnen max 4 punkte

   • spontan 4 Pkt

   • Auf Ansprache 3Pkt

   • auf Schmerzreiz 2Pkt

   • keine Reaktion 1Pkt

2. Beste verbale Reaktion

   • orientiert 5Pkt

   • desorientiert 4 Pkt

   • einzelne Worte 3Pkt

   • unverständliche Laute 2Pkt

   • Keine 1Pkt

3. Beste Motorische Reaktion

   • befolgt Aufforderung 6Pkt

   • Gezielte Abwehrreaktion 5Pkt

   • ungezielte Abwehrreaktion 4PKt

   • Beugesynergismen 3Pkt

   • Strecksynergismen 2Pkt

   • Keine Reaktion 1Pkt

15-13 Punkte = leichtes SHT

12-8Punkte = mittleres SHT

7-3 Punkte = Schweres SHT

IHA = irreversieble Hirnfunktionsausfall. früher als Hirntod bezeichnet, geht mit dem irreversiblen Aufall aller Gehirnfunktionen einher und es kommt zum Ausfall der Eigenatmung, Organfunktionen können nur noch durch Intensivmedizinische Maßnahmen erhalten werden.

• Hirnsubstanz

• Blut

• Liquor

  
  

Die Summe der Komponenten muss immer Konstant bleiben sonst kommt es zum ANstieg des ICP

CPP= Zerebraler Perfusionsdruck = mittlerer aterieller Druck -intrakranieller Druck

CPP=MAD-ICP

• Kopfschmerzen

• Übelkeit / Erbrechen

• Nackensteifigkeit ( Meningismus)

• Sehstörungen

• Koordinationsstörung

• Orientierungstörungen

• Beuge oder Strecksynergismen

• Bewusstseinstörung/ Bewusstlosigkeit

• Cushing-Reflex

• Atemstörungen

• Blickwendung (Blickdeviation) sogenanter Herdblick

  
  

Ursache für dieses Phänomen ist die zuhnemende Einklemmung des Hirns in der Hinteren Schädelgrube mit nachfolgender Einklemmung des Hirnstamms im Hinterhauptloch ( Foramen magnum) mit schädigung der Hirnnerven und ihrer Funktion.

die Arachnoidea bildet die mittlere Hirnhaut, ist mit liquor gefüllt, bildet den äußeren Liquorraum und umgibt das Gehirn

In der Arachnoidea verlaufen zahlreiche Aterien die das Gehirn versorgen, besonder an der Hirnbasis

1. Die Subarachnoidalblutung ist eine akute Blutung in den Subarachnoidalraum.

Die Blutungen entstehen meist spontan durch die Ruptur von angeborenen oder erworbenen Aneurysmen

oder durch traumatische einwirkung im Rahmen eine Schädel-Hirntraumas

Ein nich traumatische SAB ist die dritthäufigste Urasche eines Schlaganfalls neben dem ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall.

Innerhalb der ersten 30Tage sterben heute noch 45% an einer SAB

2. Der Bluttaustritt in den subarachnoidalraum führt zu Tamponade der äußeren Liquorräume.

Dadurch kann der Liquor nicht mehr richtig fließen und resorbiert werden.

Das führt zu einen Liquorstau un damit zu einer erhöhung des ICP

Dies kann den venösen Abfluss stören und Hirnödem auslösen

Ebenso kommt es durch die Blutung selbst zu einer Raumforderung und damit zur Erhöhung des ICP

Das Klassiche Leitsymptom der SAB ist der plötzliche stärkste Kopfschmerz der sich oft im Hinterkopf oder Nacken lokalisiert und als Vernichtungskopfschmerz deklariert wird, dieser erreicht innerhalb von Minuten sein Maximum

Tritt aber nur in 50% der SABs auf.

• Plötzlich auftretender Vernichtungskopfschmerz (“wie noch nie gehabt”)

• Übelkeit,Erbrechen

• Lichtempfindlichkeit

• motorische Unruhe

• Reflektorische vegetative Symptome (starkes Schwitzen) ggf, EKG-Veränderungen

• Bewusstseinsstörung bis hin zum Koma

Mit dem Wort Schlaganfall ( Apoplex) wird ein schlagartig auftretendes neurologisches Defizit bezeichnet, das durch eine Minderversorgung des Gehirns und in der Folge auch eine Minderversorgung von Sauerstoff und Glukose.

Ein ischämischer Insult ist die akute Störung der Hirdurchblutung durch ein teilweise oder vollständig verschlossenes Gefäß das zu einer akuten neurologischen Symptomatik führt.

1. Transitorische Attacke (TIA) = vorrübergehende Durchblutungsstörung die zu neurologischen Ausfällen < 24 Std führt, häufig weniger als 1Std

2. Ischämischer Insult = > 24Std dauernde neurologische Symptomatik, mit keiner Sturkturellen Hirnläsion im CT

3. Ischämischer Infarkt = > 24 dauernde neurologische Symptomatik, mit Nachweis frischer Hirnläsion im CT

4. Progressive Stroke = über Stunden zunehmende neurologische Symptome, z.B embolischer Verschluss der Vena basilaris

   
   

• arterielle Hypertonie

• Arthereosklerose

• Vorhofflimmern

• Fettstoffwechselstörungen

• Diabetis mellitus

• Adipositas

• Rauchen

• KHK

• Herzinsuffizienz

• Herzklappenerkrankungen

• Thromben im Herzen

• unbehandeltes voramen ovale

• blutgerinnungsstörungen

•