Weitere Fragen zu Erkrankungen & Patho

• Obstipation, Übelkeit/Erbrechen

• Rückenschmerzen

• Vena-cava Kopressionssyndrom

• Reduktion der Funktionelle Reservekapazität

• gehäufte Blasenentzündungen, erhöhter Harndrang

• 
  

• Übermäßige Gewichtszunahme & Ödeme

• Oberbauchschmerzen

• Kopfschmerzen mit Augenflimmern & Ohrensausen

• Starkes Druckgefühl nach unten

• Regelmäßiges Hartwerden des Bauches

• Fieber

• vaginale Blutung

Die isolierte Entzündung des Eileiters

Eine Adnexitis ist eine kombinierte Entzündung von Eileiter und Eierstock

Hier bei handelt es sich dann um ein PID ( pelvic inflammatory disease) die zu einer lebensbedrohlichen Sepsis werden kann

• Fieber

• Übelkeit

• Unterleibschmerzen ohne typische Seitenlokalisation

Patientin liegt in Rückenlage, Beine gestreckt, die Unterschenkel überschlagen und es wird eine saugstarke Wundauflage direkt vor den Genitalbereich gelegt.

Sie wird bei akuten Blutungen angewendet.

Pat wird in Rückenlage mit angewinkelten Knien gelagert, die Knie werden unterlagert, um die Bauchdecke zuentspannen.

Unter einer Stiehldrehung ( Ovarialtorsion) versteht man Drehungen des Ovar oder einer Ovarialzyste an seinem Aufhängapparat um die eigene Achse?

• akuter einseitiger schmerz, zerreißungsschmerz/krampfartiger Schmerz in Unterbauch

• Schmerz entsteht durch Blutstauung und Unterversorgung des Gewebe bis hin zur Nekrose

eine Hypermenorrhö ist eine verstärkte Regelbultung( ca > 5 Vorlagen/Tampons pro Tag)

zur Dysmenorrhö wird diese wenn noch starke Unterbauchschmerzen dazu kommen.

• Beweissicherung sollte bereits durch den Rd beachtet werden.

• Möglichst keine Manipulation an Pat. Kleidung

• Mit Blut und Sekreten kontaminierte Gegenstände sollten in einzelnen Plasticktüten verpackt werden

• PAt sollte aufgefordert werden weder Haare zu kämen noch ihre Fingernägel zu reinigen

• Pat solte weder Kleidung wechseln nochBaden oder Duschen vor gynäkologischer Untersuchung

eine vorzeitige Beendigung einer SS zu einem Zeitpunkt wo das Kind noch nicht Lebensfähig ist <24SSW /<500g

Nach der 24SSW oder Gewicht über 500g

• mäßige bis starke vaginale Blutung

• Unterbauchschmerzen

• solte es ein septischer Abort sein-> zusätzlich Fieber ggf Schock, Abwehrspannung, GCS minderung

Die Anzahl der Schwangerschaften

Die Anzahl der tatsächlichen Geburten

Die Fehleinnistung der Befruchteten Eizelle in Eileiter,Eierstock, oder Bauchhöhle. Durch Transportverzögerung durch Hormone oder Störung der Tubendurchgängigkeit

• Man kann die Extrauterinegravidität in 3 Formen unterscheiden:

  1. Ovarialgravidität

  2. Abdominalgravidität

  3. Tubargravidität

1. Ovarialgravidität: - leichte wehenartigeschmerzen, Blutung und starker schmerz bei absterben nicht Lebensfähiger Eizelle

1. Abdominalgravidität: - Absterben der nicht überlebensfähigen Eizelle, führt zu Abdominaler infektion mit Entzündugsschmerz bis zur Sepsis gefahr, diffuser Bauchschmerz, Abwehrspannung

1. Tubargravidität: Unterscheidung ob im Weiten oder engen Tubarabschnitt:

   • Enger Tubarabschnitt : Tubenruptur oft in SSW7, Sickerblutung in freie Bauchhöhle, plötzlicher zerreißungschmerz, gefolgt von unspezifischen Abdominellen Schmerzen

   • Weiter Tubarabschnitt: Tubenabort schmierblutung 6-8 Wochen nach letzter Mensturation, leichte ziehende SChmerzen im Unterbauch, Blututng in freie Bauchhöhle

Als ein Missverhältniss zwischen dem mütterlichen Nährstoff- und Sauerstoffangebot und dem fetalen Bedarf entspricht

Bei einer vorzeitigen Plazentabalösung, löst sich die normal sitzende Plazenta von der Gebärmutter hier zu kommt es entweder durch eine Stupfe Gewalteinwirkung oder auf Grund von Vorerkrankungen der Mutter z.B Hypertonus oder Diabetis

Es kommt zu einer verminderung der Versorgungsoberfläche für den Fötus aber auch zu starken inneren Blutungen zwischen Uterus und Plazenta

• keine oder nur schwache vaginale Blutung

• heftiger Schmerz im Bereich der Plazentaablödung

• Schmerzhafte Dauerkontraktion des Uterus

• hate und gespanntes Abdomen

• Kindsherztöne und Bewegungen lassen nach oder hören ganz auf

= im Weg liegende Plazenta

Kommt es zur Einnistung und Entwicklung der Plazenta in den kaudalen Absch´nitten der Gebärmutter, kann die Plazenta durch ungüngstige Lage den Geburtskanal versperren.

Man unterscheidet zwischen

• Placenta praevia marginalis = randständig

• Placenta partialis = teilweise

• Placenta totalis = komplett

• Gefahr der Plazenta praevia ist die Vorzeitige ablösung von der Uteruswand in den Letzten Monaten der Schwangerschaft, spätestens mit einsetzen der Wehen. -> massive Blutung

• leichte oder massive hellrote vaginale Blutung

• aber oft kein Schmerz

Als Hypertonus wird die erhöhung der Blutdrucks auf über 140/90 während der Schwangerschaft definiert

Man unterscheidet zwischen Schwangerschaftunabhängiger und schwangerschaftabhängiger Hypertonie

• werden Hypertonien angenommen wenn sie vor der 20 SSW auftreten oder länger als 40 Tage nach der Entbindung anhalten.

6-8% aller Schwangerschaften

Wenn nach der 20 SSW eine Hypertonie mit 140/90 auftritt, immer ohne Ausscheidung von Proteinen im Urin auf.

Spätestens 12 Wochen nach Schwangerschft normalisiert sich der Blutdruck wieder

Wird die Schwangerschaftshypertonie nun noch von min. 1ner Organmanifestation begleitet, häufig der Proteinurie spricht man von der Präeklampsie

Genaue Ursache der Präeklampsie ist aber unklar.

• Ödeme

• Proteinurie

• Hypertonie

Nicht eindeutig geklärt vermutte wird aber:

Ödeme treten Aufgrund einer Verminderten Uteroplazentaren Minderdurchblutung. Da durch aktivierung RAAS zur Bekämpfung der ischämie, aber durch vermehrte Wasserrückresorption wird Wasser in Gewebe eingelagert-> Ödeme

Durch Ischämie im Uterus kommt es im verlauf zu Fibrinablagerungen in den Nierenglomeruli, dies führt zur gesteigerten Durchlässigkeit von Albumin(Eiweiß,Protein) über die Niere in den Urin

Durch RAAS verstärkte Vasokonstriktion und somit erhöhung des Blutdrucks

Alle drei Leitsymptome führen direkt oder indirekt zur Neigung für Gefäßspasmen, die dann in allen Organen auftreten können und zu weiteren Symptomen aufgrund verminderter Organdurchblutung führen

Ein im Rahmen der Präeklampsie auftretender Krampfanfall der keiner andere Urasche zugeordnet werden kann wird als Eklapsie bezeichnet.

einem epileptischen Anfall ähnlich, es treten tonische und klonische Krämpfe mit Zugenbiss und Schaumbildung vor dem Mund auf.

Hier bei Gefahr der Hypoxie für Mutter und Kind,

Kann sich direkt durch subjektive Beschwerden wie Kopfschmerz,Schwindelgefühl, Ohrensausen, Sehstörung und Übelkeit ankündigen.

H= Hämolyse

E=erhöht

L=Lerberenzyme

L=erniedrigte

P= ( Pallets) Blutplätchen,Thrombozyten

• Kann sich auch ohne Merkmale der Pröeklampsie entwickeln

• Schmerzen im rechten Oberbauch oder Epigastrium sind das entscheidende Warnsignal

• Sichere Therapie und Diagnose nur in Klinik möglich

Zeit sich Laborchemisch aus Kombination:

• Gerinnungsstörung

• pathologischen Leberenzymwerten

• Thrombozytenabfall

• tritt meistens in der 32-34 SSW auf wo dann die Druchblutung der Lebergestört ist

• immer intensiv medizinische Überwachung notwendig

Druck des uterus auf die V. Cava inferior mit venöser Abflussbehinderung bis hin zu einer relativen Hypovolämie

• Blässe

• Übelkeit

• Kaltschweißigkeit

• Tachykardie

• hypotonie

• Vigilanzminderung

• Synkope

Die Patientin wird auf die Linke Seite gelagert

Man kan die Geburt in Drei Phasen einteilen

• 1Phase : Eröffnungsperiode

• 2Phase: Austreibungsperiode

• 3Phase: Nachgeburtsperiode

• Regelmäßige Wehen alle 3-10 Minuten

• Muttermundöffnet sich langsam

• Abgang Schleimpropf wenn Muttermund 3-5 cm geöffnet -> nennt man Zeichnen

• Dauer der Eröffnungswehen 1-24std,(kürzer bei vorangegangenen Geburten)

• Wehendauer zunehmend länger (45-60sek) und stärker

• Wehenabstände zunehmend kürzer( bis zu 2 min)

  
  

• Kind wird durch den Geburtskanal gebracht

• Muttermund vollständig geöffnet 10cm

• Pat hat nicht unterdrückbaren Presszwang(vegetativer Reflex)

• Kopf des Kindes wölbt den Darm vor, Pat verspürt Stuhldrang

• Kopf des Kindes wird von außen Sichtbar

• Wenn Kopf vollständig geboren dreht er sich nach oben das Schultern durch Geburtskanal durchtreten können

  
  

• Beginnt unmittelbar nach der Geburt des Kindes mit dem Abnabeln und endet mit der Geburt der Plazenta

• Nachforderung Spezialkräfte: NAW,Inkubator,Hebamme ggf.

• Wenn noch möglich Becken Hochlagern und Wehen weghächeln -> zügiger TP ins KH wenn noch möglich geht nur wenn Kopf noch nicht sichtbar und Transport weg nicht zu lang weil Geburt in Wohnung ist Geburt in RTW vorzuziehen

• sonst Anlage i.v Zugang

• Geburt des Kindes-> Kopf führen-> Dammschutz, gegenhalt um Riss vorzubeugen

• Mutter zum Pressen auffordern, Pat greift unter Kniekehlen durch und drückt mit

• vordere SChulter leichte abwärtsbewegung des Kopfes

• zweite Schulter durch leichte aufwärtsbewegung des Kopfes

• Wenn Kind geboren versorgen Abtrocknen einwickeln , abnabeln wenn puls an Nabelschnur weg, 3 Nabelklemmen, eventuell für BGA,

• Dann ANchgeburtsperiode bereits TP anstreben wenn plazenta geboren für KH aufbewahren

• Spontan geburt nur bei Schädellage Möglich

  
  

• Kind abtrocknen und in warme trockene Tücher einwickeln, mütze anziehen

• wenn neugeborenes nihct Atmet 5 mal beatmen

• Nach erheben APGAR wenn nicht auffällig der Mutter auf die Brust legen

Ist für die Beurteilung eines Neugeborenen nach 1,5 und 10 Minuten

Pro kategorie bekommt man 0-2 Punkte

7-10 = unauffällig

6-4 mäßige Depression

<4 schwere Depression akute Gefährdung

A= Atembewegung: 0=Apnoe, 1=flach unregelmäßig, 2= reglmäßige Atmung, kräftiges Schreien

P=Puls: 0:nicht wahrnehmbar,1=<100/min, 2= >100/min

G=Grundtonus: 0= schlaffer Tonus, keine Bewegung, 1= geringer Tonus,wenig Bewegung, 2= Guter Tonus, aktive Bewegung

A=Aussehen: 0= Blau(zyanotisch),weiß/blass, 1=stamm rosa,Extremitäten Blau, 2= vollständig Rosa

R=Reflexerregbarkeit: 0= keine Reaktion, 1= Grimassieren,geringe Reaktion, 2= schreien, Husten,Niesen Abwehrende Reaktion

• Querlagen

• Beckenendlage ( Steiß und Fußlage)

Ist ein unvorhersehbarer plötzlicher Notfall unter der Geburt, der die vollständige Geburtsentwicklung des Kindes erschwert und aufgrund der Eintretenden kindlichen Hypoxie schnelles Handeln erfordert.

Unter der bis dahin normalen Geburt in Schädellage kommt es dazu das die vorder kindliche Schulter an der Symphyse der Mutter hängen bleibt. Es kann kein weiteres tieftreten des Kopf des kindes erfolgen, da dieser von den Weichteilen in der Scheide festgehalten wird.

• Grundlegendes ziel Bewegung des Beckens der Mutter um so die Schulter des Kindes zu lösen.

• Veränderung der Lage der Mutter von sitzend ind Seitenlage

• Abwechselndes Strecken und Beugen der Beine der Mutter im Hüftgelenk und gleichzeitiger leichter Rotation des Mütterlichen Beckens nach links und Rechts -> McRoberts Manöver

• Die Mutter bewegt sich in den Vierfüßlerstand wodurch sich der Absatnd zwischen Schembein und Steißbein erweitert -> Gaskin-Manöver

Die Manualhilfe nach Brandt

• Mit der Manualhilfe nach Brandt wird begonnen, wenn der untere Winkel des vorderen Schulterblattes sichtbar ist. Erst dann ist sicher gestellt ,dass die Arme nicht mehr hochschlagen können.

• Der Helfer umfasst Beine und Becken des Kindes (Klappmesser-Haltung des Kindes) mit beiden Händen und führt das Kind in einer bogenförmigen Bewegung in Richtung Bauch der Mutter, ohne dabei am Kind zuziehen.

• Gleichzeitig wird die Mutter zum Pressen aufgefordert.

• Die Kopflösung nach Veit-Smellie wir bei einem verzögerten Geburtsverlauf oderr mangelnder Lösung des Kopfes eingesetzt.

• Das Kind reitet auf dem Unterarm des Helfers, Nach dem Eingehen mit dem Zeigefinger in den Mund des kIndes (Daumen und Mittelfinger stützen den Unterkiefer) greift die andere Hand des Helfers über die Schultern des Kindes

• Das Kind wird abwärts gezogen bis die Nackenhaargrenze unter dem Schambein der Mutter sichtbar ist

• Anschließend wird das Kind angehoben.Dabei unterstützt die innere Hand des Helfer durch Krümmen die Flexion des Kopfes des Kindes auf seine Brust. Anschließend wird dasd Kind auf dem Bauch der Mutter entwickelt.

Im Rahmen des Abgangs von Fruchtwassser kann es dazu kommen das die Nabelschnur die im Fruchtwasser schwam vor den Kopf in de Geburtskanal rutschen , wodurch dieser auf Grund mangelnden Platzes diese Abdrückt und das Kind dadurch erstickt.

Die Mutter hat dann oft ein fremdkörpergefühl im Intimbereich

Das Becken der Frau wird Hochgelagert und es muss bis zur not Sectio die Nabelschnur entlastet werden, in dem der vorangehende Teil des Kindes samt Nabelschnurr mit der Handfläsche oder zwei Fingern von Vaginal in die Gebärmutterhöhle ganz vorsichtig zurück gedrückt wird um ein weiteres eintreten des Kopfes mit weiterem Abdrücken der Nabelschnur durch den Kopf zu verhindern

Von einer Uterusatonie spricht man wenn nach der Ausstoßung der Plazenta sich der Uterus nicht zusammen zieht und es so nicht zu einer natürlichen Blutstilluing kommt. So kommt es zu einer starken lebensbedrohlichen Blutung.

Die Therapie hier bei ist eine manuelle Kompression des Uterus von außen,

Dazu wird der Uterus gegen das Schambein gedrückt -> Crede-Handgriff.

Zusätzlich Volumentherapie mit ggf gabe von Tranexamsäure und/oder Oxytocin.