Spezielle Toxikologie

• Die Arzneimittelvergiftung von Erwachsenen und Kindern mit Nichtopioid-Analgetika (Paracetamol,ASS,Ibuprofen)

• Suizidale Absicht

• unbeabsichtigte Überdosis besonders bei Kindern

  
  

• In der Leber

• bei Metabolisierung entsteht NAPQI( N-Acetyl-p-benzochinonimin)

• Glutathion in Leber entgiften NAPQI

• wenn Gluthathion bei Paracetamol überdosis aufgebraucht

• bleibt NAPQI über das zu Lerberzellnekrose führt

ab > 150mg/kg KG in 24 Std

beim Erwachsenen ca. 7,5g

• Ablauf in 3 Phasen:

• 1 Phase: Initialphase

  • < 24std nach Einnahme

  • Übelkeit, Erbrechen, Magenbeschwerden

• 2Phase: Latenzphase

  • >24Std

  • kaum Beschwerden

• 3Phase: Hepatische Phase

  • 48std nach Einnahme

  • Leberversagen mit Ikterus

  • metabolische Azidose

  • Hypoglykämie

  • hämorrrhagische Diathese

  • hepatische Enzephalopathie

• symptomorientierte Therapie

• bis etwa 1 Std nach Einnahme Aktivkohle

• Als Antidot Acetylcystein (ACC) Dosierung von 150mg/kg KG nur klinisch möglich

• ACC innerhalb von 10std nach Giftaufnahme

• nach 15Std therapie meist erfolglos

• sog. Safe Drug

• führt selten zu schwerwiegenden Intox

• In vergangenheits bereits beschrieben das 100fache Überschreitung der therapeutischen Dosis ohne lebensbedrohliche Symptome

• Mischintox aber gefährlich z.B mit Alkohol

• sekundäre Komplikationen wie Aspiration

• Leichte & mittlere Vergiftung:

  • versachene Sprache

  • schläfrigkeit

  • Muskelrelaxierung

  • milde Hypotonie

• schwere Vergiftung:

  • Ataxie

  • Benommenheit

  • Lethargie

  • Atemdepression

  • Bewusstseinsstörungen

• größte Gefahr Hypoxie durch Stumme Aspiration, durch Ausfall Schutzreflexe

• Sicherung der Vitalfunktionen

• Antidotbehandlung mit Flumazenil (0,2 mg dann in 1mg schritten)

• cave gefahr Rebound Effekt

  
  

• AH-1 der ersten Generation: Doxylamin, Diphenhydramin und Dimenhydrinat-> Blockade zerebraler H1-Rezeptoren

• Symptome:

  • ausgeprägte & langanhaltende Sedierung

  • Benommenheit & Konzentrationsstörungen

  • Halluzinationen

  • zerebralen Krampfanfällen

  • anticholinerge Symptome wie:

    • brochoobstruktion

    • Obstipation

    • tachykarde Herzrhythmusstörung

    • Mundtrockenheit

• hemmen die Wiederaufnahme der NeurotransmitterSerotonin,Noradrenalin und Dopamin

• Symptome:

  • Somnolenz

  • Sprachstörungen

  • Erregung

  • Halluzination

  • Anticholinerges Syndrom

  • Bewusstlosigkeit

  • generalisierte Krampfanfälle

• nach ABCDE-Schema, Symptom orientiert

• Gabe von Natriumhydrogenkarbonat 8,4%

  • Erwachsene erhalten 50mmol/kg KG

  • Kinder 1mmol/kg KG

• Betarezeptorenblocker hemmen die Wirkung endogener & exogener adrenerger Substanzen

• Symptome:

  • Bradykardie

  • Hypotonie

  • kann auch zur Asystolie komm sehr rasch

  • Bewusstseinsstörungen

  • Krampfanfälle

  • Hypoglykämie

  • Hyperkaliämie

• Gabe von Atropin oder Katecholaminen

• Glukagon hat sich als gute Therapie herrausgestellt aber nur Innerklinisch verfügbar

• Erstickende, Sauerstoff verdrängende = z.B. Kohlendioxid, Wasserstoff, Butan, Methan

• Reiz-& Ätzgase = z.B. Halogene, Nitrosegase, Schwefeldioxid

• Giftige Gase mit Wirkung auf Blut oder Stoffwechsel = Blausäure, Kohlenmonoxid, Schwefelwasserstoff

• Rauchgase

• Unkrautvernichtungsmittel

• Bittermandel

• Pfirsichkerne

• Es kommt zur Blockierung der Atmungskette

• Symptome:

  • Kratzen im Hals

  • Kopfschmerz, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen

  • Atemnot

  • Engegefühl in der Brust

  • Angstzustände

  • bei starker Vergiftung: Tachypnoe, Bradykadie bis Asystolie, Rotfärbung der Haut

  • Zerebrale Krampfanfälle vor Asystolie

• Gabe von Zyanoki

  • Erw: 5mg in 200ml NaCl

  • Kind: 70mg/kg KG in 200ml NaCl, max 5g

• Gabe von 4-DMP

• Erw: 3-4mg/kg KG langsam i.v, initialer Bolus 250mg

• Kinder 3,25mg/kg KG

  
  

• 200 fach höhere Affinität zu Hämoglobin

• 0,1 Vol% Gehalt in Raumluft führt dazu das 50% des Hämoglobins blockiert sind

• 
  

• Symptome Abhängig von der Konzentration

• gehen von:

  • Einschränkung Sehleistung

  • Kopfschmerz mit leichter Dyspnoe

  • Bewusstlosigkeit

  • bis zu Letal innerhalb weniger Minuten bei Konzentration von >70% HbCO

• frühe hochdosierte Sauerstoffgabe

• hyperbare Sauerstoffatmung (HBO)

• Symptome sind sehr unspezifisch von Kopfschmerz bis bis hinzu Krämpfen und Atemstillstand

• Therapiert wird es mit hochdosiertem Sauerstoff

• es ist schwerer als Luft und Sammelt sich zunächst am Boden an

• Blockierung der Atmungskette

• Symptome hänge von Konzentration ab

  • Schleimhautreizung

  • Verlsut Geruchswahrnehmung

  • akutes Lungenödem

  • Vigilanzstörung bis Koma

  • Tachypnoe bis zur Apnoe

• Symptomorientierte Therapie

• Hochdosierte O2-Gabe

• evtl Gabe von 4-DMP in Verbindung mit Natriumthiosulfat

• Verursacht durch Pflanzenschutzmittel ( E605)

• Chemische Kampfstoffe ( Sarin, Soman, Tabun, VX)

• wirken als schwer reversible Cholinesterase Hemmer

• Symptome = cholinerges Syndrom

  
  

  
  

  
  

• Therapie : Mit Atropin 2-5mg i.v alle 10-15 min bis rückgang Bronchialsekretion

  Kinder : initial 0,5-2 mg i.v.

  
  

• Fungizide

• Herbizide

• Insektizide

• Nermantizide

• Symptome und Therapie wie bei Organphosphaten

• Methylalkohol wir durch das Enzym Alkoholdehydrogenase über die zwischen Stufe Formaldehyds zu Ameisensäure umgewandelt, schon 30ml Methanol können tödlich sein

• Symptome: Läuft in drei Stadien ab

• zu erst Rauschzustand

• 3-4 Tag entwicklung einer schwere Metabolischen Azidose

• dann Sehstörungen bis irreversible Schädigung N. opticus

• Dann Übelkeit, Erbrechen, gastrointestinale Beschwerden und Atemlähmung

Therapie: RD Behandlung nach ABCDE

Klinisch gabe von Fomepizol ( Antidot) oder Ethanol

• Alraune

• Bilsenkraut

• Engelstrompete

• Stechapfel

• Tollkirsche

• Parasympatholitisch-> es kommt zum anticholinergen Syndrom

• Symptomorientierte Therapie

  
  

• Eibe (Nadeln höchsten Giftanteil) , Symptome: Rotfärbung der Lippen, Mydriasis, Übelkeit,Blässe, Druchfall, Schwindel, Therapie: Symptomorientiert, Magenentlehrung & Aktivkohle gabe

• Herbstzeitlose ( enthält Kolchizin), oft Intox durch verwechslung mit Bärlauch, Symptome: schwere gastrointestinale Beschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle, Klagen über Kratzen& Brennen im Mund-Rachen Raum, Therapie: Symptomorientiert und Aktivkohle gabe

• Blauer Eisenhut, Symptome: Brennen und Kribbeln, Schweres Erbrechen & Durchfälle, Sehstörung, starke Schmerzen, Lähmung der Muskulatur, Herzrhythmusstörungen, Atemstillstand, Therapie: Symptomorientiert, Magenentleerung, Aktivkohle gabe

• Fingerhut, Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle, Kopfschmerz, Müdigkeit, Seh-& Farbsehstörung, Herzrhythmusstörungen, besonders ventrikuläre Extrasystolen mit AV-Block, Kammerflimmern, Therapie: symptom orientiert, klinisch gibt es ein Digitalis-Antitoxin

• Nach Syndromen

• Gastrointestinales Pilzsyndrom

• Gyromitra Syndorm

• Muskarin Syndrom

• Pantherina Syndrom

• Amatoxin - oder Phalloides Syndrom

• Leichte Vergiftung: gastrointestinale Beschwerden ohne Leber- & Nierenfunktionsstörung

• Mittelschwere Vergiftung: gastrointestinale Beschwerden und leichte Leberschäden( keine Gerinnungsstörung)

• Schwere Vergiftung: gastrointestinale Beschwerden mit schwerer Leberschädigung und gestörter Gerinnung

• sehr Schwere Vergiftung: gastorintestinale Beschwerden und Leberzerfall, mit schnellem Anstieg der Leberenzyme und starkem Abfall der Gerinungsfaktorenkonzentration und zeichen einer Nierenschädigung

• Panterina Syndrom-> anticholinerges Syndrom

• Sehstörung mit Doppelbildern

• Gefühl der Trunkenheit

• motorische Unruhe

• psychische Störungen

• schlimmsten Falls Krampfanfälle & Bewusstlosigkeit