Was ist ein Erstickungs-T ?
Wie sieht es aus ?
In welcher Phase tritt es auf ?
gleichschenklige, spitze, deutl. überhöhte T-Welle
Tritt im Frühstadium des Infarktes auf
In ersten 5-30 Minuten
Waruum sollte ein EKG immer so geklebt werden, wie definiert anstatt pi-mal-daumen ?
EKGs sonst nicht vergleichbar
Führt zu Fehleinschätzungen
Wie ist die richtige Klebeweise des EKGS ?
V1 + V2: jeweils rechts + links parasternal im 4. ICR
V4: 5. ICR medioclavicular
V3: zwischen V2 und V4
V5: vordere Axilliarlinie auf Höhe V4
manchmal nicht 5. ICR entsprechend, da ICR entsprechend Rippe diagnoal verlaufen kann
V6: mittlere Axilliarlinie auf Höhe V4,5
manchmal nicht 5. ICR entsprechend, da ICR entsprechend Rippe diagonal verlaufen kann
In welchem Infarktstadium (zeitlich) erkenne ich ST-Streckenhebungen ?
während frischem Infarkt
nach Stunden
Welche pathologische Auffälligkeit erkenne ich im EKG Tage nach dem Infarkt ? = Zwischenstadium ?
pathologisch tiefe Q-Zacke
Inkl. ST-Streckenhebung
PS: das Kamel lässt Grüßen :D
Wenn sich die ST-Streckenhebung zurückbildet, befindet sich der Patient im Folgestadium, das Wochen nach dem Infarkt auftritt. Welche Pathologie erkenne ich im EKG ?
spitzes, negatives T
Welches pathologische Zeichen bleibt idR lebenslang nach einem abgelaufenen Infarkt bestehen ?
pathologisch tiefes Q
Um welchen Teil des Herzen zu sehen, klebe ich V3r + V4r spiegelbildich zu V3 und V4 rechtssternal auf ?
=> rechtspräkordiale Ableitungen
Werden auf EKG mit R markiert !
Rechte Seite des Herzen
Identifikation Rechtsherzinfarkt
Welche Infarktart wird durch die dorsal erewiterten Ableitung identifiziert ? (V7-V9 umkleben)
V7: hintere Axilliarlinie höhe V4
V8: Skapularlinie (Mitte Schulterblatt) höhe V4
V9: Paravertebrallinie (neben WS)
Posteriorer Infarkt
Bei Senkungen in welchen Ableitungen, sollte ich dorsale Ableitungen kleben und wieso ?
ST-Senkungen in V1-V3
Weil V7-9 reziprok zueinander laufen
Hinweis auf Hinterwandinfarkt
=> kann ich nur bei dorsalen Ableitungen sehen
Was ist an der Ableitung AVR zu beachten ?
Ableitung steht auf dem Kopf
schaut von oben rechts auf das Herz
Senkungen sind eigentlich Hebungen
Hebungen sind eigentlich Senkungen
Welche Ableitungen verlaufen reziprok ?
Wenn es in V1-V4 hebt müsste es wo senken ?
In II, III, aVF Senkungen
Wann sprechen wir von einer ST-Streckenhebung ?
wenn die ST-Strecke in mindestens zwei benachbarten Ableitungen (außer V2 und V3) gleich oder mehr als 1mV erhöht ist
=> entspricht 1mm = 1 kleines Kästchen bei 50mm/sek Vorschub
Wo finde ich die isoelektrische Linie, um pathologische Veräderungen überhaupt feststellen zu können?
Am ende der P-Welle und Begin der Q-Zacke
Bei einem 50er Vorschub sprechen wir von einer ST-Streckenhebung bei 1mV also einem kleinen Kästchen. Wie viele Kästchen wären dies bei einem 25er Vorschub ?
Auch ein Kästchen …
Die Amplitude ändert sich nicht, nur weil sich die Schreibgeschwindigkeit verändert !
Ab welcher mV-Zahl sind ST-Strecken gehoben ?
alle außer V2 und V3 ab 1mV = 1 kl. Kästchen
V2 und V3 werden differenziert
gleich/über 2,5mV bei unter 40 Jährigen Männern
= 2,5 kl. Kästchen
Gleich/über 2,0mV bei über 40 Jährigen Männern
= 2 kl. Kästchen
Gleich/über 1,5mV bei altersunabhängigen Frauen
1,5 kl. Kästchen
Gelten nicht bei Schenkelblock / linksventrikulären Hypertrophie (wenn Klinik trotzdem auffällig)
Wann sprechen wir von einer QRS-Komplex-Verbreiterung?
QRS-Komplex gleich/über 120mSek
entspricht 6 kl. Kästchen bei 50er Vorschub
entspricht 3 kl. kästhcen bei 25er Vorschub
Wie vielen Millisekunden entspricht ein kleines Kästchen jeweils bei 50er und bei 25er Vorschub?
50 er Vorschub:
20ms
25 er Vorschub:
40ms
Welche Millisenkunden und entsprechende Kästchen entsprechen eine phyisologischen PQ-Zeit ?
Unter 200ms
bei 50er Vorschub
entspricht weniger als 2 großen Kästen
Bei 25er Vorschub
entspricht weniger als 1 großem Kasten
Wie viele ms entspricht jeweils bei 50er und 25er Vorschub einem großen Kasten?
Und wie viele kleine Kästchen ergibt ein großer Kasten?
Bei 50er Vorschub:
100ms
200ms
1 großer Kasten = 5 kl. Kästchen
Da 1 kl. Kästchen jeweils 20/40ms entspricht, habe ich x5 dann entsprechend 100/200ms
In welchen Ableitungen darf die T-Welle negativ sein ?
avR
V1
Welche Regel kennst du, um die Herzfrequenz aus einem EKG abzuleiten ?
600er bei 50er Vorschub
300er bei 25er Vorschub
Welche Ableitung hat den größten Informationsgehalt über das linke Herz ?
V5
Aus welchen Teilen der EKG Kurve setzt sich der Anteil des Vorhos zusammen?
P-Welle
PQ- Strecke
Aus welchen Anteilen der EKG-Kurve setzt sich der Kammerteil zusammen ?
QRS-Komplex
ST-Strecke
T-Welle
U-Welle
Was ist die P-Welle ?
Vorhoferregung
Was wird während der PQ-Strecke erregt ?
Vollständige Erregung der Vorfhöfe
Was ist die PQ-Zeit ?
(Nicht die Strecke! Sondern Zeit zwischen Beginn P und Anfang Q?)
Zeit zwischen Erregungsbeginn der Vorhöfe und der Kammern
Was wird in der Q-Zacke erregt ?
Kammerseptumerregung
Was beschreibt der QRS-Komplex?
Erregungsausbreitung in den Kammern
Was besagt die ST-Strecke?
Vollständige Kammererregung
Was passiert während T-Welle?
Erregungsrückbildung der Kammern
Was ist die QT-Zeit ?
Die gesamte elrektrische Kammeraktion
Was ist die U-Welle?
Beschreibt die Erregungsrückbildung in Kammermuskeln
durch Kaliumaufnahme
bei Hypokaliämie ausgeprägt
Wodurch wird Vorhofflattern ausgelöst ?
durch ektopen Herd im Vorhof
Wie sehen die P-Wellen bei Vorhofflattern aus ?
sägezahnartig
Ohne isoelektrische Linie
Ähnliche P Wellen
weil Erregung aus einem Herd kommt
Wie erfolgt die Kammererregung bei Vorhofflattern?
nicht jede erregung wird übergeleitet
Überleitung in bestimmtem Verhältnis
z.B. 2:1-, 3:1-, 4:1-Überleitungen
Verhältnis muss aber nicht konstant sein!
kann tachykard, bradykard oder arrhtymisch sein
Aus welcher pathologischen Grundursache entsteht Vorhofflattern?
Erkrankungen, die Vorhöfe belasten
Hypertonie
Myokardinfarkt
Herzklappenerkrankungen
Hyperthyreose
Entzündliche Erkankungen
Rheuma
degenerative Erkranungen
= Organd/Gewebeveränderung wg. Verschleiß, Veralterung, lang einwirkende Schädigung
Wie entsteht Vorhofflimmern?
Viele ektope Herde im Vorhof feuern Erregungen
Worin unterscheiden sich Vorhofflattern und Vorhofflimmern hauptsächlich ?
VHFlimmern:
viele ektope Herde feuern Erregungen
i.d. R. Unregelmäßig
VHFlattern:
ein ektoper Herd feuert
i.d.R. Regelmäßig
CAVE: Puls kann wg Überleitungsverhältnissen unregelmäßig sein
Was ist das diagnostische Hauptkriterium für Vorhofflimmern?
Fehlen von P-Wellen bei absoluter Arrhytmie
Wie sieht Vorhofflimmern im EKG aus ?
kleinwellige, unregelmäßge Nullwelle ohne P-Wellen vor QRS
Was ist das hämodynamische Problem bei VHFlattern und VHFlimmern ?
Frequenzabhängig
je höher desto weniger Auswurf
Verringerte Kammerfüllung
fehlender vollständiger Auswurf von Vorhof zur Kammer
fehlende vollständige Füllung von Vorhöfen
Wie stellt sich die Erregungsüberleitung ovon Vorhöfen zur Kammer im EKG dar ?
P-Welle bis zum Beginn des QRS-Komplex
=> PQ-Zeit
Was sind aterioventrikuläre Blöcke ?
Verzögerte
Oder
Vollständiges Fehlen der Erregungsleitung von Vorhof zu Kammer
Wie sieht ein AV-Block I Grades im EKG aus ?
Erregungsleitung verlängert
PQ-Zeit über 200ms
=> bei 50er Vorschub:
über zwei großen Kästchen
=> bei 25er Vorschub
über einem großen Kästchen
Auf jede P-Welle folgt QRS-Komplex
verzögert, aber folgt
Worin unterteilt sich ein AV-Block Grad II ?
Block IIa:
WenkelbAch
Auch AV-Block II Mobitz I mit Wenkelbach-Periodik
Block IIb:
MoBitz
Auch AV-Block II Mobitz II
Wie sieht ein AV-Block IIa im EKG aus ?
(AV-Block IIa , Mobitz I mit Wenkelbachperiodik)
zunehmende Verlängerung der PQ-Zeit
Bis ein QRS-Komplex auf eine P-Welle ausfällt
=> pq länger, noch längerer , Ausfall QRS
Wie sieht ein AV-Block IIb im EKG aus ?
(AV-Block IIb, Mobitz II)
intermittierender QRS-Komplex-Ausfall ohne vorausgegangene PQ-Zeit-Veränderung
Plötzlicher Aussetzer ohne zunehmend verzögerte Erregungsüberleitung (=PQ-Zeit-Verlängerungen)
Wird in Überleitungen Zähler:Nenner beschrieben
Zähler = Anzahl P-Welle
Nenner = Anzahl QRS-Komplexe
=> habe ich 4 P-Wellen worauf aber nur 3 QRS-Komplexe folgten ist das eine 4:3 Überleitung
bei Blockbildern, wo sich die Überleitungen nur um einen ausgefallen Komplex unterscheiden, haben wir eher einen normalen AV-Bock IIb Mobitz II
Bei Blockbildern, wo z.B. auf zwei oder drei P-Wellen jeweils nur ein QRS-Komplex folt, also z.B. 2:1, 3:1 reden wir schon von einem höhergradigen Typ IIb Mobitz II !
Was passiert pathologisch bei einem AV-Blok Grad III / totalem AV-Block ?
Kammern und Vorhöfe sind elektrisch voneinander entkoppelt
vollständiges Fehlen der AV-Erregungsüberleitung von Vorhof zu Kammer
Sinusknoten erregt Vorhöfe mit Frequenz
daher P-Wellen sichtbar
Kammerregung erfolgt durch ektope Schrittmacherzellen entweder aus dem AV-Knoten (hat autmoatisch weniger Frequenz als Sinusknotenerregug in Vorhöfen)
= normal aussehende QRS-Komplexe
= junktionaler Ersatzrhythmus
Oder die Kammerergung erfolgt durch ektope Schrittmacherzellen aus den Kammern (hat automatisch weniger Frequenz als Sinutknotenerregung in Vorhöfen)
= verbreiterte + verformte QRS-Komplexe
= idioventrikulärer Ersatzrhythmus
Zu welchen pathplogischen Folgen im EKG kann ein AV-Block III führen und wieso ?
Aufgrund von instabilen Schrittmacherherden kann es zu
Kammerstillstände
Kammer kann keine eigene oder zu geringe Frequenz entwickeln
=> REA, weil kein Volumen mehr gepumpt wird, ist ein Herzstillstand
Oder Torsade-De-Pointes kommen
Form der vetrikulären Tachykardie
Erregungsausbreitung im Herzen verändert sich stetig
spindelförmige EKG-Bilder mit zu- und abnehmender Amplitude
Wie sieht ein AV-Block III im EKG aus ?
völlige Enkopplung der P-Wellen und QRS-Komplexe
Komplexe können sich überlagern
P-Wellen haben eigene Frequenz
QRS-Komplexe haben eigene Frequenz
Was ist pathophysiologisch ein inkompletter Schenkelblock ?
Erregungsleitung über physiologischen Schenkel (rechts oder links) so verlangsamt, dass der Ventrikel über den noch gesunden Schenkel der anderen Seite erregt werden muss.
Was ist pathophysiologisch ein kompletter Schenkelblock ?
Die Erregung über den physiologischen Schenkel (rechter oder linker Tawaraschenkel) ist komplett blockiert und damit aufgehoben, sodass der Ventrikel über den anderen noch gesunden Schenkel erregt werden muss.
Was ist das Problem, an der Erregung durch den gegenüberliegenden Schenkel, weil ein inkompletter oder kompletter Schenkelblock vorliegt und wie sieht es im EKG aus und wieso ?
Überleitung auf die andere Seite erfolgt verzögert
dadurch wird erst der gesunde und dann der betroffene Ventrikel erregt
Im EKG daher:
zwei zusammenhängende QRS-Komplexe in Phasenverschiebung
Wg. Fehlender gleichzeitiger Depolarisierung => Verbreiterung des QRS-Komplex
Wg. Nicht gleichzeitiger Erregung haben wir auch zwei R-Zacken
werden mit R und R´ bezeichnet
Welcher Ventrikel wird bei einem Rechtsschenkelblock zuerst erregt ?
Rechter Schenkel blockiert
demnach wird linker Ventrikel zuerst erregt durch gesunden linken Schenkel
danach wird rechter Ventrikel durch den linken Schenkel erregt
Daher im EKG:
Strom wird positiv, wenn er auf Elektrode zuläuft
Bei rechter Blockade / Verlangsamung verläuft der Strom erst über die linke Seite und dann von links in rechtes Ventrikel
=> also auf die von rechts schauende Elektrode zu => positiv
R-Zacke in rechten Brustwandableitungen werden positiv (V1)
Welcher Ventrikel wird bei einem Linksschenkelblock zuerst erregt ?
linker Tawara-Schenkel ist verlangsamt / blockiert, daher wird rechter Ventrikel zuerst über gesunden rechten Schenkel erregt
der rechte Schenkel erregt anschließend ebenfalls den linken Ventrikel
Verbreiterter QRS-Komplex
In linken Brustwandableitungen sind R-Zacken (v6) positiv, weil :
Strom ist positiv, wenn er auf die Elektrode zuläuft
Bei linksschenkelblock läuft der Strom erst über den rechten Schenkel und dann über zum linken also von rechts nach links auf die von links schauenede Elektrode zu => positiv
Welche Schenkelblockart ist häufige Komplikation bei Myokardinfarkt ?
Rechtsschenkelblock
CAVE: Ohne Symptomatik kann dies auch kompensiert und länger bestehend sein
=> Befund bei sonst gesundem Pat. = keine Vitalgefährdung
=> Befund bei Pat. mit Klinik = Vitalgefährdung !
Was ist ein Couplet ?
Zwei aufeinanderfolgende VES
Wonach können Schenkelblöcke eingeteilt werden ?
nach der Anzahl der betroffenen Leitungsstrukturen
unifaszikulär
Bifaszikulär
Trifaszikulär
Welche sind die drei Schenkelblockarten und wie werden sie definiert ?
Erregungsleitung in einem Schenkel unterbrochen
Je nach Lokalisation dann
Rechtschenkelblock
linksanteriorer Hemiblock
Linksposteriorer Hemiblock
bifaszikulär
Erregungsleitung in zwei Schenkeln unterbrochen
Rechtsschekelblock mit linksanteriorem Hemiblock
Rechtsschenkelblock mit linksposteriorem Hemiblock
Linksanteriorer und linksposteriorer Hemiblock
Erregungsleitung in allen drei Schenkeln unterbrochen
Rechtsschenkelblock mit linksanteriorem und linksposteriorem Hemiblock
Was ist ein Triplet ?
Drei aufeinander folgende VES
Wann spricht man von einer Salve im EKG ?
Ab vier aufeinander folgede VES
=> salvenartige ventrikuläre Extrasystolen
Von wo sind ventrikuläre Extrasystolen ausgehend ?
Wie viele Extrasystolen werden gefeuert ?
von einem oder mehreren ektopen Herden von überall aus im Ventrikel
Von einem einzelnen ektopen Herd können aber eine VES oder eine Serie von VES ausgehen
Treten VES mit oder ohne P-Wellen auf ?
Ohne ! Da die Erregung aus den Ventrikeln kommen
Warum kann ich VES im peripheren Puls tasten ?
Weil VES oft intensiv genug sind um eine Kammerkontraktion auszulösen und es damit zu einem Herzschlag kommt
Warum sind VES im EKG verbreitert ?
Erregung kommt aus den Ventrikeln und nicht über die phsyiologische Erregungsleitung
Alles was nicht über die physiologischen Leitungsbahnen läuft verläuft langsamer
=> führt dann zu verbreiterten EKG-Ableitungen
Was ist ein Hinweis darauf, dass VES aus einem gleichen ektopen Herd stammen ?
VES sehen sich in einer Ableitung ähnlich
Was ist ein Bigeminus, Trigeminus oder Quadrigeminus ?
VES sind an normale Erregungen gekoppelt
VES an einen normalen Herzschlag gekoopelt => Bigeminus (normal+VES=2)
VES an zwei normale Herzschläge gekoppelt => Trigeminus (zwei normale+VES=3)
VEs an mehrerere Herzschläge gekoppelt => Quadrigeminus
Je nach Literatur auch die Aufeinanderfolge der VES gemeint
Bigeminus: zwei aufeinanderfolgende VES
Trigeminus: drei aufeinanderfolgende VES
Quadrigeminus: mehrere aufeinanderfolgende VES
Worauf weist ein ektoper Herd hin, der hintereinander mehrere VES feuert ?
Koronare Blut/Sauerstoffversorgung eingeschränkt
Wann befindet sich das Myokard in seiner vulnerablen Phase ?
Mit dem aufsteigenden T der T-Welle
Was ist die vulnerable Phase des Myokards ?
In dieser Phase befinden sich Teile in absoluter und andere Teile in relativer Refraktärzeit
schießt hier nun eine Erregung ein, werden manche Zellen erregt und manche nicht, weil manche wieder erregbar sind (relative) und manche nicht erregbar sind (absolute)
Wozu kann eine Erregung in der vulnerablen Phase führen
z.B. durch VES
z.B. durch Defribrilation von Außen
zu Kammerflimmern
Zu r auf t Phänomen
führt dann zu VT
Was ist das R-auf-T-Phänomen ?
VES fällt auf T-Welle
=> trifft Herz in vulnerablen Phase
löst anderen ektopen Kammerherd zur Erregung aus
VT / Kammerlfattern
Was sind polytpoe ventrikuläre Extrasystolen ?
VES stammen aus verschiedeneen ektopen Herden
Sehen sehr unterschiedlich im EKG aus
=> Lebensgefahr, ebenfalls bei VES aus gleichem Herd (monotope VES), wenn lebensgefährliche Arrhythmien auftreten
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