irgendwie alles EKG unsortiert xD

• gleichschenklige, spitze, deutl. überhöhte T-Welle

• Tritt im Frühstadium des Infarktes auf

  • In ersten 5-30 Minuten

• EKGs sonst nicht vergleichbar

• Führt zu Fehleinschätzungen

• V1 + V2: jeweils rechts + links parasternal im 4. ICR

• V4: 5. ICR medioclavicular

• V3: zwischen V2 und V4

• V5: vordere Axilliarlinie auf Höhe V4

  • manchmal nicht 5. ICR entsprechend, da ICR entsprechend Rippe diagnoal verlaufen kann

• V6: mittlere Axilliarlinie auf Höhe V4,5

  • manchmal nicht 5. ICR entsprechend, da ICR entsprechend Rippe diagonal verlaufen kann

• während frischem Infarkt

  • nach Stunden

• pathologisch tiefe Q-Zacke

• Inkl. ST-Streckenhebung

PS: das Kamel lässt Grüßen :D

• spitzes, negatives T

• pathologisch tiefes Q

• Rechte Seite des Herzen

  • Identifikation Rechtsherzinfarkt

• Posteriorer Infarkt

• ST-Senkungen in V1-V3

  • Weil V7-9 reziprok zueinander laufen

  • Hinweis auf Hinterwandinfarkt

    => kann ich nur bei dorsalen Ableitungen sehen

• Ableitung steht auf dem Kopf

  • schaut von oben rechts auf das Herz

    • Senkungen sind eigentlich Hebungen

    • Hebungen sind eigentlich Senkungen

In II, III, aVF Senkungen

• wenn die ST-Strecke in mindestens zwei benachbarten Ableitungen (außer V2 und V3) gleich oder mehr als 1mV erhöht ist

=> entspricht 1mm = 1 kleines Kästchen bei 50mm/sek Vorschub

Am ende der P-Welle und Begin der Q-Zacke

Auch ein Kästchen …

Die Amplitude ändert sich nicht, nur weil sich die Schreibgeschwindigkeit verändert !

• alle außer V2 und V3 ab 1mV = 1 kl. Kästchen

• V2 und V3 werden differenziert

  • gleich/über 2,5mV bei unter 40 Jährigen Männern

    • = 2,5 kl. Kästchen

  • Gleich/über 2,0mV bei über 40 Jährigen Männern

    • = 2 kl. Kästchen

  • Gleich/über 1,5mV bei altersunabhängigen Frauen

    • 1,5 kl. Kästchen

Gelten nicht bei Schenkelblock / linksventrikulären Hypertrophie (wenn Klinik trotzdem auffällig)

• QRS-Komplex gleich/über 120mSek

  • entspricht 6 kl. Kästchen bei 50er Vorschub

  • entspricht 3 kl. kästhcen bei 25er Vorschub

50 er Vorschub:

• 20ms

25 er Vorschub:

• 40ms

Unter 200ms

• bei 50er Vorschub

  • entspricht weniger als 2 großen Kästen

• Bei 25er Vorschub

  • entspricht weniger als 1 großem Kasten

Bei 50er Vorschub:

• 100ms

Bei 25er Vorschub

• 200ms

1 großer Kasten = 5 kl. Kästchen

Da 1 kl. Kästchen jeweils 20/40ms entspricht, habe ich x5 dann entsprechend 100/200ms

• avR

• V1

• 600er bei 50er Vorschub

• 300er bei 25er Vorschub

V5

• P-Welle

• PQ- Strecke

• QRS-Komplex

• ST-Strecke

• T-Welle

• U-Welle

Vorhoferregung

Vollständige Erregung der Vorfhöfe

Zeit zwischen Erregungsbeginn der Vorhöfe und der Kammern

Kammerseptumerregung

Erregungsausbreitung in den Kammern

Vollständige Kammererregung

Erregungsrückbildung der Kammern

Die gesamte elrektrische Kammeraktion

Beschreibt die Erregungsrückbildung in Kammermuskeln

• durch Kaliumaufnahme

  • bei Hypokaliämie ausgeprägt

• kreisende Erregungen im Vorhof (Reentry)

  • sobald abgelaufene Erregung Vorhofmuskulatur abgelaufen ist, kommt die zurück zum Erregungsort

  • Löst dort in der erregbaren Phase direkt neue Erregung aus

• Regelmäßig

• sägezahnartig

• Ohne isoelektrische Linie

• Ähnliche P Wellen, in Form, Größe und Frequenz

  • weil Erregung aus einem Herd kommt

• nicht jede erregung wird übergeleitet

• Überleitung in bestimmtem Verhältnis

  • z.B. 2:1-, 3:1-, 4:1-Überleitungen

  • Verhältnis muss aber nicht konstant sein!

    • kann tachykard, bradykard oder arrhtymisch sein

• Erkrankungen, die Vorhöfe belasten

  • Hypertonie

  • Myokardinfarkt

  • Herzklappenerkrankungen

  • Hyperthyreose

  • Entzündliche Erkankungen

    • Rheuma

  • degenerative Erkranungen

    = Organd/Gewebeveränderung wg. Verschleiß, Veralterung, lang einwirkende Schädigung

Viele ektope Herde im Vorhof feuern Erregungen

VHFlimmern:

• viele ektope Herde feuern Erregungen

  • i.d. R. Unregelmäßig

VHFlattern:

• ein ektoper Herd feuert (Reentry)

  • i.d.R. Regelmäßig

    CAVE: Puls kann wg Überleitungsverhältnissen unregelmäßig sein

• Fehlen von P-Wellen bei absoluter Arrhytmie

• kleinwellige, unregelmäßge Nullwelle ohne P-Wellen vor QRS

• Frequenzabhängig

  • je höher desto weniger Auswurf

• Verringerte Kammerfüllung

  • fehlender vollständiger Auswurf von Vorhof zur Kammer

  • fehlende vollständige Füllung von Vorhöfen

• P-Welle bis zum Beginn des QRS-Komplex

  => PQ-Zeit

• Verzögerte

  Oder

• Vollständiges Fehlen der Erregungsleitung von Vorhof zu Kammer

• Erregungsleitung verlängert

  • PQ-Zeit über 200ms

    => bei 50er Vorschub:

    • über zwei großen Kästchen

    => bei 25er Vorschub

    • über einem großen Kästchen

• Auf jede P-Welle folgt QRS-Komplex

  • verzögert, aber folgt

• Block IIa:

  • WenkelbAch

  • Auch AV-Block II Mobitz I mit Wenkelbach-Periodik

• Block IIb:

  • MoBitz

  • Auch AV-Block II Mobitz II

• zunehmende Verlängerung der PQ-Zeit

• Bis ein QRS-Komplex auf eine P-Welle ausfällt

=> pq länger, noch längerer , Ausfall QRS

• intermittierender QRS-Komplex-Ausfall ohne vorausgegangene PQ-Zeit-Veränderung

• Plötzlicher Aussetzer ohne zunehmend verzögerte Erregungsüberleitung (=PQ-Zeit-Verlängerungen)

  • Wird in Überleitungen Zähler:Nenner beschrieben

    • Zähler = Anzahl P-Welle

    • Nenner = Anzahl QRS-Komplexe

      => habe ich 4 P-Wellen worauf aber nur 3 QRS-Komplexe folgten ist das eine 4:3 Überleitung

      • bei Blockbildern, wo sich die Überleitungen nur um einen ausgefallen Komplex unterscheiden, haben wir eher einen normalen AV-Bock IIb Mobitz II

      • Bei Blockbildern, wo z.B. auf zwei oder drei P-Wellen jeweils nur ein QRS-Komplex folt, also z.B. 2:1, 3:1 reden wir schon von einem höhergradigen Typ IIb Mobitz II !

• Kammern und Vorhöfe sind elektrisch voneinander entkoppelt

  • vollständiges Fehlen der AV-Erregungsüberleitung von Vorhof zu Kammer

• Sinusknoten erregt Vorhöfe mit Frequenz

  • daher P-Wellen sichtbar

• Kammerregung erfolgt durch ektope Schrittmacherzellen entweder aus dem AV-Knoten (hat autmoatisch weniger Frequenz als Sinusknotenerregug in Vorhöfen)

  • = normal aussehende QRS-Komplexe

    • = junktionaler Ersatzrhythmus

• Oder die Kammerergung erfolgt durch ektope Schrittmacherzellen aus den Kammern (hat automatisch weniger Frequenz als Sinutknotenerregung in Vorhöfen)

  • = verbreiterte + verformte QRS-Komplexe

    • = idioventrikulärer Ersatzrhythmus

Aufgrund von instabilen Schrittmacherherden kann es zu

• Kammerstillstände

  • Kammer kann keine eigene oder zu geringe Frequenz entwickeln

    => REA, weil kein Volumen mehr gepumpt wird, ist ein Herzstillstand

• Oder Torsade-De-Pointes kommen

  • Form der vetrikulären Tachykardie

  • Erregungsausbreitung im Herzen verändert sich stetig

    • spindelförmige EKG-Bilder mit zu- und abnehmender Amplitude

• völlige Enkopplung der P-Wellen und QRS-Komplexe

• Komplexe können sich überlagern

• P-Wellen haben eigene Frequenz

• QRS-Komplexe haben eigene Frequenz

Erregungsleitung über physiologischen Schenkel (rechts oder links) so verlangsamt, dass der Ventrikel über den noch gesunden Schenkel der anderen Seite erregt werden muss.

Die Erregung über den physiologischen Schenkel (rechter oder linker Tawaraschenkel) ist komplett blockiert und damit aufgehoben, sodass der Ventrikel über den anderen noch gesunden Schenkel erregt werden muss.

• Überleitung auf die andere Seite erfolgt verzögert

  • dadurch wird erst der gesunde und dann der betroffene Ventrikel erregt

Im EKG daher:

• zwei zusammenhängende QRS-Komplexe in Phasenverschiebung

• Wg. Fehlender gleichzeitiger Depolarisierung => Verbreiterung des QRS-Komplex

• Wg. Nicht gleichzeitiger Erregung haben wir auch zwei R-Zacken

  • werden mit R und R´ bezeichnet

Rechter Schenkel blockiert

• demnach wird linker Ventrikel zuerst erregt durch gesunden linken Schenkel

  • danach wird rechter Ventrikel durch den linken Schenkel erregt

Daher im EKG:

• Strom wird positiv, wenn er auf Elektrode zuläuft

• Bei rechter Blockade / Verlangsamung verläuft der Strom erst über die linke Seite und dann von links in rechtes Ventrikel

  => also auf die von rechts schauende Elektrode zu => positiv

  • R-Zacke in rechten Brustwandableitungen werden positiv (V1)

• linker Tawara-Schenkel ist verlangsamt / blockiert, daher wird rechter Ventrikel zuerst über gesunden rechten Schenkel erregt

  • der rechte Schenkel erregt anschließend ebenfalls den linken Ventrikel

Im EKG daher:

• Verbreiterter QRS-Komplex

• In linken Brustwandableitungen sind R-Zacken (v6) positiv, weil :

  • Strom ist positiv, wenn er auf die Elektrode zuläuft

  • Bei linksschenkelblock läuft der Strom erst über den rechten Schenkel und dann über zum linken also von rechts nach links auf die von links schauenede Elektrode zu => positiv

• Rechtsschenkelblock

• CAVE: Ohne Symptomatik kann dies auch kompensiert und länger bestehend sein

=> Befund bei sonst gesundem Pat. = keine Vitalgefährdung

=> Befund bei Pat. mit Klinik = Vitalgefährdung !

Zwei aufeinanderfolgende VES

• nach der Anzahl der betroffenen Leitungsstrukturen

  • unifaszikulär

  • Bifaszikulär

  • Trifaszikulär

• unifaszikulär

  • Erregungsleitung in einem Schenkel unterbrochen

    Je nach Lokalisation dann

    • Rechtschenkelblock

    • linksanteriorer Hemiblock

    • Linksposteriorer Hemiblock

• bifaszikulär

  • Erregungsleitung in zwei Schenkeln unterbrochen

    Je nach Lokalisation dann

    • Rechtsschekelblock mit linksanteriorem Hemiblock

    • Rechtsschenkelblock mit linksposteriorem Hemiblock

    • Linksanteriorer und linksposteriorer Hemiblock

• Trifaszikulär

  • Erregungsleitung in allen drei Schenkeln unterbrochen

    • Rechtsschenkelblock mit linksanteriorem und linksposteriorem Hemiblock

Drei aufeinander folgende VES

Ab vier aufeinander folgede VES

=> salvenartige ventrikuläre Extrasystolen

• von einem oder mehreren ektopen Herden von überall aus im Ventrikel

• Von einem einzelnen ektopen Herd können aber eine VES oder eine Serie von VES ausgehen

Ohne ! Da die Erregung aus den Ventrikeln kommen

Weil VES oft intensiv genug sind um eine Kammerkontraktion auszulösen und es damit zu einem Herzschlag kommt

• Erregung kommt aus den Ventrikeln und nicht über die phsyiologische Erregungsleitung

• Alles was nicht über die physiologischen Leitungsbahnen läuft verläuft langsamer

  => führt dann zu verbreiterten EKG-Ableitungen

VES sehen sich in einer Ableitung ähnlich

• VES sind an normale Erregungen gekoppelt

  • VES an einen normalen Herzschlag gekoopelt => Bigeminus (normal+VES=2)

  • VES an zwei normale Herzschläge gekoppelt => Trigeminus (zwei normale+VES=3)

  • VEs an mehrerere Herzschläge gekoppelt => Quadrigeminus

• Je nach Literatur auch die Aufeinanderfolge der VES gemeint

  • Bigeminus: zwei aufeinanderfolgende VES

  • Trigeminus: drei aufeinanderfolgende VES

  • Quadrigeminus: mehrere aufeinanderfolgende VES

Koronare Blut/Sauerstoffversorgung eingeschränkt

Mit dem aufsteigenden T der T-Welle

In dieser Phase befinden sich Teile in absoluter und andere Teile in relativer Refraktärzeit

• schießt hier nun eine Erregung ein, werden manche Zellen erregt und manche nicht, weil manche wieder erregbar sind (relative) und manche nicht erregbar sind (absolute)

• zu Kammerflimmern

• Zu r auf t Phänomen

  • führt dann zu VT

VES fällt auf T-Welle

=> trifft Herz in vulnerablen Phase

• löst anderen ektopen Kammerherd zur Erregung aus

  • VT / Kammerlfattern

• VES stammen aus verschiedeneen ektopen Herden

• Sehen sehr unterschiedlich im EKG aus

=> Lebensgefahr, ebenfalls bei VES aus gleichem Herd (monotope VES), wenn lebensgefährliche Arrhythmien auftreten

• vorzeitige Ventrikeldepolarisation über zusätzliche akzessorische Leitungsbahn (Kent-Bündel)

• Dadurch aber keine AV-Überleitung mehr, da Erregung ja anders weitergeleitet wird

  => verkürzte PQ-Zeit

• AV-Knoten ist hierbei nicht pathophysiologisch verändert

  => keine AV-Knoten-Reetry-Tachykardie

  Hier: AV-Reetry-Tachykardie

Durch die fehlende Verlangsamung, die normalerweise durch AV-Knoten erfolgt, aber nicht in den akzessorischen Leitungsbahnen stattfindet, werden dei Erregungen ungefiltert an die Kammer weitergegeben

• Ionenkanalerkrankung

  • erworben

    • Medikamenteneffekte

    • Antibiotikawirkungen

    • Antiarrhytmika

  • Angeboren

    • fällt durch Synkopen auf

    • Oder durch übrelebte Reanimationen aus diesem Grund

    • Durch positive Familienanamnese

• Veränderte Ionenkanäle führen zu veränderter Plateuphase + veränderter Refraktärzeit

  • verlängerte Erregungsrückbildung bewirkt ebenso Verlängerung der vulnerablen Phase

    => erhöht damit das Risiko, dass ein Impuls in vulnerable Phase schlägt

    => erhöht das Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen

• herzeigene Schläge unterdrücken Schrittmacher-Tätigkeit

• Gibt nur Impulse ab, wenn innerhalb eingestelltem Zeitintervall kein kardiales Aktionspotential den unteren Grenzwert überschreitet

• Asynchrone Stimulation = festfrequente Stimulation

  CAVE: kann in vulnerable Phase treffen und VTs auslösen!

Wenn auf jeden Impuls des Schrittmachers eine Kammererregung folgt

Ca. 50-80mA und tastbarer Pulswelle

Sauerstoffmangel

• Empfindlichkeit des Herzschrittmachers Herzaktionspotentiale wahrzunehmen

• Darf nicht zu gering eingestellt werden

  • sonst Gefahr, dass Potentiale erkannt werden, die Schrittmacherfunktion unterdrücken, jedoch nicht für eine Muskelaktion ausreichen

Nicht invasive Transkutane Stimulation

• Anterior-lateral Position

  • 5-ICR links im Bereich der Herzspitze

    • negative Elektrode

  • Rechts subClavicula in Sternumnähe

    • positive Elektrode

• anterior-posterior Position

  • Vorne: Links parasternal eher an Sternumspitze

    • negative Elektrode

  • Hinten: links subscapula paravertebral (unter Schulterblatt neben WS)

    • positive Elektrode

Stromfluss erregt auch die Brustmuskulatur

• Bradykardie

• Sick-Sinus-Syndrom

• Sinusarrest

• AV-Blöcke ab Grad II

• Karotissinussynkopen

  • durch Karotisreflex (Druck auf Halsschlagader löst Parasympathikus aus) ausgelöste Synkopen sollen vermieden werden

An den Spikes

• senkrechte, strichförmige Potentiale vor dem Kammerkomplex

• SchrittmacherAusweis

• Arbeitsweise des SM wird durch Buchenstabencodierung (ICHD-Code [intersociety comission for heart disease]) definiert

  • A= Vorhof

  • V= Ventrikel

  • D= beides

  • I= inhibierte Betriebsart

  • T= getriggerte Betriebsart

  • D= beides

  • P= 1-2 Funktionen der Frequenzadaption

  • 0 nicht programmierbare Frequenzadaption

  • R= frequenzsvariabel

• Der ausweis ist international gültig

• Implantierter Schrittmacher nicht direkt im Stromfluss der Patches liegend

• Mindestabstand 10cm zu Aggregat

• Nach jeder elektrischen Defi/Kardioversion muss SchrittmacherKontrolle im KH erfolgen

• Vorteil anterior-posteriore Patchposition:

  • elektrisches Feld ensteht im 90 Grad Winkel zu Schrittmacherelektrode

    • geringeres Risiko für Schaden

• Frequenzen unter 60/min = Sinusbradykardie

  • CAVE: Sportler / schlafende Patienten

• Frequenzen über 100/min = Sinustachykardie

• eng aufeinadnerfolgende P-Wellen

• Durch kreisende Erregungen im Vorhof

• Bei Vorhofflattern

AV-Knoten-Reentry-Tachykardie

=> kreisende Bewegungen innerhalb des AV-Knotens

• Erregung geht auch wieder rückwirkend in die Vorhöfe

  = dadurch entsteht das “zweite P”, weil Strom auch wieder zurück in dem Kreis zu der Erregugsstelle fließt

• Einkerbung in T-Welle , vor dessen Spitze (zwischen QRS und T)

Pankreatitis

• vermtl durch Elektrolytverschiebungen, die sich am Herzen auswirken