Regulationsstörungen

o   Unspezifisch Variabel und instabil   geringe Aussagekraft

o   Hohe Komorbidität

o   Einordnung in ICD10/DSM  schwierig  Altersbereich wird oft ausgespart

§  Zentrale (mögliche) Entwicklungsauffälligkeiten

·       Vernachlässigung/Misshandlung

·       Regulationsstörungen

·       Bindungs-/Kommunikations-/ Beziehungsstörungen

o   Für das Alter ungewöhnliche Schwierigkeit  der Verhaltensregulation in einem oder mehreren Kontexten (Selbstberuhigung, Schreien, Schlafen, Füttern, Aufmerksamkeit)

o   Kategorisierung

§  Exzessives Schreien

§  Frühkindliche Ein- und Durchschlafstörungen

§  Fütterstörungen

§  Verhalten des Kindes (Regulationsstörung) -> manifestiert sich in Belastung der Eltern -> Störung der Eltern-Kind-Beziehung(dysfunktionale Alltagsinteraktionen)

Normal: §  Signal/Ausdruck von Bedürfnissen  Aufregung und Fürsorgeverhalten = überlebenssicherung

·       Ursache: Soziale Bedürfnisse oder unspezifisches Schreien

Exzessives Schreien:

o   In ersten 3 Lebensmonaten: meist vorübergehend erhöhte Schreidauer mit geringer Ansprechbarkeit auf Beruhigung

§  Über den 3 Monat hinaus  persistierendes exzessives Schreien

o   Dreierregel

§  Mindestens 3 Mal pro Woche, 3 Wochen lang

o   Symptomtrias: Schreien(oft,lang,viel)  Eltern erschöpft, verzweifelt  aufwendige Strategien, ständig neue Ansätze, Medikamente

§  ICD10: Uneindeutig

·       Anpassungsstörung mit exzessivem Schreien

·       Postpartale Depression

·       Nicht näher bezeichnete Symptome

§  DSM5: Uneindeutig

·       Anpassungsstörung mit Schreien

§  DC (Extra System für ‚Kleinkinder 0-5): nicht uneindeutig IG

·       Exzessive Schreistörung

·       Andere Schlaf, Ess und Schreistörung der Frühen Kindheit

o   Nach Geburt langsame Anpassung von Schlaf-Wach an zirkadiane Prozesse

§  Auch Veränderung der Schlafarchitektur   Neugeborene 50% REM Schlaf (Erwachsene 20%)

o   Durchschlafprobleme (Kinder über 6Monate)

§  An 5 Nächten pro Woche mindestens 1 Mal zwischen 0-5 Uhr wach

·       Mehrmals pro Nacht = schwer

o   Einschlafprobleme: Länger als 1 Stunde (bei Einschlafbegleitung 30 Minuten) zum Einschlafen

§  ICD 10

·       Nicht organischsche Insomnie

·       Pavor Nocturnus

·       Schlafwandeln

·       Albträume

§  DSM 5

·       Insomnie

·       Arousal Störungen des REM Schlaf

·       Albtraumstörungen

§  DC 0-5

·       Einschlafstörungen

·       Durchschlafstörungen

·       Partielle Aufwachstörungen

·       Albträume der frühen Kindheit

§  Belastende Fütterinteraktion seit min. 1 Monat

·       Dauer über 45 Minuten mit intervallen dazwischen von unter 2 Stunden

·       Kann mit Gedeihstörung einhergehen (Gewichtsabfall, Wachstumsstörung)

§  ICD 10

·       Pica im Frühen Kindesalter (Kind ist mindestens 2, Problem mindestens 1 Monat)

·       Fütterstörung im Frühen Kindesalter (Beginn mit unter 6 Jahren)

o   Probleme beim Essen(oder Rumination/Regurgitation) UND Mangelnde Gewichtszunahme/Gesundheitsstörungen (mindestens 1 Monat ggf auch mindestens 3 Monate, da oft vorrübergehend)

o   KEINE anderen psych Störungen (außer Intelligenzminderung)

·       Essattacken bei sonstigen Störungen

·       Sonstige Essstörungen

§  DSM 5

·       Pica (Problem mindestens 1 Monat)

·       Ruminationsstörung

·       Störung mit Vermeidung/Einschränkung der Nahrungsaufnahme

o   Essstörung  Unvermögen Energiebedarf zu decken

o   Keine Hinweise auf Störung in Wahrnehmung der eigenen Figur

·       Nicht näher Bezeichnete Fütter-/Essstörung

§  DC 0-5

·       Essstörung mit Überessen

·       Essstörung mit Einschränkung der Nahrungsaufnahme

·       Atypische Essstörung

-        Multidimensional (Kindbezogene, Elternbezogene, Interaktionsbezogene Faktoren)

o   Leiden und Beeinträchtigung wichtiger als Häufigkeiten

-        Multimethodal

o   Körperliche Untersuchung,

o   Verhalten

§  Anamnese über Tagebuch

§  Beobachtung aus Videos oder Tests

o   Misshandlungsrisiken

o   1. Exploration durch U-Heft andere Berichte und Tagebuch

o   2. DC 0-5 Klassifikation durch diagnostische Interviews

o   3. Dimensionale Symptomerfassung durch Fragebogen zum SFS

o   4. Beurteilung Eltern Kind Beziehung:  DC 0-5 Achse II

o   5. Standardisierte Entwiscklungstestung: Barley II Skalen

o   6. Differenzial und Ausschlussdiagnostik

o   7. Psychopathologischer Befund: nach psychopat. Befundsystem für Säuglinge und Kleinkinder

o   Somatische Störungen

o   Tiefgreifende Entwicklungsstörungen (eg. Autismus)

o   Zusätzlich:

§  Exzessives Schreien

·       Alters und Entwicklungsphasenspezifische Störungen Verhaltensregulation

·       Kindesmisshandlung/Vernachlässigung

§  Schlafstörungen

·       Neurologische oder genetische Syndrome

·       Internalisierende Störungen im Kleinkindalter

·       Schlafhygiene und Medienkonsum

§  Fütterstörungen

·       Andere psychische Störungen

·       Organische /strukturelle/neurologische Grunderkrankungen

o   Fehlbildung Mund/Rachen

o   Mundkoordination

·       Kommunikationsschwierigkeiten (Hunger mitteilen)

-        Hohe Komorbidität

-        Starke Schwankungen je nach Erhebungsform und Stichprobe

o   Alles nur so Meh…

o   Meist transient  Risiko für persistent erhöht, wenn:

§  Mehrere Regulationsbereiche

§  Entwicklungsverzörgerung

§  Festgefahrene Kommunikations- und Beziehungsmuster

§   Andere Regulationsprobleme/ geringere soziale Fähigkeiten

§  Shaken-Baby-Syndrome (Kindesmisshandlung durch stumpfes Trauma/Schütteln)

·       Beschädigung Schädel, Hirn Rückenmark

·       Intrakranielle Schäden, subdurale und retinale Blutungen  akute Enzephalopathie

§  Schlafprobleme später 2-3 Mal häufiger

§  Ggf Zusammenhang mit Aufmerksamkeitsregulation

§  Je nach Alter: Einschränkung Leistung, Emotion und Interaktion

§  Wenn vorrübergehend  häufig normale Entwicklung

§  Klinisch relevante Störung  hohe Persistenz bis in Jugend

§  Wenn mit Gedeihstörung (3-4%):

·       Gesundheitliche Schäden (lebensbedrohlich)

·       Häufung plötzlicher Kindstod

·       Gewichtsverlust im 1 Lebensjahr  erhöhte kognitive Defizite (Kleinkid  Vorschule) whoo

·       Belastung der Eltern

-        Längsschnitt/Interventionsstudien stützen entwicklungsorientiertes Konzept (Interaktion Kind und Familienfaktoren) über rein biologisch/psychodynamisch/verhaltenstheoretische Konzepte

§  Interaktion in Alltagskontext :

·       Negative Gegenseitigkeit (Negative Feedbacksignale und Negative Befindlichkeit)

·       Positive Gegenseitigkeit (Positive Feedbacksignale und Positive Befindlichkeit)

§  Intuitive ko-regulatorische Kompetenz  muss nicht erlernt werden, durch kindl. Signale angeregt und nicht kontrollierbar

·       Weniger Auswahl der richtigen Strategien anstatt Übertragung der Gefühle/Qualität der erlebten Beziehung

§  Alles im Rahmen und Beeinflusst durch Postnatale Anpassungsprozesse (e.g. Risiken, Ressourcen, Reifung des Kindes, soziales Netz der Bezugsperson)

o    Operant positive Verstärkung (Nahrung/Schlaf wird abgelehnt  vermehrte Zuwendung/Flüssignahrung ect)

o   Aversive  Konditionierung (Zwangsfüttern/Überstimulation)

o   Klassische Konditionierung (Anspannung der Eltern in Situationen wird mit Situation gekoppelt)

§  Idr Aufschaukelungs- und Teufelskreisprozesse in Eltern-Kind-Dyade

·      -        Wichtig: Symptomtrias (nicht nur Kind sondern auch Eltern und die Beziehung beachten)

o   Zentrales Ziel: Veränderung von Interaktionsmustern welche regulatorische Schwierigkeit verstärken ( Elterliche Sensitivität, co-regulation)

• Besserung der Symptome

·       Entlastung der Eltern

o   Emotional (Validierung und Wertschätzung bisheriger Lösungsversuche)

o   Praktisch (Aufbau von Tagesstruktur und Einschalten von Entlastenden Diensten eg. Betreuung)

·       Förderung positiver Interaktion

o   Identifikation/Modifikation dysfunktionaler Muster

§  Fokus auf Positiver Interaktion

o   Reizreduktion durch Tagesstruktur

·       Stärkung der Kompetenzen der Eltern

o   Informationsvermittlung zu Entwicklungsstand und Diagnosen (Psychoedukation)

o   Unterstützung bei erkennen der Signale

o   Positive Beeinflussung Co-Regulation

o   Antizipation weiterer Herausforderungen

o   Psychotherapie

§  Regulationsstörung presistiert  über 3 Monate

§  Übergreifende Regulationsstörung

§  Dysfunktionale Interaktion (Gefahr Vernachlässigung/Misshandlung)

·       Deutliche Belastung der Beziehung

o   Stationär

§  Ambulant kein Erfolg

§  Organische Belastung des Kindes

§  Schwere Psychopathologie der Eltern

o   Inhalt: Alltägliche Interaktionen

§  Aufmerksamkeit auf Positives lenken, Negatives ansprechen

§  Gedanken und Gefühle beim Video anschauen explorieren

§  Körperorientierter Fokus  nonverbaler Austausch

o   Biographisches mit beachten

o   Ziel  Selbstwirksamkeit Reflexionsfähigkeit und Perspektivübernahme fördern

o   Einschlafrituale (Beruhigend)

§  Außerhalb des Bettes mit viel körperlicher Nähe und immer selbe zeit

o   Kind wach ins Bett legen mit vertrauten selbst steurerbaren Einschlafhilfen

§  Anflangs oft Protest und Grenzen austesten genauso wie Tennungsängste

o   Wirksam aber von Eltern nur wenig aktzeptiert darum Alternativen anbieten