Sonstige Fragen

1. Sender-Empfänger-Modell (Shannon-Weaver): Beschreibt Kommunikation als linearen Prozess von Sender zu Empfänger. Der Sender verschlüsselt eine Nachricht, sendet sie über einen Kanal, der Empfänger entschlüsselt sie und Rückmeldung (Feedback) ist möglich. Störfaktoren („Noise“) können den Informationsfluss beeinträchtigende.

2. Vier-Seiten-Modell (Schulz von Thun): Jede Nachricht hat vier Bedeutungsaspekte: Sachinhalt, Selbstoffenbarung, Beziehung und Appell. So kann ein Satz gleichzeitig über Fakten (Sachinhalt), Gefühle (Selbstkundgabe), Beziehungsebene und Aufforderung (Appell) informieren. Missverständnisse entstehen, wenn Sender und Empfänger unterschiedliche Aspekte in den Vordergrund stellen

1. Eigenwahrnehmung umfasst alle inneren Reize und Empfindungen (z. B. eigener Herzschlag, Atemnot, Schmerzen, Gefühle und Ängste des Helfers selbst).

2. Umweltwahrnehmung umfasst alle äußeren Reize und Eindrücke (z. B. Aussehen des Patienten, Geräusche, Lichtsituationen, Umgebungstemperatur). Beide Felder werden für die Situationsbeurteilung kombiniert berücksichtigt.

Die Cushing-Triade ist ein klinisches Zeichen bei massiv erhöhtem Hirndruck (z. B. nach Schädel-Hirn-Trauma). Sie besteht aus einer Hypertonie (stark erhöhtem Blutdruck), Bradykardie (verlangsamtem Puls) und unregelmäßiger Atmung bis hin zu Apnoeflexikon. Dieses Trias weist auf eine lebensbedrohliche Zunahme des intrakraniellen Drucks hin.

Das FORDEC-Schema ist ein Entscheidungshilfeschema für kritische Situationen (ursprünglich in der Luftfahrt, auch im Rettungsdienst). Es dient einer strukturierten Entscheidungsfindung und ‑überprüfung unter Zeitdruck. Die Buchstaben stehen für:

• F (Fakten): Alle relevanten Informationen und Fakten sammeln (Situation analysieren)

• O (Optionen): Mögliche Handlungsalternativen überlegen

• R (Risiken & Nutzen): Vor- und Nachteile bzw. Risiken und Nutzen jeder Option abwägen

• D (Decision/Entscheidung): Basierend auf den Abwägungen eine Entscheidung treffen

• E (Execution/Umsetzung): Die gewählte Maßnahme durchführen.

• C (Check/Kontrolle): Das Ergebnis kontrollieren und bei Bedarf anpassen

1. Paternalistische (autoritäre) Entscheidung: Der Arzt/Retter entscheidet im Sinne des Patienten ohne dessen aktive Einbeziehung (häufig bei bewusstlosem Patienten).

2. Informierte Patientenentscheidung: Der Patient entscheidet selbst nach umfassender Aufklärung durch den Arzt.

3. Partizipative (shared) Entscheidungsfindung: Arzt und Patient besprechen gemeinsam Möglichkeiten und entscheiden. Die gemeinsame Entscheidung respektiert die Wünsche des Patienten und die fachliche Empfehlung.

Vorteile:

• Erhöhte Versorgungsqualität: Patientensicherheit steigt, da Leistungen sicher und nach aktuellem wissenschaftlichem Standard erbracht werden

• Standardisierte Abläufe: Klare Prozesse und Checklisten minimieren Fehler und sorgen für einheitliche Versorgung

• Effizienzsteigerung: Ressourcen werden optimiert eingesetzt; die Abläufe werden schlanker, wodurch Kosten gesenkt werden können

• Bessere Einarbeitung: Neue Mitarbeiter finden klare, dokumentierte Prozesse vor, was die Einarbeitungszeit verkürzt

• Kontinuierliche Verbesserung: Fehleranalysen und Feedback führen zu fortlaufender Optimierung der Versorgung.

Nachteile:

• Erhöhter Aufwand: QM-Systeme erfordern viel Dokumentation und regelmäßige Berichterstattung, was Zeit und Personal bindet

• Schulungsbedarf: Personal muss im QM und in neuen Abläufen intensiv geschult werden (Zusatzaufwand)

• Bürokratischer Mehraufwand: Starre Vorgaben können die Flexibilität einschränken, und es besteht Gefahr der Überreglementierung

1. Strukturqualität: Ausstattung und Rahmenbedingungen (z. B. qualifiziertes Personal, Ausrüstung, Fahrzeuge)

2. Prozessqualität: Einhaltung von Standards und Abläufen während der Versorgung (z. B. Leitliniengerechte Maßnahmen)

3. Ergebnisqualität: Behandlungserfolg und Outcome (z. B. Wiederherstellung des Gesundheitszustands, Patientenzufriedenheit)

Weitere Qualitätsmerkmale sind z. B. Patientensicherheit, Wirtschaftlichkeit und Patientenorientierung (Bedürfnisgerechtigkeit).

in gängiges Qualitätsmanagement-System ist die DIN EN ISO 9001. Viele Rettungsdienste lassen sich nach diesem Standard zertifizieren, um ihre Prozesse und Strukturen regelmäßig zu auditieren

Der PDCA-Zyklus (auch Deming-Kreis) ist ein Modell zur kontinuierlichen Verbesserung von Prozessen.

Er besteht aus den Schritten:

• Plan (Planen): Aktuellen Zustand analysieren und Ziele bzw. Maßnahmen planen

• Do (Durchführen): Geplante Maßnahmen umsetzen (Testlauf durchführen)

• Check (Überprüfen): Ergebnisse messen und mit den Zielen vergleichen

• Act (Anpassen): Nachkontrolle: erfolgreiche Maßnahmen übernehmen, Probleme beseitigen und ggf. Ziele anpassen

1. Kontakt- oder Schmierinfektion: Direkt (z. B. Händedruck, Körperkontakt) oder indirekt über kontaminierte Gegenstände (Oberflächen, Instrumente).

2. Tröpfcheninfektion: Größere Tröpfchen beim Husten/Niesen übertragen Erreger auf Schleimhäute in kurzer Reichweite

3. Aerogene Infektion (Aerosol): Feine Schwebestäube können länger in der Luft bleiben (z. B. bei Masern, Tuberkulose).

4. Fäkal-orale Infektion: Erreger gelangen von Stuhl/Erbrochenem über Nahrung oder Wasser in den Körper

5. Parenterale Infektion: Erregerübertragung durch Verletzungen (z. B. Nadelstich, Bluttransfusion).

6. Vektorielle Übertragung: Über Insektenstiche oder Tierbisse (z. B. Zecken über FSME, Stechmücken über Malaria).

7. Sexuelle/Vertikale Infektion: Durch Geschlechtsverkehr bzw. von der Mutter auf das Kind (intrauterin oder perinatal).

1. Aktive Immunisierung: Der Körper bildet eigene Antikörper gegen einen Erreger. Das geschieht entweder natürlich durch Infektion oder künstlich durch Impfung. Sie führt langsam (Wochen) zu einem langanhaltenden Schutz.

2. Passive Immunisierung: Vorgefertigte Antikörper werden verabreicht. Das geschieht natürlich z. B. durch Übertragung von Mutter zu Kind über die Plazenta bzw. Muttermilch, oder künstlich durch Injektion von Immunglobulinen (z. B. Tollwut- oder Hepatitis-B-Immunglobulin). Sie wirkt schnell, aber nur vorübergehend.

• Personenschutz zentral

• konsequentes Tragen PSA (Schutzkittel, Handschuhe, Atemschutzmaske oder FFP-Maske, Schutzbrille) entsprechend dem Infektionsrisiko der Erkrankung

• Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes beim Patienten und das Abschirmen (z. B. geschlossene Türen/Fenster, definierter Transportweg).

• Nach Transport Fahrzeug und Equipment gründlich desinfizieren

• Orga im Vorfeld: Information der Leitstelle und Zielklinik über den Infektionsstatus, Einhaltung von ggf. vorgeschriebenen Leerzeiten und Dokumentation.

Umkehrisolation (Schutzisolation) ist eine spezielle Isolationsmaßnahme zum Schutz eines stark immungeschwächten Patienten.

Hier soll nicht der Patient andere schützen, sondern umgekehrt: Der Patient wird in einem Einzelzimmer untergebracht (oft mit Luftrein-filter oder Schleusenzugang) und das Personal trägt beim Kontakt Schutzkleidung (Mundschutz, Handschuhe, Haarnetz, Überschuhe).

Ziel ist es, den Patienten vor Erregern zu schützen, indem Keimverschleppung minimiert wird.

Hautjucken (sogenannte “Taucherflöhe”) zwei Stunden nach dem Tauchgang ist typisch für eine Dekompressionskrankheit Typ I, also eine leichtere Form der Tauchverletzung.

Typ I umfasst Hautsymptome (Juckreiz, Marmorierung, Hautrötung) und Muskelschmerzen, und gilt als mild.

Schwere DCS (Typ II) wäre dagegen mit neurologischen Ausfällen, Atemnot o. Ä. verbunden -> daher ist das Symptom hier als mild einzustufen

Bei Verdacht auf Dekompressionsunfall:

• sofort High-flow Sauerstoff (am besten per Demand-Beatmung)

  erhöht die Gewebeatmung und fördert die Auswaschung der Gasbläschen.

• Parallel großzügig Flüssigkeit geben

• Patient flach lagern

• raschen Transport zur nächsten Druckkammer

• Weitere Schwerpunkte: venösen Zugang, Vitalzeichenkontrolle, Ruhigstellung (ggf. Schmerztherapie), sowie Vermeidung von Stress und Unterkühlung, Beatmungs-/Reanimationsbereitschaft

Das BELLA-Schema ist ein Leitfaden für psychosoziale Akutinterventionen/Krisengespräche.

Es steht für:

• B (Beziehung/Bindung): Erstkontakt und Vertrauen aufbauen (Patienten beruhigen, Zuhören)

• E (Erfassen/Anerkennen): Aktuelles Erleben und Gefühle des Patienten einfühlen und anerkennen

• L (Linderung): Akute Symptome lindern (z. B. Beruhigung, Schmerzlinderung, Erleichterung schaffen)

• L (Leute einbeziehen/Informieren): Einbeziehen wichtiger Bezugspersonen und informieren über notwendige Schritte

• A (Abschluss/Ausweg): Für Ausweg aus Krise sorgen (positive Ressourcen aktivieren, nächste Schritte planen, ggfs. Weiterbehandlung vermitteln)

1. Herzrasen (Tachykardie): Der Patient verspürt stark beschleunigten Puls bzw. Herzstolpern

2. Atemnot/Hypoventilation: Er stickt nach Luft, hat Kurzatmigkeit oder Hyperventilation

3. Schweißausbrüche und Zittern: Starkes Schwitzen (teils kalter Schweiß) und Zittern des Körpers

Weitere Symptome: Engegefühl in der Brust, Brustschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Angstgefühle oder Beklemmung

Ein delirantes Syndrom (akute Verwirrtheit) zeigt typischerweise:

• Bewusstseins- und Aufmerksamkeitsstörung: Der Patient ist oft nur reduzierter Aufmerksamkeit fähig oder schläfrig, reagiert nicht klar

• Desorientierung: Verwirrtheit bezüglich Zeit, Ort oder Situation (z. B. weiß nicht, wo er ist)

• Wahrnehmungsstörungen: Häufige optische (seltsame Lichter/Gestalten) oder akustische Halluzinationen.

• Psychomotorik: Unruhe oder Apathie (Motorik ist stark unkoordiniert oder stark eingeschränkt)

Zusätzlich können starke Schlaf-Wach-Rhythmus-Störungen, Paranoia bzw. Verfolgungswahn, Angst oder Aggression auftreten

Warnzeichen für Suizidalität sind z. B.:

• Explizite Suizidäußerungen: Patient spricht über den Wunsch zu sterben oder fühlt sich „wertlos“

• Sozialer Rückzug: Patienten ziehen sich von Freunden/Familie zurück, verlieren Interesse an früher wichtigen Aktivitäten

• Abschiedsverhalten: Aufräumen/vorsorgliches Regelungen (Testament schreiben, persönliche Dinge verschenken), ungewöhnliche Ruhe oder Verabschiedung von Angehörigen

• Hoffnungslosigkeit und Selbstabwertung: Sätze wie „Das wird nie wieder gut“ oder starkes Schuldbewusstsein

• Riskantes Verhalten: plötzliche Risiken eingehen (hoher Substanzkonsum, gefährliches Fahren) kann ebenfalls Hinweis sein

Je mehr dieser Signale in Kombination auftreten, desto dringender ist professionelle Unterstützung anzubieten.

1. Sichere Todeszeichen: Diese gelten als eindeutiger Nachweis des Todes

   • Dazu zählen Totenflecke (Livores mortis), Leichenstarre (Rigor mortis) und Leichenschauverwesung

   • mit dem Leben nicht vereinbare Verletzungen (z. B. Enthirnung, Aortendissektion mit Herzstopp)

     -> Mindestens eines dieser Zeichen muss vorliegen, um den Tod sicher zu bestätigen

2. Unsichere Todeszeichen:

   • fehlende Atmung oder Herzschlag, blasse Haut (Algor/Palor mortis), ausgedehnte Pupillen (lichtstarr), Areflexie oder flacher Muskeltonus

     -> diese können auch im Scheintod auftreten und sind für sich genommen nicht beweisend

• plötzlich einsetzender, extremer Brustschmerz – oft „reißend“ oder stechend, manchmal ausstrahlend in Rücken, Hals oder Bauch

• ein großer Blutdruck- oder Pulssynchronisationsunterschied zwischen Armen (z. B. > 20 mmHg Differenz)

• neurologische Ausfälle auftreten (z. B. Schlaganfallzeichen, Lähmungen, wenn Hirngefäße betroffen sind)

• in einigen Fällen entwickelt sich rasch ein Kreislaufschock (Hypotonie) oder ein neues diastolisches Herzgeräusch (bei Aortenklappeninsuffizienz)

• sofort die Einstichstelle gründlich mit Wasser und Seife spülen und desinfizieren

• nicht stark reiben, aber leicht ausbluten lassen (nicht ausdrücken)

• den Unfall dienenhaft melden (Unfallprotokoll, CIRS) und umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen

• der Patient auf Infektionserreger testen (z. B. HIV, Hepatitis B/C)

• Blutuntersuchungen (Antikörperstatus, Basiserhebung) durchführen lassen und ggf. eine Postexpositionsprophylaxe einleiten (z. B. Hepatitis-B-Immunglobulin, sofortige HIV-PEP) gemäß den Leitlinien

• Berufsunfallkasse (BG) informieren und weitere Hygienemaßnahmen (z. B. Bericht, Verzicht auf Hände-Inspektionsmethode)

• Die subjektive Krankheitstheorie bezeichnet das persönliche Verständnis eines Patienten von seiner Erkrankung

• Sie umfasst eigene Erklärungen über Ursache, Verlauf und Bedeutung der Krankheit, Erwartungen und Ängste

• Diese individuelle Sicht kann stark von der ärztlichen Diagnose abweichen

• Im Notfall ist es wichtig, nach der subjektiven Sicht des Patienten zu fragen, um seine Ängste zu verstehen und eine vertrauensvolle Kommunikation aufzubauen

Entscheidend ist eine offene Fehlerkultur:

• Fehler sollen ohne Schuldzuweisungen besprochen werden können (No-Blame-Policy).

• Wichtige Maßnahmen sind regelmäßige Team-Besprechungen/Debriefings nach kritischen Einsätzen und Schulungen zur Fehlervermeidung.

• Fehler sollten systematisch analysiert werden, um Ursachen zu erkennen und Prozesse zu verbessern

• Ein zentrales Instrument ist das CIRS (Critical Incident Reporting System):

  Hier können Mitarbeiter kritische Ereignisse und Beinahe-Fehler anonym melden. Die gesammelten Berichte werden ausgewertet, um daraus Lernprozesse und präventive Maßnahmen abzuleiten. Ziel ist, durch Feedback und strukturelles Lernen die Patienten- und Mitarbeitersicherheit zu erhöhen.

Die Pulsoxymetrie misst nichtinvasiv die arterielle Sauerstoffsättigung (SpO₂).

Ein Pulsoximeter-Clip (z. B. am Finger) emittiert rotes und infrarotes Licht durch das Gewebe. Oxy- und desoxyhämoglobin absorbieren diese Wellenlängen unterschiedlich.

Der Sensor misst die Lichtabsorption bei ca. 660 nm und 940 nm.

Aus dem Verhältnis dieser Absorptionswerte berechnet das Gerät (über das Lambert-Beer-Gesetz) den prozentualen Anteil von mit Sauerstoff gesättigtem Hämoglobin.

Gleichzeitig liefert das Gerät den Puls (über die pulssynchrone Schwankung der Absorption)Normalwerte liegen bei 95–100 %.

1. Autokratischer Stil: Vorgesetzter trifft Entscheidungen allein, klare Befehls- und Hierarchieebene.

2. Patriarchalischer (väterlicher) Stil: Ähnlich autoritär, kombiniert mit Fürsorglichkeit.

3. Charismatischer Stil: Führung durch Ausstrahlung und Vorbild (Mitarbeiter folgen aus Überzeugung).

4. Kooperativ/demokratischer Stil: Entscheidungen werden gemeinsam mit dem Team getroffen, Mitbestimmung wird gefördert.

5. Laissez-faire-Stil: Sehr lockerer Stil, Mitarbeiter haben viel Eigenverantwortung.

6. Situativer Stil: Der Führende passt seinen Stil flexibel an die Situation und die Mitarbeiter an.

1. Gesundheitswesen – healthcare system

2. Hausarzt – general practitioner (GP) oder family doctor

3. Blutdruck – blood pressure

4. Puls – pulse

5. Sättigung – (oxygen) saturation (genauer: SpO₂)

6. Herzinfarkt – myocardial infarction oder umgangssprachlich heart attack

7. Schlaganfall – stroke oder cerebrovascular accident

8. Herzstillstand – cardiac arrest

9. Luftnot – shortness of breath (auch dyspnea)

10. Übelkeit – nausea

11. Schmerzen – pain

12. „Ich möchte Sie gerne einmal untersuchen. Mein Kollege wird wahrscheinlich bei Ihnen mal den Blutdruck und die Temperatur messen.“ Übersetzung: „I would like to examine you. My colleague will probably check your blood pressure and take your temperature.

13. „Waren Sie deswegen schon mal bei Hausarzt?“ Übersetzung: „Have you already seen your GP (general practitioner) because of this? oder „Have you been to your family doctor about this before?

Partusisten enthält den Wirkstoff Fenoterol, ein β₂-Sympathomimetikum

Es wirkt vor allem entspannend auf die glatte Muskulatur: bronchienerweiternd (zur Behandlung von Asthma/COPD) und wehenhemmend (tokolytisch).

Fenoterol stimuliert β₂-Rezeptoren in Bronchien und Uterus, was diese Muskeln relaxiert.

Bei frühem Weheneinsatz in der Schwangerschaft oder drohender Kindheitsgefahr wird damit die Gebärmutter entspannt, um Wehen zu stoppen

Urapidil:

• Ein Antihypertensivum mit dualer Wirkung.

• Es blockiert peripher α₁-Adrenozeptoren und führt so zu starker Vasodilatation (senkt Vor- und Nachlast).

• Gleichzeitig wirkt es zentral als 5-HT₁A-Rezeptor-Agonist, was den Sympathikotonus senkt und eine ausgeprägte Reflextachykardie verhindert.

• Urapidil eignet sich daher gut für die rasche Blutdrucksenkung in der Notfalltherapie.

Nifedipin:

• Ein Dihydropyridin-Calciumkanalblocker.

• Er blockiert L-Typ-Calciumkanäle in der glatten Gefäßmuskulatur, was zu peripherer arterieller Vasodilatation und Blutdrucksenkung führt.

• Dadurch sinkt vor allem der systolische Blutdruck; höhere Dosen beeinflussen zudem Herzleistung und Koronargefäße.