Therapiebestandteile KHK
1) nicht-medikamentöse Therapie
2) symptomatische Therapie (Angina pectoris)
3) medikamentöse Therapie/Prävention
Symptomatische Therapie (Angina pectoris)
Anfallskupierung
Antianginöse Dauertherapie
1) Anfallskupierung
2) Antianginöse Dauertherapie
kurzwirksame Nitrate
Glyceroltrinitat (Nitroglycerin)
Isosorbiddinitrat
nur bei Bedarf geben, nicht dauerhaft -> Toleranzentwicklung
es gibt keinen nachgewiesenen Einfluss von Nitraten auf das kardiovaskuläre Risiko
-> vasodilatierend & frequenzsenkend
kurzwirksame Nitrate + Betablocker
oder
kurzwirksame Nitrate + Dihydropyridin
Diltiazem + Betablocker
Medikamentöse Therapie der KHK
-> 4 Angriffspunkte
KHK-Therapie
1) Thrombozytenaggregationshemmer
ASS 100mg / Clopidogrel 75mg
2) Blutdruckeinstellung
Betablocker / CCB / (ACE-Hemmer)
3) LDL-Cholesterineinstellung
4) DM2-Einstellung
Thrombozytenaggregationshemmer bei KHK
Wirkstoffe mit Indikation
Was gibt man bei erhöhtem Risiko für GI-Blutung?
Antithrombozytäre Therapie
ASS 100mg
oder Clopidogrel 75mg
ASS
bei jeder KHK
zugelassen für Sekundärprophylaxe + ACS
regelm. off-label use für Primärprophylaxe kardiov. Ereign.
Clopidogrel
bei ASS-Unverträglichkeit
zugelassen für
Sekundärprophylaxe ohne pAVK (nachrangig zu ASS)
Sekundärprophylaxe mit pAVK (zu bevorzugen)
erhöhtes Risiko GI-Blutung:
ASS + PPI > Clopidogrel
Medikamentenklasse
Wirkmechanismus
Thrombozytenaggregationshemmer
NSAR
unselektiver COX-Hemmer
hemmt irreversibel die
COX 1 -> Thrombozytenaggregationshemmung
COX 2 -> Prostaglandinsynthese
welche anderen Wirkstoffe derselben Gruppe gibt es?
ADP-Rezeptor-Antagonist (P2Y12-Rezeptor)
Hemmt die ADP-Rezeptor-abhängige Thrombozytenaggregation
Weitere ADP-R-Antagonisten
Prasugrel
Ticagrelor
Antihypertensive Therapie bei KHK
bevorzugt mit
b-Blocker
Calciumkanalblocker
—> wirken beide auch antianginös
ACE-Hemmer (nur bei entsprechender Indikation)
Metoprolol (kardioselektiv)
bei HI zusätzlich
Bisoprolol (kardioselektiv)
Carvedilol (unselektiv)
blockiert zusätzlich a1 -> wirkt vasodilatatorisch
Calciumantagonisten
vom Dihydropyridintyp
(Amlodipin, Nifedipin, Lercanidipin)
ACE-Hemmer
bei entsprechender Indikation
(Hypertonus, HI, Zn MI, DM2)
Betablocker
Wirkstoffe
Wirkung
b1-selektiv
Metoprolol, Atenolol, Nebivolol, Bisoprolol
unselektiv
Propanolol, Carvedilol, Metipranolol, Timolol
Wirkung am Herzen -> neg. ino,chronotrop etc
Wirkung an Niere -> senkt Renin-Freisetzung
haben Wirkung am b2-Rezeptor -> Vasokonstriktion
(bzw. Verhinderung Vasodilatation)
Betablocker bei KHK
Welcher Wirkstoff ist eher b1-selektiv bzw. unselektiv?
Wann ist hohe b1-Präferenz wichtig?
Was sind die Vor- und Nachteile von Metoprolol?
Bei welchem Betablocker ist eine Dosisanpassung nach Nierenfunktion notwendig?
gibt es geschlechtsspezifische Unterschiede bei den UAW?
b1-Präferenz verschiedener Betablocker
Metoprolol -> nicht so hohe b1-Präferenz
Bisoprolol mittel
Nebivolol -> hohe b1-Präferenz
Relevanz von b1-Präferenz
Asthma & COPD
dann eher Bisoprolol o. Nebivolol
Vor- und Nachteile von Metoprolol
Vorteile
kurze HWZ, gut steuerbar
anpassbar: in Kurz- oder Retardform
Nachteile
Interaktionspotenzial
Metabolisierung in der Leber über CYP2D6
! CYP2D6 Hemmer können Metoprololspiegel erhöhen
Dosisanpassung nach Nierenfunktion
Bisoprolol
UAW
Dihydropyridintyp
Amlodipin, Lercanidipin, Nifedipin
vasoselektiv -> periphere Vasodilatation
orthost. Hypotonie, Reflextachykardie
Ödeme
Kopfschmerzen
Nicht-Dihydropyridintyp
Verapamil, Diltiazem
auch am Herzen (neg. ino-,chronotrop,…)
v.a. Verapamil wirkt am Herzen
Geschlechtsspezifische Unterschiede bei Medikamenten
Calciumkanalblocker bei KHK
Frauen haben häufiger UAW orthostatische Hypotonoie
Frauen haben viel mehr UAW
v.a. bei den CYP2D6-metabolisierten Betablockern
Frauen: senkt Risiko für Schlaganfall
Männer: senkt Risiko für Herzinfarkt
LDL-Cholesterineinstellung bei KHK
wann indiziert?
-> unabhängig von Ausgangswert der Blutfette
Statine
Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin …
Hemmung der Cholesterinbiosynthese
-> hemmen die HMG-CoA-Reduktase
Womit darf man Calciumkanalblocker vom Verapamiltyp nicht kombinieren?
mit Betablockern!!
-> Gefahr des AV-Blocks durch neg. Dromotropie
Zuletzt geändertvor 21 Tagen