Therapieansätze

• Mobilisation/Massage

• Bettruhe

• Wärme/Kältetherapie

• Entspannugnstechniken

• Akkupunktur

• …

• Bewegungstherapie

• Physiotherapie

• Psychotherapie

• Ernährungsumstellung

• …

1. Analgetika

   • systemische Applikaiton

   • Nichtopioide

     • Enzym-Inhibitoren

   • Opioide

     • Rezeptor-Agonisten

2. Lokalanästhetika

   • lokale Applikation

   • Hemmung von Aktionspotenzialen

     • Ionenkanal-Inhibitoren

I:

• leichte bis mittelstarke Schmerzen

• Fieber

WM:

• indirekte COX-2-Hemmung im ZNS

CAVE:

• Tageshöchstdosis: 4g

NW:

• enge therapeutische Breite

• Lebertoxizität

• nicht nach langen OPs wegen entleertem GSH-Speicher

I:

• antipyretisches Analgetikum

• spasmolytische Wirkung

• Tumorschmerz, Koliken

• akute Schmerzen nach Verletzungen oder Operationen

• hohes Fieber, dass auf andere Medis nicht anspricht

—> höchste antipyretische und analgetische Potenz unter Nicht-Opioiden

WM:

• COX-Inhibitor

• eher zetralnervös

NW:

• selten Agranulozytose

• selten anaphylaktischen Schock

• Vasodilatativ -> Blutdruckabfall

• Einsatz nur gemäß Indikation!!!

I:

• leichte bis mittelstarke Entzündungsschmerzen

• Hemmung der Thrombozytenaggregation 30-100 mg/Tag

• Analgesie (500-1500 mg/Tag)

WM:

• nicht selektive COX-Hemmung

I:

• leichte bis mittelstarke Entzünungschmerzen

• gute Resorption und Metabolisierung

• Verschreibungpflichtig

WM:

• Nichtselektive COX-Hemmung

NSAR + ACE-Hemmer

—> blutdrucksenkende Wirkung -

NSAR + Diuretika

—> Harntreibende Wirkung -

IBU, Metamizol + ASS

—> Hemmung der antithrombotischen Wirkung

selektive COX-1:

• viel Magen-Darm-Beschwerden

• große Hemung der Thrombozytenaggregation

selektive COX-2:

• wenig

Erwünscht:

• Analgesie

• Antipyrese / Fiebersenkung

• Entzündungshemmung

Unerwünscht:

• Gastrointestinale Blutungen

• kardiovaskuläre Nebenwirkungen

• Nierenfunktionsstörungen

• Asthmatische Reaktionen

• Leberfunktionsstörungen

ASS > IBU > Met > Para > Dic > Coxibe

Opiate:

• aus Opium gewonnen

• Morphin, Codein, Thebain

Opioide:

• alle mit morphinartiger Wirkung

• Fentanyl, Oxycodon

= Maß für die Dosisabhängigkeit der schmerzstillenden Wirkung eines Wirkstoffes

• Werte >1: Schmerzhemmung in geringerer Dosierung als Morphin

• Werte <1: Schmerzhemmung in höherer Dosierung als Morphin

Sufentanil = stärkstes in DE zugelassenes Schmerzmittel mit Faktor 1000

• aus Opium gewonnen

• Opium hat schwankenden Morphingehalt

• MOR Agonist

• oral geringe Bioverfügbarkeit, da hoher First-Pass-Effekt

• Anwendung bei Narkosen

• Behandlung von Durchbruchschmerzen

• Transdermale Applikation, oral-transmukosal o Nasensoray

• 120-mal so potent wie Morphin

• reiner MOR-Agonist

—> Antiemetika

• Metoclopramid

• Domperidon

• Ondansetron

• Dosisreduktion

• Intervallverlängerung

—> Anti-Histaminika

• Clemastin

• Levopromacin

—> Laxanzien

• Macrogol

• Picodulfat

• Sennoside

—> zb Lidocain

• werden ins Gewebe eingespritzt (Infiltrationsanästhesie)

• in den Bereich eines Nervs gespritz (Leitungsanästhesie)

• häufig als Mischung mit Adrenalin

WM:

• Blocker der inneren Porenregion von Na-Kanälen

• binden nur den inaktiven Kanal

• Verlängern die Inaktivierung

• niedrige Selektivität, geringe therapeutische Breite

• Funktionsausfall: Schmerz, Temperatur, Berühung, Druck

• Zentralnervöse Symptome

  • metallischer Geschmack

  • kloßige Sprache

  • Klingeln im Ohr

  • Doppelbilder

  • Verwirrtheit, Unruhe

  • Kramapfanfall

• Kardiale Symptome

  • Brady- oder Tachykardie

  • QT-Zeit-Verlängerung

  • Inotropie -

  • Kammerflimmern