Neuropathische Schmerzen

= Schmerzen, die als direkte Folge einer Schädigung oder Läsion im somatosensorischen System auftreten

• Phantomschmerz

• CRPS (Complex Regional Pain Syndrome)

• Zosterneuralgie

• Polyneuropathie

• Radikulopathie

= Schmerzempfindung in einer amputierten Gliedmaße

• RF: vorbestehende Schmerzen, Größe der Amputation

• Stumpfschmerz

• Phantomsensationen

• Ergotherapie/Spiegeltherapie

• Virtuelle Realität

Akuter Zoster:

• scharfer u. stechender Schmerz im betroffenen Dermatom

Postzosterneuralgie:

• brennender Dauerschmerz mit einschießenden elektroschockartigen Schmerzattacken

• auch Überschreitung der initial betroffenen Dermatome

-> multimodale Behandlung

• TCA

  • Amitriptylin, Notriptylin, Desipramin

• Antikonvulsiva

  • Gabapentin, Pregabalin

• Opioide

  • Tramadol, Morphin, Oxycodon

• topisch

  • Lidocain-Pflaster

  • Capsaicin-Wirkfolie

Posttraumatisches Schmerzsyndrom

• unangemessen stark

• über Traumaareal und Innervationsgebiet einzelner Nerven hinausgehend

• va distal

• meist nach Bagatelltrauma

• klassische und neurogene Inflammation

• Dysfunktion des autonomen NS

• Zentrale Sensitivierung

• Gliazellaktivierung

• Kortikale Reorganisation

Sensorik:

• Schmerzen in Ruhe und in Bewegung

• mechanische ud thermische Hyperalgesie

• Druckhyperalgesie periartikulär

• Allodynie

• Körperwahrnehmungsstörungen

Motorik:

• aktive und passive Beweglichkeit eingeschränkt

• gestörte Feinmotorik

• schmerzbedingte Kraftminderung

• Tremor, Dystonie, Myoklonie

Autonomes NS:

• Hautdurchblutung mit Änderung der Hautfarbe und -temperatur

• Ödem

• Schwitzen

Trophische Störungen:

• Haar- und Nagelwachstum

• Bindegewebe, Muskeln, Knochen

—> kritische Lebensereignisse als Risikofaktor

• Aggressive und dependente Verhaltensweisen

• erhöhte Ängstlichkeit

• Affektlabilität

• Schlafstörungen

• Depressivität

• Selbstwert- und Selbstbildprobleme

• Röntgen im Seitenvergleich

  • gelenknahe Entkalkungen

• 3-Phasen-Knochenszintigrafie

  • bandförmig Nuklidanreicherung

• Wiederholte Messung der Hauttemperatur im Seitenvergleich

• medikamentös

  • Biphosphate

  • Steroide

  • Gabapentin

  • Ketamin

• Ergo- und physiotherapeutisch

• Psychologisch

• Invasiv