Sicherung Atemwege/Narkoseeinleitung/Intubation

= Belüftung der Lungenalveolen im Wechsel von Inspiration und Exspiration

= Verteilungsvorgänge des Atemgases in einzelne Lungenbezirke

= Sauerstoffaufnahme und Kohlendioxidabgabe über die alveolokapilläre Membran

= Durchblutung der pulmonalen Blutgefäße und Transport der Atemgase

—> Guedel-Tubus

• oropharyngeale Anwendung

• Größe?

  • “Mundwinkel bis Ohrläppchen”

-> Wendl-Tubus

• nasopharyngeale Anwendung

-> Larynx-Maske

-> Intubations-Larynxmasken

• zur blinden oder fiberoptischen Platzierung eines Endotrachealtubus

-> Larynx-Tubus

• Großer Cuff blockt Oro- und Nasopharynx

• kleiner Cuff blockt Ösophagus-Eingang

-> Endotrachealtubus

-> Sniffing-head

• sicherer Aspirationsschutz notwendig

  • Ileus, Notfall

• Freihalten der Atemwege bei unphysiologischer Lagerung

  • Bauchlagerung, sitzende Lagerung etc

• Langzeitige kontrollierte Beatmung (ICU-Patient)

• Anwendung erhöhter Beatmungsdrücke

= “Spiraltubus”

• Flexible Metallspirale verhindert Abknicken oder Lumeneinengung bei Spateldruck

• verwendet va bei OP im Bereich der Atemwege

• Hilfe rufen

• Maskenbeatmung

• Führungsstab verwenden

• Spatelblatt wechseln

• Videolaryngoskop

• Alternatives Airway-Device

1. Cuff im Larynx

2. einseitige Intubation

3. Cuffhernie

4. oesophageale Fehllage

1. Positive Kapnometrie

2. Bronchoskopische Lagekontrolle

   
   

1. Auskultation

2. Beschlagen des Tubus

3. Beatmungssynchrone Thoraxbewegung

• wenn erhöhtes Risiko besteht, dass Mageninhalt erbrochen wird oder passiv zurückfließt (Regurgitation) und dieser oder andere Sekrete wie Blut in die Atemwege gelangen (Aspiration)

• nicht nüchterne Pat.

• forgeschritteten Schwangerschaft

• aktive Blutungen des OGI

• Ileus

• Patienten nach schwerem Trauma

• starker Reflux

• Pat. nach ÖE + Magenhochzug

• Oberkörperhochlagerung 30-45°

Ileus?

• Magensonde legen und Mageninhalt absaugen

• Ausgiebige Präoxygenierung

  • apnoeische Oxygenierung erwägen

• Injektion der Narkosemedikamente in rascher Reihenfolge ohne Zwischenbeatmung

  • Opioid -> Hypnotikum -> schnellwirksamenes Relaxans

• Endotracheale Intubation

  • Tubus sofort blocken

  • Verzicht auf Maskenbeatmung vor Intubation

= Eröffnung der Atemwege auf Höhe des Kehlkopfes durch das Ligamentum cricothyroideum

• invasive Maßnahme mit potenziell hohem Verletzungs- und Komplikationsrisiko

—> in Klinik sofortige Tracheotomie erforderlich bei Fehllagen mit Unmöglichkeit der Beatmung!!!

• Volatile Anästhetika

  • Arzneistoffe, die über einen speziellen Verdampfer dem Atemgas beigemischt und durch Inhalation aufgenommen werden

• Spezifische Vapor

  • für jedes Anästhetikum erforderlich

• Narkose-Beatmungsgerät

  • mit Kreiteil, Vapor und Narkosegasabsaugung benötigt

• relative Affinität eines Gases für 2 versch. Medien

• Blut/Gas

• je größer der Koeffizient, desto löslicher ist ein Stoff im Blut

Desfluran -> schnelle Anflutung

Halothan -> langsame Anflutung

• wenn Anästhetikum im Blut gelöst ist, ist es nicht als Gas vorhanden

• Anflutgeschwindigkeit ist direkt abhängig von der Löslichkeit

  • je geringer die Löslichkeit, desto schneller

• Alveolärer Partialdruck (PA) = PGehirn

• je schneller PA die erforderliche Größe erreicht, desto schneller ist Pat narkotisiert

• PA ist Resultante aus Anlieferung des Anästhetikums zur Alveole und der Aufnahme in den Blutstrom

1. Analgesiestadium

2. Exzitationsstadium

3. Toleranzstadium

4. Asphyxie- oder Paralysestadium

• Alveoläre Konzentration, bei der bei 50% der Patienten keine Abwehrbewegung auf einen standardisierten Stimulus (Hautschnitt) auftritt

• Hyperthermie

• chronsicher C2H5OH Abusus

• Hypernatriämie

• erhöhte NT

  • MAOI

  • Amphetamin

  • Cocain

  • Ephedrin

  • L-dopa

• Alter

• Hypothermie

• Hyponatriämie

• Hypotension

• Schwangerschaft

• Hypoxämie

• metabolische Azidose

• Opiode

• Ko-Anästhetika

• Lokalanästhetika

• C5H5OH (akut)

• zerebralen Blutflusses ++

• ICP ++

• zerebralen Sauerstoffverbrauchs —

• SSEP —

• Relaxation der Skelettmuskulatur

• Potenzierung der Wirkung von Muskelrelaxantien

• Trigger für Maligne Hyperthermie

• Verminderung des hepatischen Blutflusses durch Halothan

• Verminderung der Flow-abhängigen Clearance

• Hepatotoxizität

  • Milde Form mit Erhöhung der Transaminasen

• Abnahme

  • renaler Blutfluss

  • GFR

• Abhängig von hämodynamsichen Veränderungen (HZV und RR)

• alle verringern den RR, außer N2O

• Ursache meist Kombination aus

  • Vasodilatation

  • Myokarddepression

• Sympathikusaktivierung durch Änderung der Konzentration von Desflurane

• alle wirken negativ inotrop in vitro

• in vivo modifiziert durch Veränderungen der pulmonalen Strombahn und der Sympathikusaktivität

• Kardioprotektion von Sevofluran