VL 5 Herzinsuffizienz ✅

Medikamentenklassen

-> bei HFrEF Kombinationtherapie dieser 4 prognoseverbessernden Substanzklassen

ACE-Hemmer

Wirkstoffe

• Ramipril (am häufigsten verordnet)

• Captopril

• Enalapril

  
  

Wirkmechanismus

• ACE wandelt AT-I in AT-II um

• wirkt nephro- und kardioprotektiv -> verbessert die Prognose bei HI

• aber: nicht kausal -> lebenslange Therapie

Nebenwirkungen

• Reizhusten (-> umstellung auf AT1H)

• Angioödem

• Hypotonie

• Hyperkaliämie (Kombination mit Thiaziden sinnvoll)

• Einschränkung der Nierenfunktion

  • macht Vasodilatation im Vas efferens -> verringert GFR

  • Krea überprüfen

Kontraindikation

• Schwangerschaft

• NA-Stenose, CKD

ARNI

-> Valsartan + Sacubitril (“Enestro”)

Indikation

• als Ersatz für ACE-Hemmer

  • nicht in Kombination -> Angioödemrisiko

Sacubitril

• = Neprilysin-Inhibitor

• hemmt den Abbau von ANP, BNP, Bradykinin

  • -> Vasodilatation

Aldosteronantagonisten

= Kaliumsparende Diuretika

Wirkstoffe

• Epleronon

• Spironolacton

  • viel günstiger

  • UAW Gynäkomastie

  • offiziell nicht zugelassen aber als off-label in der Leitlinie

Betablocker

Wirkstoffe

• Bisoprolol, Nebivolol, Metoprololsuccinat (kardioselektiv)

• Carvedilol (unselektiv)

Dosierung

• langsam eindosieren

  • Start: 1/10 d. Zieldosis (Ziel wie bei Hypertonie)

  • Dosissteigerung alle 2 Wochen

SGLT2 Hemmer

Wirkstoffe

• Dapaglifozin oder Empaglifozin

COX-Hemmer

Wirkstoffe

• ASS

• Ibuprofen

• Diclofenac

• Indometacin …

Wirkmechanismus

• hemmen die Synthese von

  • Prostaglandin E2

    • Entzündungs- & Schmerzmediator

  • Prostaglandin I1

    • macht Vasodilatation & Thrombaggr.hemmung

UAW

• durch Hemmung von PGE2

  • Hypernatriämie

  • erhöhter Blutdruck, Ödeme

  • congestive heart failure (durch Stauung)

• durch Hemmung von PGI1

  • Hyperkaliämie

  • ACI

-> COX-Hemmer können die irreversible Hemmung der COX durch ASS stören