VL 5 Herzinsuffizienz

Medikamentenklassen

-> bei HFrEF Kombinationtherapie dieser 4 prognoseverbessernden Substanzklassen

• ACE / AT1-Blocker / ARNI

• Aldosteronantagonisten

• Betablocker

• SGLT2

-> alle der Primättherapie + Sartane/ARNI

• Volumenbelastung -> Diuretika

• NYHA > II, HF > 75 -> Ivabradin

  • senkt die Herzfrequenz

ACE-Hemmer

Wirkstoffe

• Ramipril (am häufigsten verordnet)

• Captopril

• Enalapril

• Fosinopril

  
  

Wirkmechanismus

• ACE wandelt AT-I in AT-II um

• wirkt nephro- und kardioprotektiv -> verbessert die Prognose bei HI

• aber: nicht kausal -> lebenslange Therapie

Nebenwirkungen

• Reizhusten (-> umstellung auf AT1H)

• Angioödem

• Hypotonie

• Hyperkaliämie (Kombination mit Thiaziden sinnvoll)

• Einschränkung der Nierenfunktion

  • macht Vasodilatation im Vas efferens -> verringert GFR

  • Krea überprüfen

Kontraindikation

• Schwangerschaft

• NA-Stenose, CKD

Klassenffekt bei ACE-Hemmern

• vom Schweregrad

• bei schwerer Herzinsuffizienz ist RAAS viel stärker aktiviert und die ACE-Hemmer haben einen viel stärkeren Effekt

• in Studien ermittelte Zieldosis

• falls nicht erreichbar -> maximal tolerierte Dosis

• (aktuelle Fachinfo)

• ACE-Hemmer können die GFR verschlechtern

• Dosisanpassung ab GFR < 60ml/min

  • Tageshöchstdosis verringern

  • Dosierungsintervall verlängern

• kontraindiziert bei GFR < 30ml/min und bei Nierenarterienstenose

Aldosteronantagonisten

= Kaliumsparende Diuretika

Wirkstoffe

• Epleronon

  • Zulassung

    • bei EF < 30%/<40% nach Herzinfarkt

    • Beginn 3-14d nach Infarkt

• Spironolacton

  • viel günstiger

  • UAW Gynäkomastie

  • Zulassung

    • offiziell nur für NYHA > III

    • aber als off-label in der Leitlinie

    • auch Einsatz bei Hyperaldosteronismus und Ödemen/Aszites bei sekundärem Hyperaldosteronismus

ARNI

-> Valsartan + Sacubitril (“Enestro”)

Indikation

• als Ersatz für ACE-Hemmer

  • wenn HI-Symptomatik trotz regelrechter THerapie

  • nicht in Kombination -> Angioödemrisiko

• Nachteil: erhöhtes UAW-Risiko

Sacubitril

• = Neprilysin-Inhibitor

• dadurch verzögerter Abbau von ANP, BNP, Bradykinin

  • -> Vasodilatation

• aber: auch verzögerter Abbau von Angiotensin II

  • deswegen mit Sartan kombinieren

Betablocker

Wirkstoffe bei HI

• kardioselektiv: Bisoprolol, Nebivolol, Metoprololsuccinat (Retard-Form)

• unselektiv: Carvedilol

Dosierung

• langsam eindosieren

  • Start: 1/10 d. Zieldosis (Ziel wie bei Hypertonie)

  • Dosissteigerung alle 2 Wochen, frequenz- und symptomorientiert

• 
  

nein!

SGLT2 Hemmer

Wirkstoffe

• Dapaglifozin oder Empaglifozin

• weniger Hypertrophie

• im Vergleich zu Schleifendiuretika -> kein intravaskulärer Volumenverlust

COX-Hemmer

Wirkstoffe

• ASS

• Ibuprofen

• Diclofenac

• Indometacin …

Wirkmechanismus

• hemmen die Synthese von

  • Prostaglandin E2

    • Entzündungs- & Schmerzmediator

  • Prostaglandin I1

    • macht Vasodilatation & Thrombaggr.hemmung

UAW

• durch Hemmung von PGE2

  • Hypernatriämie

  • Hypertonie, Ödeme, Gewicht

  • congestive heart failure (durch Stauung)

• durch Hemmung von PGI1

  • Hyperkaliämie

  • ACI

-> COX-Hemmer können die irreversible Hemmung der COX durch ASS stören