Perioperative Beatmungsmedizin

1. reine Inhalationsanästhesie (Mononarkose)

2. Balancierte Anästhesie

3. Total-intravenöse Anästhesie (TIVA)

• Reine Opioidanästhesie (Mononarkose, nicht mehr gebräuchtlich)

Substanzen:

• Ausschließlich volatile Anästhetika

  • Isofluran, Sevofluran, Desfluran

Einsatzgebiete:

• Kurznarkosen, Sedierung, Maskennarkose

Vorteile:

• Einfache Durchführbarkeit

• Schnelles An- und Abfluten

• Geringes Risiko für postoperative Atemdepression

Nachteile:

• Unzureichende Analgesie

• Häufig Hypotension

• postoperativ: Muskelzittern, Übelkeit, Erbrechen

• Spezielles Gerät erforderlich

AMBOSS/IMPP:

Substanzen:

• Kombination aus volatilen Anästhetika, Opioiden, Muskelrelaxanzien und Adjuvanzien

Einsatzgebiete:

• Allgemein- und Kombinationsnarkosen jeglicher Dauer

• Analgosedierung in der Intensivmedizin

Vorteile:

• Ausgleich der Risikoprofile versch. Medis

• bei ausreichender Expertise: Gute Stuerbarkeit

Nachteile:

• Komplexität der Anwendung

• Expertise bzw Erfahrung erforderlich

• Spezeilles Gerät erforderlich

Substanzen:

• Kombination aus intravenösen Anästhetika, Opioiden, Muskelrelaxanzien und Adjuvanzien

• Vollständiger Verzicht auf volatile Anästhetika

• häufige Kombi: Propofol & Remifentanil

Einsatzgebiete:

• Allgemein- und Kombinationsnarkosen jeglicher Dauer

• Analgosedierung in der Intensivmedizin

Vorteile:

• keine Narkosekreisteil erforderlich: Anwendung in der Intensiv- und Notfallmedizin (präklinisch) möglich

• Möglicherweise geringere Inzidenz an PONV

Nachteile:

• Häufig längere Ausleitungszeiten

• Neuromonitoring erforderlich

• Handbeatmungsgeräte

• Transportbeatmungsgeräte

• Narkosebeatmungsgeräte

• Intensivbeatmungsgeräte

• Heimbeatmungsgeräte

• klein, leicht, transportabel

• wenige Beatmungsoptionen

• zT abhängig von Sauerstoffzufuhr (=Antrieb)

• Einsatzzeit limitiert

• Überwachungsgrad reduziert

• Bestandteil von Narkosegeräten

• wenige Beatmungsoptionen

• Kreisteil mit Rückatmung

• Üblicherweise (halb-)geschlossene Systeme

• CO2-Absorber erforderlich

• vollwertige Beatmungsgeräte

• hoher Funktionsumfang

• zum Teil sehr komplexe Anwendung

• Üblicherweise keine Gas(Absaugung)

• zum Teil: sehr teuer

• stets individuell

• keine einzelnen Werte oder Algorithmen

• Beginn einer nach klinischen Zeichen sofort indizierten Atemtherapie darf nicht durch das Abwarten von Laborwerten verzögert werden

Erkrankungen der Atemwege:

• Status asthmaticus

• dekompensierte COPD

• Stenosierende Atemwegstumoren

• allergisches Geschehen

Erkrankungen des Lungenparenchyms:

• ALI, ARDS

• Pneumonie

• Atelektase

• Aspiration

• Beinaheertrinken

1. Atemfrequenz (AF)

   • 12-18/min (Erw)

2. Atemzugvolumen/-hubvolumen (AZV)

   • 6-8 ml/kgKG (Erw)

   • Zug = durch spontane Unterdruckatmung

   • Hub = durch maschinelle Überdruckbeatmung

3. Atemminutenvolumen (AMV)

   • AF x AZV (l/min)

• Beatmungsmodus

• Atemfrequenz & Atemhubvolumen

• PEEP

• Pmax/Pplateau

  
  

-> Biphasische Überdruckbeatmung

• Beatmungsmodus nach persönlicher Expertise

• Atemhubvolumen —> Körpergewichtsadaptiert

• Atemfrequenz —> Nach Kapnografie oder paCO2

• PEEP —> nach kliniküblichen Konzept

• Druckunterschied/driving pressure —> möglichst <15 mbar

Atemhubvolumen:

• 6-8 ml/kgKG

• ideas oder vorhergesagtes KG, nicht tatsächliches!!

  • ideales KG (kg) = Größe (cm) - 100 -10%

Atemfrequenz:

• 12-15/min

• Steuerung nach Kapnometire/Kapnografie/BGA

PEEP:

• angepassen (versch. Konzepte)

Druck:

• Berücksichtigung des “Driving pressures”

  • Pdrive = Pmax-PEEP

• Spitzendruckbegrenzung

  • ein Pmax von 30mbar sollte möglichst nicht für längere Zeit überschritten werden

PEEP:

• positive and expiratory pressure

• positiver (=erhöhter) Atemwegsdruck am Ende der Ausatmung

ZEEP:

• zero and expiratory pressure

• kein positiver Atemwegsdruck am Ende der Ausatmung

ZEEP = PEEP von 0 mbar

• Oxygenierung

• Ventilation

• Säure-Base-Haushalt

• Wasser-Elektrolyt-Haushalt

• und vieles mehr

= Aufnahme von O2

—> ungleich Ventilation

• Messgröße in BGA: art. Sauerstoffpartialdruck pa=2 in mmHg

Normwert:

• bei Raumluft: Sollwert = 110-Alter/3

• viele erhalten O2 -> Bezugsgröße ist der Oxygenierungsindex

• Verhältnis von aufgenommenen zu angebotenem O2

• Aufnahme = paO2 = art. Sauerstoffpartialdruck mmHg

• Angebot = FiO2 = inspiratorischer Sauerstofffraktion

• Verhältnis = Aufnahme/Angebot = Horovitz-Quotient = paO2 / FiO2

• Normalwert des OI >300 mmHg

• Spektrum des OI bis 660 mmHg

• Interpretation sehr situationsabhängig

= Abgabe vo Kohlendioxid

• Messgröße in der BGA: art. Kohlendioxidpartialdruck paCO2 in mmHg

Normokapnie:

• 35-45 mmHg

• Adaptionsmechanismen möglich