VL 6 Orale Antikoagulanzien

AF-CARE Ansatz

• C - Komorbiditäten reduzieren

• A - Avoid Schlaganfälle u. Thromboembolien

  • DOAK

  • Thrombohemmung (ASS) nicht ausreichend - zu hohes Risiko für isch. Apoplex

• R - Rhythmus- und Frequenzkontrolle

  • -> Symptome verringern

• E

CHA2DS2-VA-Score

= Abschätzen des Thromboembolierisikos bei Patienten mit Vorhofflimmern

• Risiko innerhalb d. nächsten Jahres einen Schlaganfall zu erleiden

-> je höher der Score, desto effektiver senkt die OAK das Risiko für den Schlaganfall

Orale Antikoagulanzien

• Vit. K Antagonisten

• DOAKs

Vit. K Antagonisten

Wirkstoffe

• Phenoprocoumon (Marcumar)

  • CYP2C9 + CYP34A

  • lange Wirkdauer: 1-2 Wochen

• Warfarin

  • CYP2C9

  • lange Wirkdauer: 3 Tage

    
    

Wirkung

• hemmen VitK-Epoxid-Reduktase

  -> dadurch Synthesehemmung Gerinnungsfaktoren (II, VII, IX, X)

Vit. K Antagonisten

Monitoring

• Variabilität in Wirkdauer/Dosierung

  • (u.a. durch CYP-Polymorphismen u. Interaktionen)

• INR (International normalized ratio)

  • standadisierte Umrechnung von Thromboplastinzeit bzw. Quick

  • Zielbereich bei VHF: 2-3

  • bis INR im Zielbereich -> überlappend Heparin geben

• Erhöhtes Thromboembolierisiko zu Therapiebeginn

• Cumarin-Nekrosen

  • -> hämorrhagische Nekrose

DOAKs

Wirkstoffe

• direkte Thrombininhibitoren

  • Dabigatran

• direkte Faktor X Inhibitoren

  • Apixaban

  • Edoxaban

  • Rivaroxaban

Wirkung im Vgl. zu Cumarinen

• gut Steuerbar

• kürzere HWZ als Cumarine

  • therapeutische Wirkung bereits nach erster Dosis

  • Eliminationshwz kurz

  • -> ggf Compliance Probleme

• UAW

  • geringeres Risiko einer intrakraniellen Blutung als Warfarin

DOAKs

Dosierung

• ggf reduzierte Dosis bei Risikoprofil

• um Risiko für Blutungen zu verringern

Monitoring

• generell nicht erforderlich

• in bestimmten Situationen sinnvoll

  • -> zB Unsicherheit ob DOAK wirklich eingenommen wurde

• globale Gerinnungstests -> nicht aussagekräftig

• spezifisches Arzneimittelmonitoring

DOAKs

Nebenwirkungen

• Blutungsrisiko

  • DD bei Blutung nach neu angefangener Therapie: Malignom

• Antidot

  • Idarucizumab -> Dabigatran

  • Andexanet alfa -> Apixaban und Rivaroxaban

  • Prothrombin-Komplexkonzentrat (PPSB) -> Edoxaban