Lokalanäshtetika / Lokal- und Regionalanästhesie

• LA sind schwache Basen (Protonenakzeptoren)

• ph-Wert der Umgebung und pKs-Wert beeinflussen Konfiguration

• pH-Wert, an dem das LA zu 50% als Base (LA) und 50% als Säure vorliegt (LAH+)

• Hendersson-Hasselbach-Gleichung

• Entzündung:

  • saurer pH -> mehr Protonen -> mehr LAH+ -> schlechtere LA-Wirkung

—> spannungsabhängigier Na-Kanal

• Affinität von LA zum NA-Kanal:

  • offen > inaktiv > geschlossen

Oberflächenanästhesie:

• Applikation von LA auf Haut/Schleimhaut

Infiltrationsanästhesie:

• subkutane, intradermale oder intramuskuläre LA-Applikation

Leitungsanästhesie:

• gezielte perineurale Injektion (zentral vs peripher)

i.v. Regionalanästhesie (Bier-Block):

• Injektion von LA in eine distale Vene der oberen Extremitäten

• Schmerzausschaltung in einer definierten Körperregion mittels Lokalanästhetika

• Spontanatmung und Bewusstsein bleiben erhalten

• alleine oder in Kombination mit einer Anlgosedierung/Allgemeinanästhesie

• Single-Shot vs Katheter-Technik

• Schmerzausschaltung bei Operationen

• postopertative Analgesie

• Mobilisation, Rehabilitation

• Schmerzlinderung unter Geburt

• Vermeidung einer Vollnarkose

• Wunsch des Pat.

Absolut:

• Ablehnung des Patienten

• lokale/systemische Infektionen

• Gerinnungsstörung, Antikoagulation

• Allergie

Relativ:

• schwere kardiovaskuläre Erkrankungen, Hypovolämie

• vorbestehende Nervenschäden

• LA wird in die Nähe der zu betäubenden Nerven injiziert

• transcutane Punktion

• Applikation eines definierten Stroms an den Nerven via Punktionsnadel

• Auslösen einer motorischen Antwort

• Injektion von LA bei Erreichen einer definierten Reizschwelle

• direkte Visualisierung der zu blockierenden Strukturen

• weniger intravasale/intraneurale Injektion

• Dosisreduktion, schnellere Anschlagzeit

• bessere Qualität der Blockade

• Interskalenärer Block

• Supraclaviculärer Block

• Infraclaviculärer Block

• Axillärer Block

• Blockaden im Oberarm-, Unterarmbereich

• Handblock

• OPs am Ellenbogen, Unterarm, Hand

• CAVE: Pneumothorax!!

• Eingriffe unterhalb des Ellenbogens

• Blockade der Nn. radialis, ulnaris, medianus und musculocutaneus

• Femoralisblock

• Fascia-iliaca-Block

• PENG-Block (pericapsular nerve block)

• Proximaler- und distaler Ischiadicusblock

• Fußblock

• Eingriffe der unteren Extermität, häufig in Kombination mit Ischiadicus-Blockade

• Fuß- Sprunggelenk und Achillessehenchirurgie

• Schallkopfposition: quer über der Kniekehle

• Injektion von LA in den lumbalen Subarachnoidalraum

• meist Single-Shot Verfahren

• OPs der unteren Extremität

• Unterbaucheingriffe

• perineurale/urologische Eingriffe

• gynäkologische Eingriffe, Sectio

• Punktion nie höher als L2/3

• sitzende Lagerung oder seitenlage

• Hautdesindektion, sterile Handschuhe

• anatomische Landmarke: Beckenkämme

• LA: Bupivacain hyperbar, Prilocain

• Nutzung atraumatischer Nadeln

• Wirkung nach 5 min

• Injektion von LA in den thorakalen oder lumbalen Periduralraum

• sensible, motorische und sympathische Blockade meist etwas weniger ausgeprägt

• intra- und postoperative Anästhesie/Analgesie

• i.d.R. kontinuierliches Verfahren/Katheteranlage

• Thorax- Abominalchirurgie, Chirurgie der unteren Extremitäten

• Geburtshilfe

• Punktion im Sitzen oder Seitenlage

• Tuohy-Nadel

  • Resistenz-Verlust nach Passage des Lig. Flavum

• 1-1,5 ml pro zu blockierendes Segment

• Ropivacain

• Wirkung nach 20-30 min

• bis zum 6-8 LJ

• Indikationen:

  • Appendektomie, Herniotomien, Eingriffe an der unteren Extremität

• Ropivacain

• Gefäßpunktion, intravasale Applikation

• LAST (local anasthetic systemic toxicity)

• Blutung

• Infektion

• Harnverhalt

• Kreislaufdepression

• totale Spinalanästhesie

• postpunktioneller Kopfschmerz nach Durapunktion

• transiente neurologische Symptome

• Cauda-Equina-Syndrom

• >24h und <7d nach Spinalanästhesie durch Duraleck

• frontale, occipitale Kopfschmerzen, im Sitzen/Stehen schlechter

• Begleitsymptome:

  • Übelkeit/Erbrechen

  • Schulter/Nackensteifigketi

  • Sehstörungen

• hohe Selbstheilungsrate (72% in erster Woche)

• Therapie:

  • NSAR

  • Paracetamol

  • Coffein

  • Bettruhe

  • Flüssigkeit ggf Blutpatch

• Injektion von ca 20ml Eigenblut in den Periduralraum