Perioperative Risikoevaluation

1. Thrombozytenfunktionsstörungen

2. von Willebrand Syndrom

3. Hämophilie A und B

• Epistaxis

• Verlängerte Blutungen aus Wunden

• Postoperative Blutung

• Wenn Reflux positiv nach Umständen fragen

  • Nahrungsmittelabhängig

  • Schlafgewohnheiten

• Schwangerschaft

• Nicht-Nüchternheit

• Akutes Abdomen

  • Ileus, Appendizitis, V.a. Perforation

Thyreomentaler Abstand:

• >6,5 cm: Risiko schwieriger Atemweg gering

• 6-6,5 cm: schwierigier Atemweg möglich

• <6cm schwieriger Atemweg wahrscheinlich

• Uvula/weicher/harter Gaumen sichtbar?

= Scoring-System zur Einteilung von Patienten bezüglich ihres körperlichen Zustandes

• ASA I - VI

  
  

• Pat. mit manifester kardiovaskulärer Erkrankung, kardiovaskulären RF oder Symptomen

• OP mit mittlerem und hohem eingriffsbezogenem Risiko

• Hs-cTn

• NT-proBNP oder BNP

—> präoperativ + 24h und 48h postop

• Beurteilung der links und rechtsventrikulären Pumpfunktion

• Beurteilung von Klappenvitien

bei:

• eingeschränkter Belastbarkeit

• neu aufgetretenem Herzgeräusch und Symptomen einer kardiovaskulären Erkrankung

• Dyspnoe

• peripheren Ödemen

KEINE Routineevaluation der linksventrikulären Funktion

KEIN präoperatives Echo bei stabiler Herzinsuffizient oder KHK

• bei Pat. die in den vergangenen Monaten Symptome hatten, die auf eine Stenose der Aa Carotides hinweisem

• Indikation zur Revaskularisierung soll genauso gestellt werden wie ohne operativen Eingriff bei asymptomatischen Pat.

Elektive Eingriffe frühesten 9 Monate nach Schlaganfallereigniss

• Letzte Nahrung bis 6h vor Narkosestart

• Klare Flüssigkeit bis 2h vor Narkosestart

• paar Schlucke Wasser für die Tabletteneinnahnme ist ok

6 - 4 - 3 - 1 Schema

Karenz für:

• feste Nahrung: 6 Stunden

• Milch/Fertigmilch und kleine Mahlzeiten: 4 Stunden

• Muttermilch: 3 Stunden

• Klare Flüssigkeit: 1 Stunde

Ziele:

• Anxiolyse

• Unterdrückung vegetativer Reaktionen im Rahmen der Narkoseienleitung

• Einsparung von Sedativa

Substanzen:

• i.d.R. Benzodiazepine

• Midazolam bei Abruf in den OP

• alternativ a2-Rezeptoragonisten wie Clonidin

🔴 am OP-Tag oft pausieren (RR-Medis)

• ACE-Hemmer

• Sartane

• Diuretika

🟢 weiterführen (kardiale Medis)

• β-Blocker

• Clonidin

• Nitrate

• Antiarrhythmika

• 🔴 eher ABSETZEN

🔴 absetzen:

• MAO-Hemmer

• Lithium

🟢 weiterführen:

• Psychopharmaka

• Neuroleptika

• Antiparkinson Medis

• Statine

  • 🟢 weiter

  • verbessert kardiovaskuläre Prognose

• Kortikosteroide

  • 🟢 weiter

  • ggf zusätzliche Cortison Dosis perioperativ

• Inhalative COPD/Asthma Therapie

  • 🟢 weiter

  • Sprays mit in OP

• Antikoagulanzien

  • Entscheidung anhand individuellen Risiko Nutzen Profil

NMH Prophylaxe:

• 12 h Pause

NMH Therapeutisch:

• 24h Pause

DOAK:

• 48h Pause als Monotherapie

ASS 100mg:

• kein Pausierungsintervall

Clopidogrel & Prasugrel:

• 7 Tage

• Haut-, Gewebe und Nervenschäden (Lagerungsschäden)

• Allgemeine Risiken Viggo, Einspritzungen und Kathetern

  • Verletzungen von Blutgefäßen, Nerven

  • Injektionen

  • Thrombosen und Embolien

• Reaktionen auf Medikemante und Materialien

  • Allgergiscihe Reaktionen bis hin zur Herz-Kreislauf- Atem und Organversagen bis hin zu schwerwiegenden Dauerschäden

  • Metamizol -> Veränderungen des Blutbildes möglich