Schilddrüsenerkrankungen Funktionsstörungen

• Psychomotorische Unruhe

• Feinschlägiger Tremor, Hyperreflexie

• Schlafstörungen

• Sinustachykardie, VES, VHF

• Gewichtsverlust (trotz Heißhunger), Diarrhoe

• Warme Haut, dünnes Haar, Haarausfall

• Hyperkalziämie, Kalziumverlust aus Knochen

• Wärmeintoleranz, Schwitzen, Temperaturerhöhungen

• Schilddrüsenautonomie

• M. Basedow

• Transiente Hyperthyreose bei Autoimmunthyreopathien

• Sekundäre Hyperthyreose

• Hyperthyreosis facticia

• Jodkarenz

• Gabe von jodhaltigen Medikamenten und KM nur bei sehr strenger Indikation

• “Blockade” der Jodaufnahme, wenn zwingend notwendig

• definitive Therapie anstreben

• Thionamide zur Herstellung einer Euthyreose

  • Propylthiouracil

  • Thiamazol

  • Carbimazol (Prodrug von Thiamazol)

• allergische Reaktionen (Exanthem)

• Cholestatische Hepatitis

• Blutbildveränderungen

• Agranulozytose

  • Fieber

  • Halsschmerzen

• Anwendung üblich bei erhöhtem Risiko für eine jodinduzierte Hyperthyreose (TSH-), wenn dringlich eine Jodgabe erforderlich ist

• formal nicht zugelassen

OP:

• große Struma

• kalte Knoten

• Strahlenangst

• Sofortiger Wirkeintritt

• Gefahr der Verletzung d. N. recurrens oder der NSD

Radiojod:

• kleine Struma

• unifokale Autonomie

• OP-Unwilligkeit

• kontraindikat. gegen OP

• verzögerter Wirkeintritt

• Exopthalmus

• Struma

• Tachykardie

Krankheitsart:

• Autoimmunerkrankung mit thyreoidalen und extrathyreoidalen Manifestationen

  
  

Manifestationen:

• Hyperthyreose

• häufig Struma

• Orbitopathie (60%)

Pathophysiologie:

• lymphozytäre Infiltraiton der SD

• Bildung von TSH-Rezeptor AK

Epidemiologie:

• w/m 5:1

• Genetische Faktoren

• Stress

• Östrogene

• Rauchen

M Basedow:

• TRAK (90%)

• Anti-TPO-AK (70%)

• Tg-AK (20%)

Hashimoto-Thyreoiditis:

• Anti-TPO-AK (90%)

• Tg-AK (70%)

• TRAK (20%)

• Rote Bereiche

  • stark erhöhte Tc-99m-Aufnahme

  • gesteigerte Schilddrüsenaktivität

• TcTU 16%

  • stark erhöht (Norm 0,3-3%)

• gleichmäßige Mehrspeicherung

  • hinweis auf M Basedow (funkionelle Autonomie wäre asymmetrisch)

• Thyreostatische Therapie über 1 Jahr

  • Remissionsrate ca 50%

• Ablative Radiojodtherapie

• Thyreodektomie

• i.d.R. selbstlimitierende Formen mit geringer bis mäßiger Klinik

• Phasen von Autoimmunthyreopathien mit Destruktion von Schilddrüsenfollikeln

  • Thyreoiditis Quervain

  • Post-Partum Thyreoiditis

  • Thyreoiditis unter Immuncheckpoint-Inhibitoren

• Thyreostatika miest nicht nötig und nicht sinnvoll

• ggf. symptomatische Therapie (ß-Blocker)

• Antikörper negativ

• Sono oft OB

• keine Anreicherung in der Szinti

• subjektive Beschwerden vorhanden

• Thyreoglobulin oft stark erniedrigt

• Autoimmunthyreopathie (Hashimoto)

• Z.n. Schilddrüsen-OP oder Radiojodtherapie

• Schilddrüsenagenesie

• sek. Hypothyreose

• externe Radiatio im Halsbereich

• Medis

• Müdigkeit, Abgeschlagenheit

• Verzögerte MER

• Obstipation, Gewichtszunahme

• Kälteintoleranz

• Sinusbradykardie

• Hypothermie

• Hypercholesterinämie, CK-Wert-Anstieg

• Zyklusstörungen, Infertilität

• Teigige blasse Haut

• Myxödem

• 1,6 ug/kg KG L-Thyroxin p.o. morgens nüchtern (1h vor Frühstück)

• Startdosis = errechnetet Dosis

• SD-Parameter Kontrolle nach 4-6 Wochen

• SD-Parameter Kontrolle im steady-state jährlich

• meist in Form von Kombipräparaten

• Lebensqualität mit L-T4-substituierten Pat. im Vergleich zu Gesunden vermindert