Schilddrüsenerkrankungen Struma & Knoten

Sono:

• Größe

• Fokale Läsionen

• Echogenität

• Durchblutung

Labor:

• TSH

• Sonographie

• Szintigrafie

• Punktion

• MIBI-Szintigrafie

• Elastographie

• Größe an sich kein guter Prädiktor für Malignität

• bei großen Knoten ist Wahrscheinlichkeit für falsch negatigve Punktionszytologie erhöht

• verlässliches Kriterium für signifikante Größenzunahme ist Zunahme des Knotenvolumens um mehr als 50%

1. Taller than wide (wachsen senkrecht, tief ins Gewebe)

2. Fehlender Halo

3. Fehlende Elastizität

4. Heterogenität

5. Echoarmut

6. Solider Knoten

7. Mikrokalzifizierung

8. zentrale Vaskularisationen

9. irreguläre Begrenzung

—> echofreie Zyste

—> EU-TIRADS 2

—> rein spongioformer Knoten

—> —> EU-TIRADS 2

—> isoechogener, glatt begrenzter ovaler Knoten

—> EU-TIRADS 3

—> echoreicher, glatt begrenzter ovaler Knoten

—> EU-TIRADS 3

—> echoarmer, glattbegrenzter, ovalärer Knoten

—> EU-TIRADS 4

—> echoarmer, unscharf begrenzter, höher als breiter Knoten mit Mirkokalk

—> EU-TIRADS 5

—> echoarmer, unregelmäßig begrenzter Knoten

—> EU-TIRADS 5

—> echoarmer, nicht ovaläerer unregelmääßig begrenzter Knoten mit Mikrokalk

—> EU-TIRADS 5

• geht von C-Zellen der SD aus

• ins. bei Metastasierung deutlich schlechtere Prognose als papilläre und follikuläre Schilddrüsenkarzinome

• Radiojodtherapie und TSH-suppressive Therapie nicht wirksam

• frühzeitige Diagnose und OP!!

• sono: kleine, zystisch anmutende, echoarme Knoten mit Mikrokalk

• Tumormarker Calcitonin auch als Screening Untersuchung sinnvoll

  • falsch positive Calcitoninwerte bei PPI-Therapie und Niereninsuffizienz

• insg. geringe Evidenz für bestimmte Intervalle

• bei auffälligen Knoten 6 Monate

• unauffällige Knoten 12-24 Monate ggf auch 36 Monate

• bei älteren Menschen kann auf Kontrolle verzichet werden