VL 3+4 Schultergürtel/"+Oberarm

• Sehr beweglicher & seitlich erweiterter Schultergürtel (= 2 x Schlüsselbein + Schulterblatt)

• Sehr schmaler Beckengürtel (= paarige Hüftknochen): feste Integration in das Achsenskelett

• breiter, dorsaler Scapulakörper = Darmbein (Ilium)

• processus coracoideus (kleiner ventraler Teil) mit Glenoidfossa = Sitzbein mit Hüftpfanne ( Ischium mit acetabulu,

• kleines Präcoracoid (verknöchert seperat) = Schambein (Pubis)

• hat sich von einer mehr lateralen (seitlichen) Position bei vierfüßigen Säugetieren zu einer eher posterioren (hinteren) Position bewegt

  • als Ergebnis der Anpassung an eine bipede Fortbewegung

    • Schulterblatt (Scapula) bildet einen Winkel von 30° mit der Koronalebene

    • Schulterblatt und Schlüsselbein (clavicle) bilden einen Winkel von ~60°

    • =2 Schultergelenke, wobei das Glenohumerale Gelenk leicht nach vorne gewinkelt ist

• die ontogenetische Veränderung spiegelt die phylogenetische wieder

  • dies lässt sich in der superioren Ansicht (Draufsicht/Ansicht von oben) erkennen

  • bei Neugeborenen (neonate) Schulterblattwinkel ca. 45°

  • bei Erwachsenen mit weiter hinten liegenden Schuterblättern ein Winkel von 30°

5 Gelenke ( 3 “echte” und 2 rein “funktionale”)

• 3 Synovialgelenke

  • Sternoclaviculargelenk SC

  • Acromioclaviculargelenk AC

  • Glenohumeralgelenk GH (=Schultergelenk)

• 2 rein funktionale Gelenke

  • Scapulothoracalgelenk (hat keine knöchernde Verbindung)

  • Subacromialraum (wird oft nicht als seperate Gelenkverbindung beschrieben, sondern (wenn überhaupt) als Suprahumeralgelenk)

auch mediale Claviculagelenk genannt, ist mit dem AC Gelenk

= “wahres” Gelenk innerhalb des Schultergürtels

Koronalschnitt durch das Sternum zeigt die fibrokartilaginäre Scheibe

= ausgleichende Fehlanpassung von 2 sattelförmigen Gelenkfacetten des Schlüsselbeins &

manubrium sterni (auch bekannt als Schwertgriff des Brustbeins (Beispiel eines ‚vielgestaltigen‘ Gelenks = „complex joint“)

• hat die Form eines ebenen Gelenk

  • muss durch starke Bänder in Position gehalten werden, was die Beweglichkeit einschränkt

    • Lig. acromioclavicularis

    • Lig. coracoacromialis

    • Lig. coracoclavicularis = anterolateral trapezoid lig. +posteromedial conoid lig.

• Verletzungen:

  Sturz auf Schulter oder ausgestreckter Arm führt häufig zu Luxation des AC-Gelenks und Schädigung des Coracoclavicular- und Acromioclavicularbandes.

  Durch die Verletzung des Bandes kann sich das seitliche Ende des Schlüsselbeins unabhängig von der Scapula bewegen, wodurch es nach oben verschoben erscheint → das Schlüsselbein kann nach unten gedrückt werden (mit erheblichen Schmerzen), springt aber wieder nach oben, wenn der Druck nachlässt („Klaviertasten-Zeichen“)

  Je nach Grad der Schädigung des Bandes (Tossy-Klassifikation; siehe links daneben) können klinisch 3 Grade der akromioklavikulären Trennung unterschieden werden.

• bildet ein kugelförmiges Gelenk

• Gelenkfläche des Oberarmkopfes ist ~3-4 x größer als die Gelenkfläche des Schulterblattes

  • Disparität leicht verändert durch labrum glenoidale = Faserknorpelüberzug der Gelenkpfanne)

• beweglichste, aber dadurch auch verletzungsanfälligste (~45% aller Luxationen betrefen Schultergelenk)

• Gelenkhöhle:

  Unterer Teil der Gelenkkapsel (nicht durch Muskeln verstärkt) hängt durch und bildet eine axilläre Aussparung wenn der Arm an der Seite hängt

  → Bietet eine Reservekapazität während der Abduktion des Arms (die axilläre Aussparung kann atrophisch werden oder nach längerer Nichtbenutzung durch Verwachsungen verödet werden, was zu erheblichen Einschränkungen der Armbewegungen führt)

  • Die Gelenkhöhle des GH ist mit den angrenzenden Schleimbeuteln (z.B. subtendinöser Schleimbeutel des Musculus subscapularis) und mit der Sehnenscheide des langen Bizepsmuskels Sehne verbunden

• das Schulterblatt auf einer gekrümmten Fläche aus lockerem Bindegewebe zwischen den Muskeln Serratus anterior und Subscapularis gleitet.

=>Diese Fläche kann als „Scapulothorakalgelenk“ betrachtet werden, das der Scapula eine Translationsbewegung und auch eine Drehbewegung auf dem Thorax ermöglicht, was zu einer Rotationsbewegung führt.

• Subacromialraum mit Bursa subacromialis (kommuniziert mit Bursa subdeltoidea)

  → Beide Schleimbeutel ermöglichen reibungsloses Gleiten zwischen Oberarmkopf & Rotatorenmanschettensehnen

• Coracoacromialraum besteht aus dem Processus coracoideus, dem Ligamentum coracoacromiale, dem Akromioklavikulargelenk und dem Akromion

• subclaivius

• omohyoid

• sternocleidomastoideus

• trapzius

• levator scapulae

• rhomboid minor

• rhomboid major

• serratus anterior

• coracobrachialis

• pectoralis minor

• pectoralis major

  
  

• supraspinatus

• infraspinatus

• teres minor

• deltiod

• subscapularis

• teres major

• latissimus dorsi

anterior

• subscapularis

posterior

• teres minor

• supraspinatus

• infraspinatus

1. pec. major

2. triceps brachii (long head)

3. teres major

4. latissimus dorsi

5. biceps brachii (short head)

6. Deltoid (clavicular+spinal parts)

1. Deltoid

2. Supraspinatus

3. bizeps brachii (long head)

1. serratus anterior

2. trapezius

3. bizeps brachii (long head)

1. deltoid (clavicular+ teil der acromial fasern

2. biceps brachii

3. pectoralis major

4. coracobrachialis

5. serratus anterior

1. teres major

2. latissimus dorsi

3. triceps brachii (long head)

4. deltoid (spinal und teil der acromial fasern)

es ist auch immmer eine verbundene Bewegung beim AC Gelenk

1. infraspinatus

2. teres minor

3. deltoid (spinalpart)

Infraspinatus verrichtet mehr Arbeit alles Sume der anderen Muskeln kombiniert

1. subscapularis

2. pectoralis major

3. biceps brachii (langer Kopf)

4. deltoid (clavicular Teil)

5. teres major

6. latissimus dorsi

• Impingement-(Supraspinatus)-Syndrom/Engpass-Syndrom

  • verdickte Supraspinatussehne ist oft unterhalb des Schulterdaches eingeklemmt und drückt beim anduziertem Arm auf den subacromialen Schleimbeutel

  • Schmerzbogen tritt zwischen 60-120° Abduktion auf

• Supraspinatus-Sehnenverletzung

  • =häufigster geschädigter Teil der Rotatorenmanschette

  • bei Riss->subakrominaler Raum nicht mehr vom Gelenkhöhle isoliert -> durchgehenden Raum

  • Nach Sehnenriss ist die Anfangsphase der Abduktion erheblich beeinträchtig

U: Rippenknorpelknochengrenze

A: Claviculaunterfläche

F: zieht Clavicula zum Sternum = SC Gelenkstabilisierung

U: oberer Scapularand

A: Hyoid=Zungenbeinkörper

F: Faszienspanner

U: Sternum&Clavicula

A: processus mastoideus

F: “Kopfbewegung”-> geringer Effect auf den Schultergürtel

• Pars descendens

  • absteigender Teil

• Pars transversa

  • horizontaler Teil

• Pars ascendens

  • aufsteigender Teil

F: -stabilisiert den Schultergürtel

-zieht die Scapula und Clavicula nach dorsal

-Des&Asc rotieren Scapula

U: C1-C4 Querfortsätze

A: obere Schulterblattecke

F: hebt Schulterblatt und dreht nach innen

U: C6+7

A: Schulterblatt

F: selbe wie Major

U: Th1-4

A: Scapula

F: drückt Schulterblatt an die Thoraxwand und zieht Schulterblatt in Richtung VC zurück

U: an 10 Stellen von der 1-9 Rippe

A: Schulterblatt

F: Zieht das Schulterblatt nach vorne (wichtig für die Anteversion des Arms), auf den Brustkorb;

inferiorer Teil zieht den unteren Schulterblatt-Teil seitlich & nach vorne.

U: Processus coracoideus

A: kleiner Tuberkelkamm des Hummerus

F: winkelt Arm an und hält Oberarmkopf in Pfanne

U: 3-5 Rippe

A: processus coracoideus

F: senkt und rotiert das Schulterblatt

U: -clavicular from medialen 1/2 des Schlüsselbeins

-sternocostal vom sternum

-abdominal oberste Rektusscheide

A: große Kamm des Tuberkel des Hummerus

F: -Alle Teile senken den erhobenen Arm kraftvoll und schnell, können adduzieren und medial rotieren;

-Schulter nach vorne absenken;

-Anteversion im abduzierten Arm erzeugen (z.B. beim Schwimmen).

U: fossa supraspinata

A: obere Facette des Tuberculum majus

F: hält Hummerus in Gelenkpfanne, spannt die Kapsel und abduziert den Arm

U: fossa infraspinatus, Schulterblattdorn

A: mittlere Facette des Tuberculum majus

F: Hauptfunktion ist die Außenrotatio, verstärkt auch die Schultergelenkskapsel

U: seitlicher Rand des Schulterblattes

A: untere Facette des tuberculum majus

F: schwäche laterale Armrotator

U: -clavicular von lateralem 1/3 der clavicula

-acrominal vom acromium

-spinal vom unteren Rand der Wirbelsäule

A: Tuberlucum deltaeus

F: alle 3 Teile arbeiten teils als Synergist und Antagonist

U: Fossa subscapularis

A: kleines Tuberkle

F: mediale Innenrotation des Armes

U: seitlicher Rand in der Nähe des unteren Schulterblattwinkels

A: Tuberculum majus inferior

F: Retroversion des Arms, geringe mediale Drehung und etwas Adduktion

U: T7-12, thorakolumbale Faszien, hinteres 1/3 des Beckenkamms

A: Kamm des kleinen Tuberkulums/Tuberositas (mit teres major zsm)

F:

Senkt den angehobenen Arm und führt ihn in die Adduktion; in der Adduktion zieht er nach hinten und

dreht den Arm nach medial („Kleidertaschenmuskel“).

Beide Latissimi ziehen die Schultern nach hinten und nach unten;

hilft bei der forcierten Ausatmung und beim Husten (= „Hustenmuskel“).

Der Deltamuskel und der Trapezmuskel können je nach der spezifischen Bewegung und der Bewegungsebene synergetisch oder antagonistisch wirken. Synergistisch arbeiten sie zusammen, um eine bestimmte Bewegung zu erreichen, z. B. die Abduktion der Schulter (Anheben des Arms vom Körper weg). Antagonistisch können sie gegeneinander arbeiten, z. B. wenn der Deltamuskel den Arm nach oben zieht, während der Trapezius das Schulterblatt stabilisiert und ein Absinken der Schulter verhindert.